李陽(yáng)

摘要：本文以山西白求恩醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科為研究場(chǎng)所，結(jié)合該院全科醫(yī)學(xué)科特色，探討了全科醫(yī)務(wù)社工在門(mén)診、病房、社區(qū)三方面的服務(wù)，并從醫(yī)務(wù)社會(huì)工作和全科醫(yī)學(xué)兩個(gè)角度對(duì)該院的全科醫(yī)務(wù)社工服務(wù)提出了發(fā)展建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社工;全科醫(yī)學(xué);醫(yī)療服務(wù)

中圖分類號(hào)：F24文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2020.23.038

世界正處于人工智能飛速發(fā)展的時(shí)代，人工智能技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷應(yīng)用與發(fā)展解放了大量醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)力，但是缺失了人文關(guān)懷。醫(yī)務(wù)社工即是一門(mén)具有高度人文關(guān)懷精神的職業(yè)，其遵循的“以人為中心、尊重、接納、同理心”價(jià)值理念與全科醫(yī)學(xué)科提倡的“全隊(duì)、全人、全程、全家”服務(wù)理念不謀而合。

隨著關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)的提出，醫(yī)務(wù)社工在全國(guó)的推廣與發(fā)展已成為必然趨勢(shì)，它既是健康中國(guó)戰(zhàn)略建設(shè)的需要，也成為“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃2018-2020”及相應(yīng)評(píng)價(jià)方案的重要指標(biāo)之一。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)社會(huì)化的進(jìn)程加速發(fā)展，由生物醫(yī)學(xué)模式到生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神。山西省衛(wèi)生和健康委員會(huì)于2018年4月13日頒布關(guān)于印發(fā)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020）》的通知，明確提出建立并逐步推廣醫(yī)務(wù)社工制度。將醫(yī)務(wù)社工融入全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，對(duì)山西白求恩醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升以及全科醫(yī)務(wù)社工的培養(yǎng)具有重要意義。

1山西省白求恩醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科特色

2018年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布通告，要求2019年12月底前，各地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）均應(yīng)獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，人員配備符合標(biāo)準(zhǔn)要求。山西省白求恩醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科于2011年11月成立，是華北地區(qū)第一個(gè)綜合醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置的全科醫(yī)學(xué)科，秉承全科醫(yī)學(xué)理念、全科醫(yī)學(xué)的“人文精神”建設(shè)和管理學(xué)科，以患者為中心，全科醫(yī)生為骨干，家庭為單位，社區(qū)為基礎(chǔ)，注重人文關(guān)懷和患者安全教育，進(jìn)行長(zhǎng)期性、連續(xù)性疾病與健康管理，全人、全生命過(guò)程照顧。該院全科醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療服務(wù)具有鮮明的社會(huì)工作智慧：一切以患者為中心，實(shí)現(xiàn)全人化關(guān)懷、全人照顧。

2山西省白求恩醫(yī)院全科醫(yī)務(wù)社工服務(wù)

我國(guó)自2003年開(kāi)始探索全科團(tuán)隊(duì)合作的模式，國(guó)家衛(wèi)健委在《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》中指出：簽約服務(wù)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式提供，鼓勵(lì)藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生與醫(yī)務(wù)社工的最早合作是上海市嘉定區(qū)菊?qǐng)@新區(qū)家庭醫(yī)生三位一體的服務(wù)模式。

經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐探索與研究借鑒，該醫(yī)院全科醫(yī)務(wù)社工服務(wù)主要包括以下三大方面。

2.1門(mén)診社工服務(wù)

作為全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的一分子，醫(yī)務(wù)社工于2016年開(kāi)始介入該醫(yī)院全科門(mén)診工作，通過(guò)大量的問(wèn)卷調(diào)查和訪談，總結(jié)門(mén)診患者及其家屬的各種需求，設(shè)計(jì)了全科門(mén)診就診服務(wù)包，包括責(zé)任化面向、專業(yè)化面向、法律化面向和社會(huì)生活面向四大服務(wù)包體系。經(jīng)過(guò)幾年的探索，在服務(wù)包的基礎(chǔ)上全科門(mén)診社工的專業(yè)職責(zé)更加具體化，主要包括：詳細(xì)告知患者相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)：比如檢查類別、檢查順序、檢查地點(diǎn)等，可以有效地縮短患者每次的就診時(shí)間，減輕全科醫(yī)生的工作量，提高全科門(mén)診服務(wù)效率;解答就診患者醫(yī)療外的疑惑，改善患者和全科醫(yī)生之間資源不平衡的狀況;輔助全科醫(yī)生完善患者健康檔案，以實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期性、連續(xù)性管理的目標(biāo)。

