朱 晉

（遷安燕山醫(yī)院，河北 唐山 064400）

白內(nèi)障屬于致盲疾病，隨著老齡化進(jìn)程的加快，這種疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高，臨床對(duì)其治療以手術(shù)為主，Phaco+IOL（白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入）因其損傷小、穩(wěn)定性高、術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，恢復(fù)快，是目前治療白內(nèi)障的主流手術(shù)方式。但是因手術(shù)操作，以及圍手術(shù)期中一些藥物的影響，仍會(huì)對(duì)眼角膜上皮以及結(jié)膜的分泌功能造成一定程度的損害，特別是淚液滲透壓的改變以及各種炎性因子的產(chǎn)生，打破了眼表淚膜的穩(wěn)態(tài)，產(chǎn)生眼干、眼澀、眼疲勞等癥狀，引發(fā)干眼癥[1]。研究顯示，術(shù)后早期有60%～90%患者可出現(xiàn)眼表穩(wěn)態(tài)異常，部分患者持續(xù)1～3月不能恢復(fù)，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)視功能造成不良影響，進(jìn)而影響正常的工作和生活[2]。臨床中對(duì)這種疾病所進(jìn)行的治療通常是局部用藥的方式，經(jīng)常使用到的藥物主要有玻璃酸鈉，貝復(fù)舒等[3]。本文的主要目標(biāo)針對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，使用0.3%玻璃酸鈉滴眼液與貝復(fù)舒凝膠聯(lián)合治療，觀察其療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年06月～2019年09月在我院行Phaco+IOL術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用抗生素等滴眼液1月后，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]明確診斷為干眼癥的患者共80例（80眼）。[納入標(biāo)準(zhǔn)]①白內(nèi)障手術(shù)順利。②術(shù)前無(wú)干眼癥，干眼均在術(shù)后被診斷。③術(shù)后除常規(guī)藥物外不需加用其他藥物。③患者知情同意。[排除標(biāo)準(zhǔn)]①眼部合并瞼內(nèi)外翻、倒睫等影響眼表的疾病。②糖尿病、全身結(jié)締組織及自身免疫性疾病等全身病。將患者按就診順序采用奇偶法分為參照組和觀察組，每組各40例。其中參照組男:女=21:19，年齡在69.20±3.05歲。觀察組男:女=23:17，年齡在69.14±3.42歲。比較兩組患者的一般資料及干眼癥程度等，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均已于我院行Phaco+IOL術(shù)，術(shù)者為同一人，手術(shù)順利，采取透明角膜切口，術(shù)中無(wú)角膜上皮及結(jié)膜損傷，術(shù)后均常規(guī)使用激素滴眼液、非甾體滴眼液及抗生素滴眼液，并根據(jù)眼部炎癥情況逐漸減量至1月時(shí)停藥。收集停藥后干眼癥患者。

1.2.1 參照組

該組使用0.3%玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療，用法：每天4次，每次1滴。

1.2.2 觀察組

該組在參照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合貝復(fù)舒凝膠，用法為1次/晚。兩組療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)并分析對(duì)比，即BUT、SIt、FL，分別表示淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌長(zhǎng)度、角膜熒光素染色。對(duì)比兩組間的療效及不良反應(yīng)。具體如下[5]。

1.3.1 BUT測(cè)量方法

將熒光素鈉滴入上方球結(jié)膜，用鈷藍(lán)光觀察,囑患者瞬目3～4次后睜眼，凝視前方，計(jì)算從患者睜眼開始至出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間。連測(cè)3次取平均值。

1.3.2 SIt測(cè)量方法

用一個(gè)5 mm×35 mm的濾紙，一端5 mm處折疊放在下瞼中外1/3處的結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者輕閉眼，另一端自然露于瞼外，5分鐘后取出濾紙測(cè)量浸潤(rùn)的長(zhǎng)度。

1.3.3 FL檢查方法[6]

BUT檢查后繼續(xù)用鈷藍(lán)光觀察，將角膜分為四個(gè)象限，觀察各象限內(nèi)角膜熒光素染色情況，無(wú)染色為0分，染色點(diǎn)＜30個(gè)為1分，染色點(diǎn)＞30個(gè)但未融合為2分，出現(xiàn)染色點(diǎn)融合記3分，共計(jì)0～12分。

1.3.4 療效判定

治愈：患者癥狀消失，BUT＞10 s；顯效：干眼癥狀顯著改善，BUT為5～10 s；有效：干眼癥狀有所改善，BUT＜5 s；無(wú)效：患者自覺(jué)無(wú)好轉(zhuǎn)，BUT＜5 s。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料均用統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)表示，依次為%、（±s）。兩者的檢驗(yàn)方式依次為x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療前后BUT、SIt、FL

