◎文/楊進(jìn)剛

過去12年里，我參加了兩個(gè)非常重要的研究，一個(gè)是北京緊急救援體系工程建設(shè)，另外是中國的一個(gè)心肌梗死注冊研究。關(guān)于后者，我想跟大家好好說說。

心肌梗死救治的“四個(gè)門檻”

我們的心臟像一個(gè)電學(xué)器官，每一次跳動(dòng)靠電流驅(qū)動(dòng)，這些電流的“電線”埋藏在心肌里邊。心臟每跳動(dòng)一次，就是一道完整的電流通過。心肌梗死時(shí)，有一根血管完全地閉塞了，導(dǎo)致一片心臟的肌肉壞死，累積到后邊，“電線”有可能會(huì)完全斷掉，心臟就不會(huì)跳動(dòng)了。當(dāng)然也可能心臟某個(gè)“電線”漏電、冒火花，這就是室顫，搶救病人時(shí)，會(huì)拿除顫儀電極來電擊病人，讓心臟恢復(fù)跳動(dòng)。

近年來，心肌梗死救治技術(shù)飛速發(fā)展，全球數(shù)據(jù)從60年代100個(gè)人死亡30個(gè)，到現(xiàn)在每100個(gè)人僅有5個(gè)死亡。但是中國心肌梗死住院死亡率在10年里沒有下降，還停留在歐美80年代的水平。安貞醫(yī)院教授發(fā)表的一篇文章中統(tǒng)計(jì)，即使所有醫(yī)院都能實(shí)施高質(zhì)量救治，也僅能多挽救不足10%的心肌梗死患者。這是一個(gè)很悲哀的事實(shí)。為什么會(huì)這樣？

心肌梗死是一個(gè)救治時(shí)間依賴性疾病，3小時(shí)內(nèi)是救治的黃金時(shí)間，大概50%的病患會(huì)在3小時(shí)內(nèi)死亡。

心肌梗死救治有四個(gè)門檻，最重要的門檻是什么呢？首先，當(dāng)你發(fā)生急性胸痛，懷疑心肌梗死時(shí)你知不知道你是心肌梗死。第二，知道了，你怎么處理？是休息一會(huì)兒，還是吃點(diǎn)藥？還是去打電話？最重要的是呼叫救護(hù)車！救護(hù)車是第三關(guān)；第四，救護(hù)車知不知道把你轉(zhuǎn)到哪家醫(yī)院，是盲目轉(zhuǎn)運(yùn)，還是非常迅速地轉(zhuǎn)到救治條件非常好的醫(yī)院。到達(dá)醫(yī)院能不能實(shí)施最有效的治療？

中國半數(shù)心肌梗死患者發(fā)作時(shí)，不知道自己是心肌梗死。不知道，你怎么能啟動(dòng)治療？只有15%的中國心梗患者呼叫救護(hù)車。

怎么會(huì)這樣呢？

意識(shí)問題肯定是第一位的。有的人去了醫(yī)院，但他沒有選擇救護(hù)車，而是自己開車去，或者讓家屬開車去，會(huì)出現(xiàn)什么問題呢？有10%的人死在去醫(yī)院的路上。

目前我們做的研究，在中國也是唯一針對社區(qū)居民的調(diào)查：如果你得了心梗，你知不知道該做什么治療呢？只有30%的人知道。

大夫在交代病情時(shí)，還要花大量時(shí)間告訴病人什么是心梗，什么是最有效的治療。我就見過兩個(gè)病人在談話簽字過程里失去了搶救機(jī)會(huì)。

我們普及一下，有75%的心梗病人最重要的特征就是劇烈的胸痛或胸悶，伴有大汗，一過性的3～5分鐘（“一過性”指某一臨床癥狀或體征在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一次，往往有明顯的誘因）。如果是這樣的癥狀，雖然已經(jīng)好了也要警惕，我就用這條原理救治了一個(gè)好朋友。

硝酸甘油、速效救心丸可以緩解癥狀，但它們不能挽救生命，只能緩解癥狀。不要有僥幸心理，即便是半夜，你也要堅(jiān)持去醫(yī)院看一下，很多人就是因?yàn)椴辉敢饴闊﹦e人而失去了救治的最佳時(shí)機(jī)。

我們血管里生的銹

我們還沒有問清楚一個(gè)問題，一些社會(huì)精英為什么會(huì)猝死？他們看病難嗎？看病貴嗎？不難也不貴，原因是什么？猝死預(yù)防太難！

我要糾正一個(gè)非常重要的觀念，很多人認(rèn)為心臟的血管閉塞，是一點(diǎn)一點(diǎn)堵死的。不對！這是完全錯(cuò)誤的概念。心臟病發(fā)作是什么樣子呢？

