李志湘 曾滿萍 歐利芳 劉兆平

〔摘要〕 目的 探討八段錦聯(lián)合中藥足浴對胃癌化療期患者癌因性疲乏的療效。方法 將2019年1月至9月在腫瘤內(nèi)科住院的胃癌化療期癌因性疲乏患者90例，按隨機數(shù)字表法分為對照組、干預1組和干預2組，每組30例。對照組給予溫熱水足浴，干預l組給予八段錦+溫熱水足浴，干預2組給予八段錦+中藥足浴。干預前后均采用癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale， CFS）及生命質(zhì)量核心量表（EORTC-QLQ-C30）評價療效。結(jié)果 干預后，干預1組的CFS總分及各維度分低于對照組，總體健康狀況和各功能領域得分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預2組CFS總分及各維度分較干預1組和對照組明顯降低，生存質(zhì)量各維度分均明顯高于干預1組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 八段錦聯(lián)合中藥足浴能有效改善胃癌化療期患者的疲乏程度，提高其生存質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕 胃癌;癌因性疲乏;八段錦;中藥足浴;生存質(zhì)量

〔中圖分類號〕R256.3 ? ? ? 〔文獻標志碼〕B ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.06.024

〔Abstract〕 Objective To explore the therapeutic effect of Baduanjin combined with Chinese materia medica foot bath on cancer-related fatigue in patients with gastric cancer during chemotherapy. Methods A total of 90 patients with cancer-related fatigue in chemotherapy stage of gastric cancer hospitalized in the Department of Oncology from January to September 2019 were divided into a control group， an intervention group 1 and an intervention group 2 according to random number table， with 30 cases in each group. The control group was given warm water foot bath， the intervention group 1 was given Baduanjin + warm water foot bath， and the intervention group 2 was given Baduanjin + Chinese materia medica foot bath. Before and after the intervention， cancer fatigue scale （CFS） and quality of life core scale （EORTC-QLQ-C30） were used to evaluate the efficacy. Results After intervention， the total score and each dimension score of CFS in the intervention group 1 were lower than those in control group， and the scores of general health status and each function domain were better than those in control group. The difference was statistically significant （P<0.05）; The total score and each dimension score of CFS in the intervention group 2 were significantly decreased than those in the intervention group 1 and the control group， and each dimension score of quality of life was significantly higher than those in the intervention group 1 and the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Baduanjin combined with Chinese materia medica foot bath can effectively improve the fatigue degree of patients with gastric cancer during chemotherapy and improve their quality of life.

〔Keywords〕 gastric cancer; cancer-related fatigue; cancer-related fatigue; Baduanjin; Chinese materia medica foot bath; quality of life

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均居第2位，嚴重威脅人類健康[1-2]。大多數(shù)胃癌術(shù)后、放化療后患者存在不同程度的癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）癥狀，在一定程度上影響了其心理狀態(tài)、生存質(zhì)量和五年生存率等[3]。中醫(yī)認為，癌因性疲乏是機體氣血陰陽失衡所致，多以陰虛、陽虛為本，以肝、腎、脾、肺為要，歸屬于“虛勞”范疇[4]。本研究基于八段錦有疏經(jīng)通絡、暢通氣血之效以及中藥足浴外治的原理，在胃癌常規(guī)治療護理的基礎上，采用八段錦聯(lián)合中藥足浴對化療期患者進行臨床護理觀察，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

將2019年1～9月在我院腫瘤內(nèi)科住院的胃癌化療期癌因性疲乏患者90例，按隨機數(shù)字表法分為對照組、干預l組和干預2組，每組30例。其中對照組年齡（52.30±7.58）歲;病程（67.4±7.8） d;男19例，女11例;文化程度：小學7例，初中11例，高中9例，大學3例;腫瘤分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期13例，Ⅳ期10例。干預1組年齡（52.90±8.14）歲;病程（68.9±8.2） d;男17例，女13例;文化程度：小學8例，初中12例，高中6例，大學4例;腫瘤分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期12例，Ⅳ期10例。干預2組年齡（53.10±7.13）歲;病程（70.3±8.6） d;男18例，女12例;文化程度：小學6例，初中11例，高中10例，大學3例;腫瘤分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期12，Ⅳ期11例。3組患者的年齡、病程、性別、文化程度、腫瘤分期基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。研究獲本院倫理委員會審查、批準。

