李 濤，李秋梅，董玉娟

在骨傷科，股骨頭缺血性壞死(ONFH)是一種較為常見(jiàn)且難治的疾病，由多種原因?qū)晒穷^血供造成破壞，或是骨細(xì)胞出現(xiàn)變性，使骨內(nèi)有活力成分不同程度的死亡[1]。ONFH可使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2-3]。臨床采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭鉆孔及植骨術(shù)等手術(shù)方式，以及下肢牽引、理療等非手術(shù)療法，其治療周期及費(fèi)用均給患者及家屬帶來(lái)巨大影響。我們采用健脾補(bǔ)腎通絡(luò)方結(jié)合銀質(zhì)針治療ONFH，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：ONFH患者來(lái)自于2019年1-12月銀川市中醫(yī)醫(yī)院和中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院骨傷科，共40例。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各20例。治療組男性11例，女性9例，平均年齡為(49.85±6.29)歲，平均病程為(9.55±3.17)個(gè)月；對(duì)照組男性12例，女性8例，平均年齡為(51.20±5.36)歲，平均病程為(11.10±4.17)個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》[4]確定。①病史：具有髖部外傷病史、長(zhǎng)期飲酒史或激素沖擊療法或長(zhǎng)期使用史。②發(fā)病部位：腹股溝、臀部以及大腿部位。③主要臨床癥狀：髖關(guān)節(jié)疼痛。④體征：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限，且使疼痛加重。⑤X線：視股骨頭存在不同程度塌陷，并不伴有關(guān)節(jié)間隙的變窄。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]確定脾腎虧虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)。①髖部、臀部疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，或是存在僵硬或是跛行等；②腰膝酸軟，納差不思飲食，伴有眩暈、心煩不寐；③舌淡紅，苔薄白或白，脈細(xì)弱或沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③分期為Ⅰ～Ⅱ期[2]；④經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述西醫(yī)、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<18歲或>60歲者；③分期不在Ⅰ～Ⅱ期；④前一周采用過(guò)其他手術(shù)及理療者；⑤伴有其他代謝性骨病、精神性疾病及腫瘤等疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組：采用銀質(zhì)針療法。①術(shù)前準(zhǔn)備：治療前囑患者洗澡，皮膚表面保持衛(wèi)生；根據(jù)不同部位選用不同長(zhǎng)度的針具，對(duì)病變部位進(jìn)行核實(shí)，根據(jù)行針部位囑患者采取俯臥位、側(cè)臥位或是仰臥位。②消毒麻醉：治療局部充分暴露，常規(guī)消毒后在術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌巾，進(jìn)行局部麻醉，選適宜長(zhǎng)度的銀質(zhì)針根據(jù)部位進(jìn)行直刺或斜刺，進(jìn)入組織后采用巡檢儀對(duì)銀質(zhì)針進(jìn)行加熱。③留針時(shí)間：根據(jù)白銀能夠傳導(dǎo)熱能，于溫度適宜下在肌肉組織穿透并達(dá)骨膜后，留針10～15 min，拔針后對(duì)針眼進(jìn)行常規(guī)消毒，休息無(wú)不適后可離院。④治療方案：選擇恥骨上、下支骨內(nèi)收肌群、股骨小粗隆髂腰肌的附著處。⑤治療療程：治療1次為1個(gè)療程，間隔14 d行1次銀質(zhì)針治療，2個(gè)療程(28 d )后進(jìn)行病情評(píng)價(jià)。

1.5.2 治療組：銀質(zhì)針療法及療程同對(duì)照組。健脾補(bǔ)腎通絡(luò)方：茯苓12 g，炒白術(shù)9 g，川牛膝9 g，紅花6 g，醋元胡15 g，鹽杜仲9 g，菟絲子9 g，丹參12 g，骨碎補(bǔ)12 g。冷水煎取200 mL，早晚分2次在飯后約30 min溫服；1周為1個(gè)療程，4個(gè)療程(28 d )后進(jìn)行病情評(píng)價(jià)。治則：健脾益氣，補(bǔ)腎生髓，化瘀通絡(luò)。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛情況評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]。

1.6.2 髖關(guān)節(jié)功能[7]：針對(duì)髖關(guān)節(jié)的疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活能力等方面采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分(0～100分)，髖關(guān)節(jié)功能越好評(píng)分越高。

1.6.3 骨密度測(cè)定：在治療前后對(duì)平均骨密度和股骨頭局部骨密度進(jìn)行測(cè)定。

1.6.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8]評(píng)價(jià)，即以治療后股骨頭呈現(xiàn)球形，囊性的改變基本消失，骨密度在正常范圍，骨小梁生長(zhǎng)良好為優(yōu)；股骨頭呈現(xiàn)球形，骨密度在正常范圍，骨小梁在生長(zhǎng)狀態(tài)為良；股骨頭呈現(xiàn)球形，囊性改變明顯或是出現(xiàn)骨質(zhì)硬化，骨密度低于正常范圍為可；股骨頭呈現(xiàn)橢圓形，骨質(zhì)硬化明顯，骨小梁消失為差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較：2組治療后VAS評(píng)分明顯低于治療前(P<0.05)；治療組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在降低患者疼痛癥狀方面治療組優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后VAS比較(分，