2.2病房社工服務(wù)

2.2.1陪檢

新住院的患者存在對(duì)自身病情焦慮與恐懼的心理，再加上醫(yī)院陌生的大環(huán)境以及家屬陪伴的缺失，很容易找不到做檢查的科室以及回病房的路。因此，醫(yī)務(wù)社工根據(jù)需要外出檢查患者的基本情況，評(píng)估其年齡、活動(dòng)度、病情、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)間、有無(wú)留置管道等，篩選出需要陪檢的住院患者，與其責(zé)任護(hù)士進(jìn)行檢查前交接，分時(shí)間段安全負(fù)責(zé)地把患者運(yùn)送至正確的檢查科室，并保證接送的完整性。在陪檢期間，社工應(yīng)注意和病人之間身體距離的保持以及自我隱私的保護(hù)，一般情況下不輕易向病人以及家屬告知自己的聯(lián)系方式。

2.2.2醫(yī)患溝通

“讓別人去過(guò)人上人的生活，我只祈求你們善盡人中人的天職。某些醫(yī)生可能永遠(yuǎn)只能得到醫(yī)療的費(fèi)用，我希望你們收到的更多——?jiǎng)e人的感念”。作為醫(yī)患溝通的重要力量，醫(yī)務(wù)社工自身具有一定的心理學(xué)基礎(chǔ)，可以針對(duì)不同情況的住院患者提供不同的情緒支援與心理干預(yù)。充分利用早上醫(yī)生查房以及走訪病房的時(shí)間，與住院患者建立良好的信任關(guān)系;探究患者是否有改變的想法，如果有，發(fā)掘患者改變的動(dòng)機(jī)，為患者灌輸可以康復(fù)的信心;多與全科醫(yī)生一起探討交流治愈患者的物理技術(shù)與心理技巧等。值得一提的是，在醫(yī)務(wù)社工的介入下，該醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科并未發(fā)生過(guò)一起醫(yī)患糾紛事件。

2.3社區(qū)社工服務(wù)

醫(yī)務(wù)社工是全科醫(yī)生在基層社區(qū)的得力幫手。相較于全科醫(yī)生，社工與社區(qū)居民之間的信任關(guān)系更加牢固，在社區(qū)居民中擁有較高的影響力。每周三、周四，全科醫(yī)學(xué)科室的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)到基層實(shí)踐基地進(jìn)行社區(qū)帶教，醫(yī)務(wù)社工積極配合全科醫(yī)生指導(dǎo)基層全科醫(yī)生和全科規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化慢病診治和管理。此外，醫(yī)務(wù)社工是全科醫(yī)療服務(wù)工作宣傳，深入社區(qū)，引導(dǎo)社區(qū)居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)理念、就醫(yī)習(xí)慣，鼓勵(lì)社區(qū)居民將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為首診的選擇主力。

3山西白求恩醫(yī)院全科醫(yī)務(wù)社工服務(wù)發(fā)展建議

國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在2018年兩會(huì)政府工作報(bào)告中提出要“加強(qiáng)推進(jìn)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”。作為全科醫(yī)生隊(duì)伍的一分子，此次我國(guó)發(fā)展全科醫(yī)生的改革是非常值得社會(huì)工作界給以足夠關(guān)注的。雖然該院與醫(yī)務(wù)社工的合作得到了初步的實(shí)踐，為患者提供多學(xué)科醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)了患者的全面康復(fù)，彰顯了醫(yī)學(xué)人文精神。但是醫(yī)務(wù)社工如何更好地介入全科醫(yī)學(xué)科室，如何更有效的融入全科醫(yī)療服務(wù)中去，還有待探索與發(fā)展。為此，筆者提出以下建議供參考。