1.2 ?納入標準

（1）經(jīng)病檢確診為胃癌，腫瘤分期參照胃癌TNM分期第八版[5];（2）化療期患者;（3）卡氏功能量表（Karnofsky performance status，KPS）評分≥60分，預計生存期≥3個月;（4）經(jīng)癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale， CFS）[6]初篩，CFS≥40分存在疲乏患者;（5）簽屬患者和家屬知情同意書，自愿加入本研究。

1.3 ?排除標準

（1）預計生存期<3個月;（2）體質(zhì)虛弱須臥床休息者;（3）合并有嚴重心肺疾病、出血性疾病、皮膚有破潰感染者。

1.4 ?方法

所有入組患者均在胃癌相關(guān)治療、護理的基礎上進行研究。對照組采用溫熱水足浴、干預l組給予八段錦+溫熱水足浴、干預2組給予八段錦+中藥足浴，足浴和八段錦鍛煉時間均為20～30 min/次，1次/d，4周為1個療程。住院期間，由研究者督導患者完成。出院后，由家屬督促、陪同完成，并在研究病友群上傳照片打卡，不方便微信打卡者，由研究組成員每天電話督導1次，確保研究計劃完成。

1.4.1 ?基礎護理 ?3組患者均予以胃癌對癥支持護理，包括化療宣教、心理護理、營養(yǎng)支持、用藥及對癥護理等。

1.4.2 ?對照組 ?采用溫熱水足浴，取40～45 ℃溫熱水，水量以浸泡蓋住小腿1/2為宜，每晚睡前足浴1次，每次20～30 min。

1.4.3 ?干預1組 ?采用八段錦+溫熱水足浴。足浴方法同對照組;八段錦鍛煉：（1）入組第1周，研究者一對一示范動作要領，講解八段錦對腫瘤康復益處，讓患者及家屬充分認可此療法;（2）具體動作要領分以下十步：預備式，兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃臂單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增力氣，背后七顛百病消，收勢[7];（3）將八段錦鍛煉的完整視頻發(fā)至患者手機，患者可隨時隨地觀看視頻鍛煉;（4）頻次：每天最少做一次完整的八段錦練習，下午或晚餐后1 h為宜，住院期間以團體鍛煉為主，每次20～30 min。

1.4.4 ?干預2組 ?采用八段錦+中藥足浴。（1）八段錦鍛煉同干預1組;（2）中藥足?。阂浴督饏T要略》中的“黃芪建中湯”為基本方[8]，由中醫(yī)腫瘤專家根據(jù)患者的治療時機和體質(zhì)辨證組方，取黃芪、桂枝、白芍、甘草、干姜、川芎、當歸、艾葉、桑枝等十余味中藥磨成粉入袋包好，加入沸水浸泡10 min后，再加入溫水調(diào)至40～45°，水量以蓋住小腿1/2為宜，20～30 min/次，每晚睡前1次。

1.5 ?評價指標

1.5.1 ?疲乏嚴重程度評估 ?采用由張鳳玲等[5]調(diào)試設計的CFS，量表包括共3個維度、15個條目，分為：軀體疲乏（條目1、2、3、6、9、12、15），情感疲乏（條目5、8、11、14），認知疲乏（條目4、7、10、13）。所有條目按出現(xiàn)頻率采用0～4分評分，總分0～60分，總分越高提示疲乏程度越重;此量表具有良好的信度效度，各維度與總量表的內(nèi)部一致性Cronbachs α系數(shù)在0.63～0.86。