2.2 2組患者治療前后Harris評(píng)分、骨密度評(píng)分比較:治療后，治療組Harris評(píng)分、平均骨密度及股骨頭局部骨密度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表示在改善髖關(guān)節(jié)功能、平均骨密度及股骨頭局部骨密度方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)表2。

2.3 2組患者臨床療效比較:治療后治療組優(yōu)良17例，優(yōu)良率85.00%；對(duì)照組優(yōu)良12例，優(yōu)良率60.00%，臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.67,P<0.05),見(jiàn)表3。

表2 2組患者治療前后Harris評(píng)分、骨密度評(píng)分比較

表3 2組患者臨床療效比較

3 討論

ONFH的病理特征主要是股骨頭的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，引起供血不足，其發(fā)病多由長(zhǎng)期使用激素或激素沖擊療法后、髖關(guān)節(jié)有外傷史等所致，而大量或長(zhǎng)期飲酒史是主要的病因之一[9]。ONFH臨床表現(xiàn)以髂關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛，甚是出現(xiàn)跛行等[10]。中醫(yī)文獻(xiàn)將該病稱之為“骨蝕”“骨痹”，我們認(rèn)為由先天腎精不足，邪侵入骨；后天脾胃運(yùn)化功能欠佳，易生濕化痰，病理性痰濕阻滯氣血運(yùn)行，則形成瘀血，瘀血、痰濕阻于經(jīng)絡(luò)，則不榮于骨肌，出現(xiàn)“不榮則痛”，肌肉出現(xiàn)萎縮以及跛行等癥狀[11]。

健脾補(bǔ)腎通絡(luò)方治療骨痹之理：先天腎精不足，后天脾胃運(yùn)化功能欠佳，瘀血、痰濕阻于經(jīng)絡(luò)。治法：健脾益氣，補(bǔ)腎生髓，化瘀通絡(luò)。方藥：茯苓、炒白術(shù)、川牛膝、紅花、醋元胡、鹽杜仲、菟絲子、丹參、骨碎補(bǔ)、炙甘草。其中杜仲歸肝腎經(jīng)，可益精氣、補(bǔ)中、堅(jiān)筋骨，可補(bǔ)腎益髓；白術(shù)可健脾益氣，二藥一補(bǔ)腎氣，二健脾氣，共為君藥。骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎為要，菟絲子滋補(bǔ)肝腎、固精，以助杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)骨之效；茯苓其味甘而能補(bǔ)，葉淡而能滲，藥性平和，助白術(shù)補(bǔ)益脾氣，三藥共為臣藥。元胡使用之妙為一可活血，二可行氣，氣血通行則瘀化痛止，丹參可活血化瘀，又防血行太過(guò)，紅花亦可活血祛瘀，為通經(jīng)止痛之良品，川牛膝可活血祛瘀，又可補(bǔ)肝腎，還可引藥下行，上藥共為佐藥。甘草調(diào)和藥性，為使藥。諸藥共行健脾益氣、補(bǔ)腎生髓、化瘀通絡(luò)之功效。

采用銀質(zhì)針治療股骨頭缺血性壞死，是通過(guò)銀質(zhì)針的傳熱作用，實(shí)驗(yàn)顯示，在銀質(zhì)針針尾加熱可以使針體在體內(nèi)的溫度達(dá)到55℃，針尖的濕度達(dá)到了40 ℃，而體外的溫度則是100 ℃[12]。通過(guò)銀質(zhì)針的溫?zé)嶙饔每梢愿纳凭植康难鳎寡貉h(huán)明顯加快，從而使病變部位的軟組織達(dá)到緩解痙攣和松馳的作用[13]。本研究顯示，治療后治療組患者VAS評(píng)分、Harris評(píng)分、平均骨密度和股骨頭局部骨密度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明健脾補(bǔ)腎通絡(luò)方結(jié)合銀質(zhì)針可以有效緩解ONFH患者疼痛癥狀、改善髖關(guān)節(jié)功能，以及提高患者骨密度；2組患者臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明健脾補(bǔ)腎通絡(luò)方結(jié)合銀質(zhì)針治療ONFH優(yōu)于單獨(dú)銀質(zhì)針組。

綜上所述，針對(duì)ONFH采用健脾補(bǔ)腎通絡(luò)方有健脾胃補(bǔ)腎精、活血通絡(luò)、化瘀止痛作用，可以有效緩解患者疼痛，提高生活質(zhì)量，提高骨密度，以達(dá)到治療疾病的目的。