吳雷

（宿州市第一人民醫(yī)院，安徽 宿州 234000）

0 引言

我國(guó)屬于農(nóng)業(yè)大國(guó)，常使用有機(jī)磷農(nóng)藥，因此，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見的一種急診病，若不能及時(shí)進(jìn)行搶救，則會(huì)導(dǎo)致患者死亡，危及生命。在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診臨床救治的過程中，常采進(jìn)行洗胃、采用膽堿酯酶藥物等進(jìn)行搶救，在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救過程中發(fā)揮重要作用[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成的，以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害。中毒患者的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心跳減慢、瞳孔縮小等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害，因及時(shí)進(jìn)行有效的救治，因此，本文以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，分析急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診臨床救治情況，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2017年3月至2019年3月我院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例，進(jìn)行回顧性分析。男29例，女11例，年齡（30-45）歲，平均（38.23±2.65）歲；其中輕度中毒的患者有15例，中度中毒的患者有21例，重度中毒的患者有4例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血常規(guī)檢查、胃液中毒物檢測(cè)以及膽堿酯酶活性測(cè)定確定患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者[2]；②合并神經(jīng)功能、認(rèn)知功能異?；虬橛袃?nèi)分泌疾病者。

1.3 方法。待患者入院后，即刻進(jìn)行建立靜脈通路的操作，檢查患者的各項(xiàng)生命體征，并對(duì)患者的生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，做好記錄。首先對(duì)患者進(jìn)行洗胃，通過氣管插管使用清水，或者使用生理鹽水，對(duì)患者的胃部反復(fù)進(jìn)行清洗，留置胃管以便進(jìn)行持續(xù)引流，相隔2-4 h進(jìn)行一次洗胃，給予的清水量或生理鹽水量為1000-2000 mL；觀察患者的情況及生命體征的變化，選擇適量的甘露醇，大約為250 mL進(jìn)行導(dǎo)瀉。洗胃完成后，再次觀察患者的生命各項(xiàng)指標(biāo)變化，并做好記錄，尤其是患者的心肌酶譜、肝功能以及血電解質(zhì)方面，給予高度重視[3]。待以上指標(biāo)下降后給予膽堿酯酶藥物治療，根據(jù)患者中毒的輕重針對(duì)性的選擇藥物進(jìn)行治療。輕度患者選用1-2 mg的鹽酸戊乙奎醚注射液，配以碘解磷定500-700 mg 使用；中度中毒患者選用2-4 mg的鹽酸戊乙奎醚注射液加用750-1500 mg的碘解磷定；重度中毒患者選用4-6 mg的鹽酸戊乙奎醚注射液加用1500-2500 mg的碘解磷定.除鹽酸戊乙奎醚注射液外，還可以選用阿托品。選用的解毒藥物盡量在中毒后2 h內(nèi)反復(fù)使用[4]。

1.4 觀察指標(biāo)。救治結(jié)果。經(jīng)過急診救治之后，記錄肺部感染、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭及治愈的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過急診臨床救治，結(jié)果如下，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 急診臨床救治結(jié)果[n（%）]

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)最常見的急性農(nóng)藥中毒，每年大約有5-7萬(wàn)人中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)酸酯或硫代磷酸酯類化合物，絕大多數(shù)呈油性，或者呈現(xiàn)結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的殺蟲劑[5]。

有機(jī)磷農(nóng)藥按照用途可以分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，但大部分有機(jī)磷農(nóng)藥為有機(jī)磷殺蟲劑。按照有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性程度可分為劇毒、高毒、中毒、低毒四種類型，劇毒常見的有對(duì)硫磷（1605）、甲拌磷（3911）等，高毒常見的有敵敵畏、氧樂果等、中毒常見的有樂果、敵百蟲等、低毒常見的有馬拉硫磷。近年來(lái)，對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒進(jìn)行急診臨床救治抑制備受關(guān)注。本研究中，經(jīng)過急診臨床救治，其中1例肺部感染死亡，1例呼吸肌麻痹死亡，1例呼吸衰竭死亡，37例治愈，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)過及時(shí)的臨床救治，絕大部分的中毒患者均在搶救下得以治愈，只有極少數(shù)的患者救治失敗。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要通過消化道、呼吸道以及皮膚黏膜三種途徑進(jìn)入人體，其中肝臟內(nèi)毒物的濃度最高。人體中毒只要是神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶的活性被抑制，失去了分解乙酰膽堿的能力，進(jìn)而導(dǎo)致組織中的乙酰膽堿聚集，產(chǎn)生堿能神經(jīng)功能紊亂，現(xiàn)出現(xiàn)興奮后轉(zhuǎn)為抑制[6]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)對(duì)患者的胃黏膜造成刺激，還會(huì)對(duì)患者的平滑肌起到不同程度的刺激；若患者口服農(nóng)藥以致中毒，可能還會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成影響。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用洗胃治療和膽堿酯酶藥物進(jìn)行過解讀，根據(jù)患者的中毒情況選擇相應(yīng)的救治方案，從結(jié)果看，該中救治效果較為明顯，可以作為臨床上急診救治的首選方案。在中毒患者入院時(shí)，首先對(duì)患者進(jìn)行洗胃的操作，將殘留在胃內(nèi)的有毒物質(zhì)催吐出來(lái)，反復(fù)進(jìn)行灌清水或者生理鹽水，一直到患者吐出的物質(zhì)呈無(wú)顏色，水清為止[7]。在進(jìn)行洗胃的過程中要時(shí)刻觀察患者的生命體征，例如患者的精神狀態(tài)、體溫變化、心跳情況等，以便時(shí)刻能夠了解患者的狀態(tài)，為下一步藥物治療做準(zhǔn)備，防止意外的出現(xiàn)。同時(shí)在進(jìn)行救治的過程中，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理上的輔導(dǎo)，激起患者的求生欲望，增加患者的生存率。本研究中，有37例患者成功救治，其治愈率為92.5%，表明了該種急診救治方法效果顯著，能夠在急診救治上應(yīng)用[8]。

綜上所述，對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度患者及時(shí)進(jìn)行救治，徹底清除毒物，并合理應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物及其他對(duì)應(yīng)藥物進(jìn)行治療，能夠增加患者生命安全的保障。