俞大鴻，張巧云， 馬 偉

在準(zhǔn)獻血人群中有一些獻血意愿明確，但由于某種原因暫時不能獻血的人，稱為暫緩獻血者，這一人群數(shù)量較多，今后是否會再次參加獻血，隨機性很大[1]。《獻血者健康檢查要求》[2]規(guī)定，在獻血前對獻血者進行健康征詢和體格檢查,并在采血前進行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、HBsAg和血紅蛋白(Hb)快速血液篩查項目的檢測,征詢、體檢、檢測結(jié)果合格后才能采集血液。這為工作人員提供了如何選擇符合健康標(biāo)準(zhǔn)的健康人獻血提供了依據(jù)，但標(biāo)準(zhǔn)未對獻血者的體格檢查、病史、暫緩獻血等情況進行詳細(xì)歸納。現(xiàn)對銀川地區(qū)獻血者健康檢測情況和暫緩獻血者回歸情況統(tǒng)計和分析，建立本地區(qū)的暫緩獻血者保留規(guī)范和細(xì)責(zé)，以提高再次獻血率。

1 資料與方法

1.1 一般材料：統(tǒng)計銀川地區(qū)2018-2019年招募的獻血者，包括機采成分獻血者 ,均符合 GB18467-2001《獻血者健康檢查要求》。

1.2 試劑：HBsAg/TP聯(lián)合檢測金標(biāo)試紙條(廈門新創(chuàng))；乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒(膠體金法)；血紅蛋白目測試劑(硫酸銅法)。

1.3 儀器設(shè)備和軟件：ALT初篩(羅氏生化分析儀)；SYSMEX全自動血細(xì)胞分析儀；LISWELL實驗室管理軟件；PASS SPRING穿越集中檢測信息管理軟件。

1.4 方法：按照《獻血者健康檢查要求》GB18467-2011的規(guī)定，對獻血者進行健康征詢、體重、血壓、脈博、血型、Hb(硫酸銅目測法)、ALT(羅氏生化分析儀)、HBsAg(金標(biāo)試紙法)等項目檢查。對血脂及其它類別采取血液離心后物理外觀檢查，肉眼觀察判定[3]。試劑批批檢合格，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作進行，在有效期內(nèi)使用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

獻血者健康檢測情況，2018-2019年獻血健康檢測共103 615例，合格82 160例，不合格21 455例,總不合格率為20.70%；2018-2019年征詢體檢ALT、Hb、初篩、脂血回歸獻血率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5 142.98,P<0.05),見表1-表2。

表1 2018-2019年獻血者健康檢測情況[n(%)]

表2 2018-2019年暫緩獻血者回歸獻血情況

3 討論

暫緩獻血者是無償獻血動員、招募和保留的主要對象之一[4]。獻血者保留是采供血機構(gòu)通過精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和良好的品牌形象而使獻血者愿意再次參加獻血的一項系統(tǒng)工程，是提升血液安全穩(wěn)定供應(yīng)能力的有效途徑。本研究結(jié)果顯示，2018-2019年獻血者健康檢測不合格人數(shù)占獻血總?cè)藬?shù)的20.7%，獻血者征詢體檢(血壓、年齡、體重、既往史、接種史 、飲食 、經(jīng)期、睡眠等)8.78%，ALT初篩不合格7.96%，Hb初篩不合格2.67%，脂血不合格0.67%，HBsAg初篩不合格0.52%。各項不合格比例依次為：征詢體檢> ALT初篩> Hb初篩>脂血> HBsAg初篩。根據(jù)不合格項目和不同的原因，實行分類保留召回可行性強且意義重大。

本研究結(jié)果顯示，回歸獻血比率ALT初篩>脂血>征詢體檢>Hb初篩。針對ALT不合格人群進行有針對性的指導(dǎo)，獻血前不飲酒、注意休息、避免過度勞累等，促進其盡快恢復(fù)健康以達到獻血的條件。據(jù)報道，有些國家在獻血者檢測項目中未將ALT作為檢測指標(biāo);也有報道ALT偏高和HBV、HCV感染也無相關(guān)性[5]。針對ALT檢測值在51～70 U/L的獻血者，15 d 后預(yù)約再次體檢，回歸獻血率86.69%，此類人群回歸獻血比例最高，應(yīng)作為暫緩獻血回歸招募的重點對象；ALT>70 U/L的獻血者，1個月后預(yù)約再次體檢，回歸獻血率38.98%。脂血檢測不合格的獻血者，主要對獻血者提供健康咨詢，引導(dǎo)其改變生活方式，建議加強運動，低鹽低脂飲食，定期通過電話和短信系統(tǒng)對此類人群進行回訪、指導(dǎo)，達到獻血條件后，及時引導(dǎo)其到就近的獻血地點進行健康體檢，檢測合格后即可獻血，回歸獻血比例82.91%。獻血者健康征詢不合格獻血者，如感冒、紋身、拔牙、感染、小手術(shù)、疫苗注射等原因，經(jīng)過一定的時間間隔后即可完全符合獻血條件。我們嚴(yán)格按照《獻血者健康檢查要求》將健康征詢暫緩獻血原因和阻止期限錄入穿越管理軟件，暫緩期滿后通過計算機信息系統(tǒng)發(fā)送短信的方式自動預(yù)約獻血，回歸獻血比例46.89%。血紅蛋白異常以女性多見，建議獻血者平時飲食多補鐵，適當(dāng)多食用一些瘦肉、蛋黃、動物肝臟、紅棗等食物并延長獻血間隔期[6]；通過穿越軟件暫緩30 d 后預(yù)約再次體檢合格后獻血，由于血紅蛋白升恢復(fù)周期較長，回歸獻血比例相對較低，僅為11.55%。HBsAg初篩不合格的獻血者不作為召回對象，同時錄入穿越軟件永久屏蔽。

綜上所述，加大獻血知識宣傳，尤其是獻血前相關(guān)注意事項的宣傳，對暫緩獻血者進行分類管理，使用計算機管理軟件實施暫緩獻血期滿后自動短信預(yù)約管理，做好暫緩獻血者回訪、跟進工作，可有效增加獻血者回歸人數(shù),加大采血量,大力提升血站的精細(xì)化管理水平和血站的社會公信力,促進無償獻血事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。