柯紹強(qiáng)

（廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院 外四科，廣東 陽(yáng)春 529600）

0 引言

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見(jiàn)的脊柱疾病，通常是由于發(fā)生退行性病變的腰椎間盤在外力的作用下纖維環(huán)破裂，髓核突出體外所導(dǎo)致[1]。LDH患者通常以腰痛、坐骨神經(jīng)痛為主要臨床特征，嚴(yán)重患者出現(xiàn)臥床、二便失禁等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[2]。LDH的治療以保守為主，但是對(duì)于病情嚴(yán)重，保守治療無(wú)效的患者則需要給予手術(shù)治療。但是傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者損傷較大[3]。為了解決這一問(wèn)題，我院近年來(lái)進(jìn)行脊柱微創(chuàng)通條系統(tǒng)在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年8月至2019年7月至我院進(jìn)行LDH手術(shù)治療的患者65例進(jìn)行回顧性研究，其中31例給予傳統(tǒng)手術(shù)的患者納入對(duì)照組，34例給予脊柱微創(chuàng)通道系統(tǒng)治理患者納入實(shí)驗(yàn)組，所有患者均經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查確定診斷，且正規(guī)保守治療3個(gè)月以上無(wú)明顯療效，或者反復(fù)發(fā)作的患者。男42例，女23例，年齡34-67歲，平均（52.47±3.22）歲，病程3-24個(gè)月，平均（15.13±4.58）個(gè)月。病變部位：L4/537例，L5-S128例。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①腰痛且伴隨一側(cè)下肢放射痛，且下肢疼痛重于腰痛。②直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，相應(yīng)部位肌力下降，腱反射亢進(jìn)或者減弱。③MR或者CT檢查確定診斷。④正規(guī)保守治療超過(guò)3個(gè)月效果不佳，或者反復(fù)發(fā)展。⑤患者對(duì)本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多節(jié)椎間盤突出患者。②脊柱合并感染、腫瘤、結(jié)核等疾病的患者。③相同部位手術(shù)后再發(fā)患者。④肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全，或者合并血液、腫瘤等全身性疾病，不能耐受手術(shù)的患者。⑤腰椎畸形嚴(yán)重的患者。⑥腰椎不穩(wěn)，脊柱滑脫II度以上的患者。⑦不同意參與本次研究的患者。

1.2 方法。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者取俯臥體位，將側(cè)重一側(cè)棘旁組織進(jìn)行切開(kāi)，進(jìn)而將患者椎間隙進(jìn)行充分暴露，接著進(jìn)行咬除，將黃韌帶切開(kāi)，而且開(kāi)一個(gè)小骨窗，直徑控制1.5 cm，完成神經(jīng)壓迫解除后，對(duì)患者纖維囊進(jìn)行修復(fù)。實(shí)驗(yàn)組采用Pipeline通道系統(tǒng)展開(kāi)通道手術(shù)，具體方法為：患者連續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取俯臥體位，進(jìn)行常規(guī)消毒，借助C型臂透視作用下進(jìn)行定位，明確病變椎間隙后，再患側(cè)棘突旁以椎間隙為中心按照縱向方向?qū)⑵つw切開(kāi)，接著將定位導(dǎo)針逐漸插入，在對(duì)應(yīng)位置安裝Pipeline，接著逐層擴(kuò)張，借助可伸縮式插片對(duì)深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，機(jī)體內(nèi)進(jìn)行小幅度調(diào)整，固定，對(duì)光源進(jìn)行安裝，進(jìn)而暴露手術(shù)視野。

1.3 分析指標(biāo)。觀察手術(shù)前后患者腰痛疼痛程度變化，使用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分對(duì)患者術(shù)前、6個(gè)月患者腰痛疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。術(shù)后6個(gè)月觀察患者的臨床療效。臨床療效評(píng)價(jià)參考改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)制定：腰腿疼痛消失，直腿抬高超過(guò)70°，下肢肌力和感覺(jué)均恢復(fù)正常為優(yōu)；腰腿仍有輕微疼痛，但對(duì)工作學(xué)習(xí)不發(fā)生影響，直腿抬高與術(shù)前相比增加30°，但不足70°為良；腰腿疼痛減輕，但仍然需要服用藥物直通，下肢肌力、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)減弱為可；患者臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理。用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后腰痛程度變化比較。兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后均明顯降低，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后腰痛程度變化比較（）

表1 兩組患者手術(shù)前后腰痛程度變化比較（）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 34 7.33±1.06 3.52±1.06對(duì)照組 31 7.29±0.97 5.77±1.33 t-0.158 7.574 P-0.875 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率94.12%，明顯高于對(duì)照組74.19%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（例）

3 討論

隨著老年人口數(shù)量的增長(zhǎng)，LDH發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已經(jīng)成為臨床最為常見(jiàn)的疾病。腰椎間盤的纖維環(huán)髓核和軟骨板是該疾病主要累及的部位。當(dāng)髓核出現(xiàn)脫出或者突出的情況，壓迫刺激相鄰的神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相關(guān)的癥狀發(fā)生[5]。

雖然LDH的治療目前還是以非手術(shù)治療為主，但是部分患者癥狀嚴(yán)重，非手術(shù)治療干預(yù)效果不佳，預(yù)后不良。而脊柱部位神經(jīng)豐富且重要，一旦失敗后果極為嚴(yán)重，即使成功也存在腰椎不穩(wěn)的問(wèn)題，因此傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)很多患者無(wú)法接受。近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展為這一問(wèn)題的解決提供了新的途徑。通道手術(shù)是微創(chuàng)術(shù)式的一種，既能夠直視下完成手術(shù)，同時(shí)有實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)入路。本次研究中所使用的Pipeline通道系統(tǒng)具有將空間進(jìn)一步撐開(kāi)的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而將手術(shù)視野拓寬，有利于手術(shù)的操作，減少了術(shù)中的副損傷，因此也提高了治療的臨床效果。系統(tǒng)中具有4片可獨(dú)立調(diào)節(jié)的伸縮插片，以便在術(shù)中進(jìn)行更為精確的深度測(cè)試，避免了術(shù)中操作對(duì)神經(jīng)等周圍組織的損傷。此外，在脊柱微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間肌入路的操作更為簡(jiǎn)單，全部手術(shù)可單人操作。又因?yàn)橥ǖ老到y(tǒng)的輔助縮短了暴露術(shù)區(qū)的時(shí)間，因此也縮短了手術(shù)時(shí)間。術(shù)中不需要削離腰肌筋膜，進(jìn)一步減少了對(duì)患者的損傷，患者術(shù)后既能夠早期下床活動(dòng)，又減少了術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，因此具有較好的臨床應(yīng)用效果。

從本次研究來(lái)看，術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而治療的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明脊柱微創(chuàng)通道系統(tǒng)能夠有效的解除髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)減少對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，因此具有顯著的臨床效果。但是臨床應(yīng)用中需要注意，脊柱微創(chuàng)通道系統(tǒng)手術(shù)的關(guān)鍵是正確的定位，避免定位在在擴(kuò)張管撐開(kāi)肌間隙的過(guò)程中發(fā)生移動(dòng)，同時(shí)術(shù)者必須對(duì)脊柱的三維結(jié)構(gòu)有深刻的認(rèn)識(shí)，因此對(duì)術(shù)者的要求較高。

綜上所述，脊柱微創(chuàng)通道系統(tǒng)能夠明顯緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛，改善患者預(yù)后，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。