1.5.2 ?生存質(zhì)量評價 ?采用由萬崇華等[9]翻譯漢化的生命質(zhì)量核心量表（EORTC-QLQ-C30）對患者的生存質(zhì)量進行評價。量表涉及1個總體健康狀況領域（按1～7分計分，1分表示最差，7分表示最好），5個功能領域（軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能和社會功能，各條目按1～4分計分，依次表示“沒有、有一點、較多、很多”）。得分越高提示患者身體狀況越好，生存質(zhì)量越高。

1.6 ?資料收集

確保調(diào)查資料的一致性，由專人負責問卷調(diào)查，包括入組前的基線調(diào)查和干預后的效果評價。

1.7 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.00統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例數(shù)表示，3組之間兩兩比較采用行×列的χ2檢驗;計量資料以“x±s”表示，采用方差分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ?干預前后3組胃癌化療患者疲乏程度比較

干預前，3組患者CFS總分及各維度分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，3組患者CFS總分及各維度分均較干預前降低（P<0.05）;兩兩比較，干預1組和干預2組CFS總分及各維度分均低于對照組，且干預2組較干預1組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.2 ?干預前后3組胃癌化療患者生存質(zhì)量比較

干預前，3組患者EORTC-QLQ-C30量表各功能領域分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，3組患者各功能領域得分均較干預前有提高（P<0.05）;兩兩比較，干預1組和干預2組總體健康狀況和各功能領域得分高于對照組，且干預2組較干預1組明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)果見表3。

2.3 ?不良反應與病例脫落情況

觀察過程中，未發(fā)生明顯的不良反應。干預1組1例患者因病情加重無法堅持八段錦鍛煉而退出研究，干預2組和對照組各1例患者出院后失訪，無法完成資料的收集，共收到87例完成研究資料。

3 討論

CRF是目前困擾癌癥患者的主要癥狀之一，約70%～80%的患者在腫瘤診療過程中發(fā)生過不同程度的疲乏，尤其是放化療期患者，在治療結(jié)束后的數(shù)月甚至數(shù)年持續(xù)存在，嚴重影響其生存質(zhì)量[9]。癌因性疲乏屬于中醫(yī)學“虛勞”范疇，臟腑功能受損、正氣不足、氣虛血虛、陰陽失衡等多種因素所致[10]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡癌因性疲乏臨床實踐指南（2017版）明確推薦運動、理療、中醫(yī)護理、心理干預等非藥物治療為1類干預措施[11-13]。

3.1 ?八段錦能有效改善胃癌化療期患者的疲乏程度

八段錦屬于古代中醫(yī)導引術(shù)之一，是一種將呼吸吐納（氣）和身體運動（形）在意念調(diào)控（神）下巧妙融合的運動療法，具有疏通經(jīng)絡、暢通氣血、調(diào)整陰陽及和調(diào)臟腑等作用，其核心在于“養(yǎng)精、練氣、調(diào)神、調(diào)心”[14-15]。本研究中，干預1組采用八段錦+溫熱水足浴，與對照組單純采用溫熱水足浴相比：干預1組CFS總分及各維度分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明八段錦在一定程度上能有效緩解胃癌化療期患者的疲乏程度，與以下因素相關(guān)：首先，八段錦療法講究整體觀念、天人合一，在預備式、收式以及每一節(jié)動作起承轉(zhuǎn)合過程中，尤其注重內(nèi)心的安寧，引導患者體驗“形”“氣”“神”與周圍環(huán)境融為一體的感覺，有利于轉(zhuǎn)移患者不愉快的心理感受;其次，八段錦療法可促進精、氣、血、津液的轉(zhuǎn)化與化生，氣血運行通暢，進而加快身體血液循環(huán)和新陳代謝，刺激全身肌肉細胞產(chǎn)生白細胞介素-6（IL-6），其可降低導致CRF的白細胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的濃度，從而從根本上減輕患者疲乏程度[16]，但患者需要根據(jù)體能耐受情況選擇適宜的運動強度、頻率和時間，達到形神一致、意氣相隨、剛?cè)岵诜啦≈尾》矫姘l(fā)揮最大優(yōu)勢。