3.1醫(yī)務(wù)社工角度

3.1.1建立醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)管理

一方面，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者以培訓(xùn)者的身份，針對(duì)全科規(guī)培生以及全科研究生進(jìn)行志愿者培訓(xùn)、監(jiān)督和督導(dǎo)，規(guī)范全科志愿服務(wù)內(nèi)容和流程;收集志愿者信息，建立全科志愿者信息庫(kù);從中篩選志愿者，為不同興趣愛(ài)好特長(zhǎng)的志愿者安排適合的全科志愿服務(wù)。另一方面，醫(yī)務(wù)社工以學(xué)習(xí)者的身份，學(xué)習(xí)項(xiàng)目設(shè)計(jì)，將現(xiàn)有的志愿服務(wù)項(xiàng)目化，在全科科室定期開(kāi)展一些工作坊，比如針對(duì)全科老年住院患者的“慢病坊”、針對(duì)乳腺癌患者的“愛(ài)生坊”等。

3.1.2增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力

作為一名全科醫(yī)務(wù)社工，首先，要具有危機(jī)意識(shí)，要時(shí)刻做好準(zhǔn)備到人民最需要的地方去實(shí)現(xiàn)自身的專業(yè)價(jià)值。其次，在平時(shí)的工作中，規(guī)劃整合好現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源，包括與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、公益機(jī)構(gòu)、政府有關(guān)部門(mén)的合作，發(fā)揮社會(huì)工作者的社會(huì)功能，為沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力購(gòu)買(mǎi)必需的防護(hù)用品困難患者及家庭鏈接資源，提供幫助。

3.2全科醫(yī)學(xué)角度

山西省白求恩全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)貫徹落實(shí)“防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群治”工作機(jī)制，持續(xù)加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和全科隊(duì)伍建設(shè)。在全國(guó)爆發(fā)新型肺炎疫情的嚴(yán)峻形勢(shì)和疫情防控的關(guān)鍵期，鼓勵(lì)全科醫(yī)生及醫(yī)務(wù)社工到農(nóng)村、社區(qū)等基層，使醫(yī)務(wù)社工在基層發(fā)揮更大的作用。一方面，醫(yī)務(wù)社工可以負(fù)責(zé)聯(lián)系社區(qū)管理人員，組織建立微信群，與全科醫(yī)生一起針對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展新型冠狀病毒肺炎線上預(yù)防宣講，篩選、整理并分享有關(guān)疫情信息的最新進(jìn)展，提高社區(qū)居民的防患意識(shí)與重視程度。另一方面，醫(yī)務(wù)社工可以依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，了解社區(qū)中的高危群體和不同亞群體的需求和資源，與社區(qū)工作人員在做好防護(hù)措施的前提下進(jìn)行入戶調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表以統(tǒng)計(jì)外出歸來(lái)住戶，做好社區(qū)疫情防控措施。

參考文獻(xiàn)

[1]孟莛.2018年衛(wèi)生健康人力資源重點(diǎn)熱點(diǎn)時(shí)間表[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2018，（12）：1621.

[2]醫(yī)改進(jìn)行時(shí)——規(guī)培基地（綜合醫(yī)院）應(yīng)設(shè)全科醫(yī)學(xué)科，不設(shè)將被取消培訓(xùn)資格[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（28）：3406.

[3]貫徹全科醫(yī)學(xué)理念踐行全科醫(yī)療——全人照顧[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（09）：1005.

[4]洪紫慧.社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)現(xiàn)狀與對(duì)策研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2019.

[5]高雪琴，朱杰，趙衛(wèi)平，等.菊?qǐng)@新區(qū)“三位一體”家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的探索[J].上海醫(yī)藥，2012，33（04）：1819.

[6]李瑤，馮玫，王志中.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)包對(duì)全科門(mén)診就診效率和服務(wù)滿意度的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（7）：524528.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2018.07.008.

[7]高金聲.醫(yī)療服務(wù)應(yīng)讓患者感受到生命的溫度[J].健康報(bào)，2018，10（19）.

[8]鄭嘉堂，董愛(ài)梅，遲春花.綜合醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科的意義及角色定位探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（5）：346348.

[9]機(jī)構(gòu)間常設(shè)委員會(huì)（Inter-Agency Standing Committee，IASC）緊急情況下精神衛(wèi)生和社會(huì)心理支持指南[Z].

[10]王瑞鴻.全科社工：是否可能及如何可能[J].中國(guó)社會(huì)工作，2018，（28）：14.