兩組患者治療后BUT及SIt值較治療前明顯增加，F(xiàn)L較治療前明顯降低，聯(lián)合治療的觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)都更好，即BUT、SIt、FL更優(yōu)，其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 干眼癥患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 干眼癥患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 淚膜破裂時(shí)間(s) 淚液分泌結(jié)果(mm) 角膜熒光染色(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 40 4.59±1.27 8.01±2.10 2.88±1.11 4.84±0.81 4.44±1.03 1.41±0.74觀察組 40 4.67±1.07 10.30±2.27 2.86±0.96 7.32±1.80 4.32±1.04 0.94±0.59 t/0.0845 12.9070 0.0888 6.5881 0.0788 15.1526 P/0.9345 0.0000 0.9206 0.0000 0.9373 0.0000

2.2 兩組療效對(duì)比

觀察組及參照組的總有效率分別為（92.5%,37/40）和（7 5%，3 0/4 0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.5 0 1，P＜0.05）,見表2。用藥1個(gè)月，兩組患者均未見過(guò)敏、感染等不良反應(yīng)。

表2 兩組療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

隨著白內(nèi)障乳化手術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，絕大部分白內(nèi)障患者在手術(shù)后視力顯著提高，但是部分患者在術(shù)后出現(xiàn)了眼澀、眼干、眼痛、視力波動(dòng)等干眼癥狀，影響手術(shù)效果，甚至有些患者癥狀頑固，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生懷疑。白內(nèi)障術(shù)后干眼形成原因分析：①術(shù)前術(shù)中術(shù)后藥物的毒性作用。②手術(shù)中顯微鏡下角結(jié)膜暴露性損傷。③手術(shù)激惹導(dǎo)致的炎性因子對(duì)角結(jié)膜上皮的毒性作用。④角膜神經(jīng)損傷。⑤角膜切口的形態(tài)改變導(dǎo)致淚膜穩(wěn)態(tài)改變等[7]。有研究表明，白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀如不及時(shí)處理，術(shù)后1個(gè)月時(shí)表現(xiàn)最明顯，術(shù)后3個(gè)月有所恢復(fù)，但是各項(xiàng)檢查指標(biāo)仍低于術(shù)前，對(duì)患者的工作以及生活產(chǎn)生不利影響[8]。臨床上鑒于一些眼科手術(shù)后出現(xiàn)了干眼的癥狀和體征，有學(xué)者提出手術(shù)相關(guān)性干眼[9]這一名稱，白內(nèi)障術(shù)后干眼可歸入其范疇。

干眼癥根據(jù)嚴(yán)重程度，治療方式不同，輕度患者以局部藥物治療為主，中重度患者需輔助物理或需手術(shù)治療。白內(nèi)障術(shù)后的干眼一般處于輕度及中度，臨床認(rèn)為，對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼治療的重點(diǎn)就是抗炎、促進(jìn)角膜的修復(fù)、穩(wěn)定淚膜，主要是實(shí)行藥物治療的方式。特別是早期，眼部炎癥較重，充分的抗炎是建立淚液分泌穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵[10]，所以此次被研究的病例在治療前均行1個(gè)月的抗炎。玻璃酸鈉是高分子多糖體生物材料，具有高度的粘彈性、親水性、潤(rùn)滑性，可減輕眼部組織的摩擦，穩(wěn)定淚膜，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間。有研究顯示白內(nèi)障術(shù)后干眼早期應(yīng)用濃度較高的玻璃酸鈉能更有效地促進(jìn)淚膜的修復(fù)與穩(wěn)定[12]，理由為：高濃度的玻璃酸鈉，除了玻璃酸鈉普通特性外，其能與蛋白連接，可有效促進(jìn)角膜上皮組織的延伸，加速切口的愈合，且不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)[11]。本次研究中參照組應(yīng)用0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療后，BUT及SIt明顯長(zhǎng)于治療前，F(xiàn)L較治療前明顯降低，說(shuō)明玻璃酸鈉滴眼液在干眼患者應(yīng)用效果良好。貝復(fù)舒是由大腸桿菌經(jīng)發(fā)酵純化后制成的重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子所組成，角膜各層均含有該物質(zhì)，作用是維持各層分化平衡，特別是促進(jìn)角膜上皮再生增殖以及結(jié)膜杯狀細(xì)胞的修復(fù)。滴入眼睛后可快速涂布到眼表，減少淚液蒸發(fā)，特別是夜間使用凝膠狀態(tài)的貝復(fù)舒可長(zhǎng)時(shí)間保持眼表的濕潤(rùn)，使淚膜恢復(fù)健康，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間[13]。兩種藥物聯(lián)合使用能24 h持續(xù)改善患者眼表狀態(tài)，緩解患者不適。

本次研究結(jié)果顯示，使用0.3%玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒凝膠聯(lián)合治療的BUT、SIt、FL顯著優(yōu)于參照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明0.3%玻璃酸鈉滴眼液日間使用聯(lián)合貝復(fù)舒凝膠夜間使用，能優(yōu)化白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的眼部癥狀，而且用藥安全，有著推廣價(jià)值。