叢志強，常翔雙

（吉林省長春市朝陽區(qū)解放軍第964醫(yī)院 口腔科，吉林 長春 130021）

0 引言

牙齒屬于人體咀嚼器官，日常生活中進食反復咀嚼可導致牙齒消耗及持續(xù)性磨損，進而引發(fā)牙齒缺損[1]。臨床修復缺失牙主要以口腔種植治療為主，通過有效的種植牙可改善缺失牙區(qū)域的咬合功能，進而提高患者生活質(zhì)量。實施種植牙治療期間，牙槽骨受拔牙影響極易產(chǎn)生功能刺激性喪失，種植牙牙槽骨高度及寬度顯著降低，進而影響種植效果，為解決此類問題，需在實施種植牙期間采取有效的干預措施控制牙槽骨吸收量，本次研究通過對我院3年時間內(nèi)收治共計162例行口腔種植修復患者資料的研究分析，重點探討拔牙位點保存技術(shù)的實際臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究開展時間段2015年11月至2019年5月，研究樣本數(shù)量共計162例，全部患者均行口腔種植修復治療，分組方式為隨機數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均等（n=81），研究組患者中男45例，女36例，年齡范圍為22-64歲，平均（41.69±5.63）歲，其中后牙缺失52例，下頜磨牙缺失20例，前磨牙缺失9例；對照組患者中男46例，女性35例，年齡范圍為21-62歲，平均（41.64±5.53）歲，其中后牙缺失51例，下頜磨牙缺失21例，前磨牙缺失9例，常規(guī)資料（年齡、性別、疾病類型）兩組患者無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），對本次研究結(jié)果無影響。

1.2 方法。對照組患者治療方案為常規(guī)基礎(chǔ)口腔種植修復治療，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，牙齒黏膜區(qū)域行局部麻醉，牙齦組織分離后利用微創(chuàng)拔牙技術(shù)進行拔牙操作，牙槽窩中感染組織利用挖匙刮除，創(chuàng)面組織利用生理鹽水妥善清洗，完成上述操作后行壓迫止血。研究組患者治療方案為常規(guī)基礎(chǔ)口腔種植修復治療聯(lián)合拔牙位點保存技術(shù)，常規(guī)基礎(chǔ)口腔種植修復治療與對照組患者一致，微創(chuàng)拔牙后將肉芽組織清理干凈，創(chuàng)口利用生理鹽水清洗。局部麻醉完成后實施位點保存技術(shù)操作，具體操作方法為牙槽骨內(nèi)利用不翻瓣技術(shù)填充100-200 mgBiO-Oss Collagen，其寬度可大于鄰牙骨面約0.5 mm，也可與鄰牙骨面齊平，高度需高于牙槽嵴頂0.5 mm。將Bio-Gide膠原膜覆蓋于BiO-Oss Collagen表面，為保證覆蓋效果牢固，創(chuàng)口位置利用明膠海綿縫合。術(shù)中各項操作需避免對患者牙齒與臉頰產(chǎn)生晃動，確保牙窩組織中殘留的炎性肉芽組織清除干凈，術(shù)畢利用抗生素抗感染治療3 d，含漱康復新液，結(jié)合患者恢復情況可于術(shù)后10 d左右拆線，塑形制作義齒臨時性軟組織，待患者牙窩組織完成愈合，可實施口腔種植手術(shù)治療。

1.3 評價標準。術(shù)后對2組患者進行隨訪，測量拔牙后6個月牙槽骨寬度及高度。評估組間治療后新骨密度、垂直向骨吸收、唇腭向骨吸收。評估組間治療后美學評分，評估指標包括軟組織顏色、質(zhì)地情況、邊緣齦水平、近遠中齦乳頭等，得分越高表明牙齒美容效果越好。評估組間種植體成功率，將種植體上部結(jié)構(gòu)去除后如無松動，骨質(zhì)穩(wěn)定，周邊無放射性投射區(qū)，患者無疼痛及麻木感視為種植體成功。

1.4 統(tǒng)計學分析。種植體成功率為計數(shù)資料，表示方法為%，檢驗方法為χ2檢驗，牙槽骨寬度及高度、美學評分、新骨密度、垂直向骨吸收、唇腭向骨吸收指標為計量資料，表示方法為（），檢驗方法為t檢驗，利用SPSS 23.0軟件進行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計學差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 評估組間拔牙后牙槽骨高度及寬度。評估組間拔牙后牙槽骨高度及寬度，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 評估組間拔牙后牙槽骨高度及寬度（）

表1 評估組間拔牙后牙槽骨高度及寬度（）

組別 n 牙槽骨高度 牙槽骨寬度研究組 81 11.65±0.84 11.58±2.23對照組 81 10.14±1.33 7.19±1.38 t-8.639 15.066 P-0.000 0.000

2.2 評估組間術(shù)后效果各項指標。評估組間術(shù)后效果各項指標，研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

實施牙齒拔出后，受多因素影響，患者可產(chǎn)生牙槽嵴及牙齦軟組織吸收及萎縮，拔牙區(qū)域牙槽骨豐滿程度降低，牙齦外形輪廓異常，口腔種植修復效果無法保證[2]。為此在實施口腔種植治療期間需采用針對性措施減少牙槽嵴吸收量，降低拔牙后對應區(qū)域形變，進而提高牙齒修復效果及種植體成功率。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)拔牙位點保存技術(shù)治療后牙槽骨寬度及高度均高于對照組，垂直向及唇腭向骨吸收均低于對照組，骨密度及美學評分高于對照組，種植體成功率達97.9%，顯著高于對照組，提示口腔種植修復治療中應用拔牙位點保存技術(shù)臨床效果顯著。拔牙位點保存技術(shù)主要目標是提高牙齒修復的美學效果，操作中利用微創(chuàng)拔牙及即刻種植等技術(shù)可覆蓋屏障膜，保留牙槽骨及軟組織，治療后可增加患者骨量及軟組織量，為后期牙齒種植修復營造良好條件[3]。同時，拔牙位點保存技術(shù)能夠避免拔牙期間擠壓唇側(cè)骨質(zhì)，保留牙槽骨外壁完整結(jié)構(gòu)，可恢復種植區(qū)域骨缺損，可使牙齒種植階段獲得充足的骨量。本次研究中采用BiOOss Collagen材料主要成分為BiO-Oss顆粒，該物質(zhì)具有再生引導骨的作用，可促進新骨形成速度提升。采用拔牙位點保存技術(shù)無法完全避免骨吸收，為此在操作中需確保牙槽嵴頂高度低于置入材料，并于植骨區(qū)域放置Bio-Gide膠原膜，以此來提高種植成功率[4-5]。

表2 評估組間術(shù)后效果各項指標

由此可知，拔牙位點保存技術(shù)在口腔種植中應用臨床價值突出，可推廣應用。同時，本次研究受多因素影響存在不完善之處，拔牙位點保存技術(shù)的實際應用效果需進一步深入研究分析。