3.2 ?中藥足浴能有效緩解化療期胃癌患者的疲乏程度

胃癌歸為中醫(yī)學“胃脘痛”“反胃”“積癥”等范疇，屬本虛標實之證，其病因病機與臟氣虛弱、臟腑功能失調(diào)、情志內(nèi)傷等具有明顯相關(guān)性[17]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明[18]：癌癥本身及放化療引起的營養(yǎng)失調(diào)、貧血、水電解質(zhì)紊亂、睡眠障礙等均可引起CRF。CRF屬中醫(yī)學“虛勞”范疇。王海明等[19]對消化道腫瘤患者CRF進行中醫(yī)證候?qū)W分析，發(fā)現(xiàn)其證型分布以氣虛證為主，脾氣虛證為最多見證型。由此可知，氣脾兩虛是CRF的常見證型，臨床治療時應以補脾益氣為主。中藥泡洗是利用藥液的溫熱作用和藥物的透皮吸收，浸洗全身或局部皮膚，使藥性進入經(jīng)脈血絡，輸布全身而達到行氣活血、通暢經(jīng)絡、消除疲勞、改善睡眠、緩解關(guān)節(jié)疼痛等功效的中醫(yī)護理技術(shù)?！督饏T要略》記載“黃芪建中湯”是治療“虛勞里急”等多種不足之癥的首選處方[20]，本研究以“黃芪建中湯”為基本方[8]，由中醫(yī)腫瘤專家根據(jù)患者的治療時機和體質(zhì)辨證組方，取黃芪、桂枝、白芍、當歸、干姜、艾葉、桑枝、川芎、炙甘草等十余味中藥磨成粉入袋包好，交患者每晚睡前足浴20～30 min。干預4周后結(jié)果顯示：干預2組患者CFS總分及各維度分明顯低于干預1組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明中藥足浴能緩解患者疲乏程度，與徐永萍等[21]的研究一致。方中主藥黃芪性溫，有補中益氣、溫通經(jīng)絡促進氣血運行作用;桂枝性溫，可散寒解表、溫通經(jīng)脈;白芍、當歸有養(yǎng)血和營而調(diào)理陰血的功效;干姜溫陽祛寒，寒消則周身及四肢得溫;艾葉性溫，具有溫經(jīng)止血、祛寒止痛、祛濕止癢等功效;桑枝能利關(guān)節(jié)，除風寒濕痹諸痛等;川芎辛溫香燥，有活血行氣祛瘀之效;炙甘草可調(diào)和脾胃、補氣益脾、調(diào)和諸藥。此足浴方在改善患者疲乏、補益正氣等方面療效明顯。目前，相關(guān)研究主要是將“黃芪建中湯”作為內(nèi)服制劑以改善疲乏癥狀[22]，尚未見外用足浴改善疲乏的報道。

3.3 ?八段錦聯(lián)合中藥足浴能有效提高化療期胃癌患者的生存質(zhì)量

本研究采用八段錦聯(lián)合中藥足浴對胃癌化療期患者CFR進行干預，4周后結(jié)果顯示：干預1組和干預2組患者總體健康得分及各功能領域得分均優(yōu)于對照組，干預2組生活質(zhì)量各維度評分又明顯高于干預1組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明八段錦聯(lián)合中藥足浴鍛煉能有效改善患者的生存質(zhì)量。究其原因，與中藥足浴及八段錦均能一定程度上改善患者的疲乏程度，從而提高患者的生存質(zhì)量有關(guān)。相關(guān)研究也證實，癌因性疲乏與生存質(zhì)量之間呈負相關(guān)[23]。提示在腫瘤診療過程中以及康復期，醫(yī)生、護士、患者應重視癌因性疲乏的防治，及早發(fā)現(xiàn)及早干預，進一步提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

然而，本研究尚存在一些不足之處，在評價指標方面，選用的兩項指標CFS和EORTC-QLQ-C30均為問卷調(diào)查，使得研究結(jié)果在一定程度上缺乏科學性，下一步研究將增加客觀指標的觀察，并且從作用機制及安全性等方面開展多中心大樣本研究，為臨床防治癌因性疲乏提供新的思路及診療措施。

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