它是一個(gè)看起來不很狹窄的血管上，突然一個(gè)“火山爆發(fā)”。“火山”在什么地方呢？它生長在我們的血管壁上，醫(yī)學(xué)上叫斑塊，通俗講叫垃圾，就是我們血管里生的銹，具有不可預(yù)測性。所以我們猝死的預(yù)防是非常困難的，國際上也沒有辦法。

健康人初次發(fā)生冠心病，每10個(gè)人就有1個(gè)人猝死、4個(gè)心梗，為什么？是你的血管看起來還沒有那么狹窄的時(shí)候，突然“火山爆發(fā)”，所以不要等到有心絞痛了才想去醫(yī)院看病，那就晚了。

這其實(shí)是機(jī)體的一個(gè)代償性機(jī)制，因?yàn)樵趧?dòng)脈粥樣硬化的過程中，斑塊首先向外長，實(shí)在不行了它才往血管里邊走。大家不要緊張，沒有這么大猝死的概率，但也是我們?nèi)巳褐衅毡榇嬖诘囊环N情況。

動(dòng)脈粥樣硬化起源于兒童

我們正常人群里有多少人有動(dòng)脈粥樣硬化呢？70年代，吳英愷院長帶領(lǐng)阜外醫(yī)院病理科醫(yī)生在全國搜集死亡病例，包括車禍、外傷、肺炎、闌尾炎等各種疾病死亡的病例，拿到阜外醫(yī)院來做檢查，發(fā)現(xiàn)了這么三條最重要的原因。

第一，動(dòng)脈粥樣硬化起源于兒童。不是說我們到中青年發(fā)病時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化才出來，而是起源于兒童，所以預(yù)防應(yīng)該從兒童抓起；

第二，到了中青年時(shí)期，動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展速度非?？欤奈迨畾q時(shí)，百分之七八十的人可能已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化了；

第三，只要你年齡增加，每個(gè)人都會(huì)有動(dòng)脈粥樣硬化，只要活得足夠長，百分之百的人都有動(dòng)脈粥樣硬化。

很多高壽的人，有動(dòng)脈粥樣硬化，也有血管狹窄，但實(shí)際上他非常健康。所以人是可以和動(dòng)脈粥樣硬化和諧相處的。

死于我們的敵意情緒

我們一個(gè)課題組參與的一項(xiàng)國際研究顯示：心肌梗死的原因，第一個(gè)就是高脂血癥；第二個(gè)就是抽煙，中國50%的男性抽煙；第三個(gè)是什么？緊張、壓力大，很多人都把這個(gè)問題給忽視了。

該如何預(yù)防心血管??？中國人有自己的傳統(tǒng)智慧，這個(gè)智慧是什么呢？

十多年前，中國有些人爭論“上火”。他們認(rèn)為上火是中國獨(dú)有的，國外完全沒有。后來我翻了翻資料，覺得國外是有的，是什么呢？Inflame——放火，Inflammation——炎癥。實(shí)際上就是炎癥，紅腫熱痛，只要有炎癥它就是紅色的，所以這是一個(gè)世界上的共識(shí)。我們發(fā)炎的血管就是紅色的。

炎癥有什么危害呢？有三大危害：第一，可以讓我們動(dòng)脈粥樣硬化加重；第二，內(nèi)膜更容易破裂，血管里有個(gè)纖維帽，纖維帽是最重要的膜，能保證它不破裂就不會(huì)發(fā)生“火山爆發(fā)”；第三，如果炎癥比較明顯，纖維帽破裂后特別容易長血栓。

在我們生活里有哪些因素會(huì)導(dǎo)致上火呢？從飲食角度講，過咸、過甜、過油膩的東西、水果蔬菜少這些都是；抽煙的問題、壓力大、精神情感問題，包括我們休息不足、睡眠不足也是。

我們再來看一看著急上火會(huì)有什么危害。憤怒可以使我們心臟病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)在2小時(shí)內(nèi)上升750%。我有一個(gè)病人，他吃飯時(shí)和他女兒發(fā)生劇烈爭吵，然后就胸痛到醫(yī)院來，診斷為心肌梗死，馬上做造影，發(fā)現(xiàn)血管是好的，但是這個(gè)病人還是心臟破裂了。怎么解釋？就是因?yàn)樗^激的行為讓血管嚴(yán)重地收縮，雖然沒有血管狹窄，但是也造成了大面積心臟壞死。

所以美國有人專門寫了一本書《心情好，心臟才會(huì)好》。他說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大的悲哀就是把心臟看成了一個(gè)機(jī)械泵，半數(shù)冠心病不是死于高血壓、糖尿病、高脂血癥，而是死于我們的敵意情緒。心臟有智慧，它可以跟我們?nèi)淼钠鞴贉贤?，治療心臟病的最好的藥物不是他汀，不是阿司匹林，而是樂觀和愛。