薛戩

（中山市中醫(yī)院 骨一科，廣東 中山 528400）

0 引言

腰椎間盤突出癥是臨床骨科較為常見(jiàn)的病癥之一，其病因主要為腰椎間盤的不同程度退行性病變，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出于后方，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根，導(dǎo)致腰痛，下肢麻木、疼痛等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)癱瘓和跛行[1]。該病好發(fā)于中老年人，其誘因較多有腹壓增加、腰姿不正、突然負(fù)重等，近年來(lái)由于人們工作生活方式的改變，飲食習(xí)慣的不規(guī)律，導(dǎo)致該病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，為保障臨床療效圍術(shù)期的護(hù)理亦是至關(guān)重要，為此本文以80 例接受經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，探討舒適護(hù)理在圍術(shù)期的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取2017 年1 月至2019 年1 月于我院接受經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療的80 例腰椎間盤突出癥患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組以及舒適組，每組各有患者40 例。常規(guī)組男21 例，女19 例；年齡31-78 歲，平均（53.79±8.35）歲。舒適組男18 例，女22 例；年齡35-73 歲，平均（51.27±7.69）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT 或MRI 檢查確診為腰椎間盤突出癥，且均符合手術(shù)指征。②所有患者及其家屬均自愿簽署了知情同意書(shū)，且對(duì)研究?jī)?nèi)容非常清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙等無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流者。②伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能衰竭對(duì)手術(shù)不耐受者。

1.3 方法。常規(guī)組：予以患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①患者入院護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征變化，觀察病情，遵醫(yī)囑常規(guī)用藥治療，及時(shí)予以術(shù)前健康宣教等。②術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h，告知相關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)等。③術(shù)后予以飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。舒適組：在常規(guī)組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上施予圍術(shù)期的舒適護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：患者入院護(hù)理人員應(yīng)與之建立良好的友誼關(guān)系并詳細(xì)介紹病房周邊環(huán)境及入院須知等以消除其陌生感；術(shù)前向患者詳細(xì)講解相關(guān)疾病知識(shí)及實(shí)施的相應(yīng)治療護(hù)理措施，重點(diǎn)介紹手術(shù)的安全性及成功案例等以消除患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。②術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者躺上手術(shù)臺(tái)，并調(diào)整好相應(yīng)體位防止壓迫神經(jīng)血管等；護(hù)理人員緊握患者的手予以親切的關(guān)愛(ài)與鼓勵(lì)，播放其喜愛(ài)的音樂(lè)等轉(zhuǎn)移其注意力；協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)基本操作，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度以及儀器光源，對(duì)輸注液體進(jìn)行加溫處理等，保證手術(shù)順利完成。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)疼痛等癥狀進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理；護(hù)理人員應(yīng)多與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流并對(duì)其恢復(fù)情況進(jìn)行肯定等；及時(shí)予以必要的營(yíng)養(yǎng)支持及盡早的功能恢復(fù)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）分別評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d 的疼痛程度，以此判斷護(hù)理效果，分值越高，表示護(hù)理效果越差；采用腰椎功能障礙問(wèn)卷表（RMQ）[2]分別評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月的生活質(zhì)量，分值越高，提示生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所得臨床數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行處理和分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示VAS 評(píng)分、RMQ 評(píng)分等計(jì)量資料，組間比較用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果比較。以VAS 評(píng)分表示干預(yù)效果，術(shù)后1 d 兩組患者的VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 d、5 d 舒適組患者的RMQ 評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分比較，分）

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分比較，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d常規(guī)組 40 6.46±1.39 5.84±1.18 4.23±0.82加速組 40 6.38±1.30 4.74±0.86 2.97±0.53 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量比較。以RMQ 評(píng)分表示生活質(zhì)量，術(shù)前兩組患者RMQ 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月舒適組患者的RMQ 評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后RMQ 評(píng)分比較，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后RMQ 評(píng)分比較，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月常規(guī)組 40 19.39±2.78 15.82±2.27 10.62±1.79加速組 40 19.57±2.93 12.65±2.19 5.27±1.12 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見(jiàn)的腰痛病癥，由于髓核突出壓迫神經(jīng)根，致使患者下肢神經(jīng)功能紊亂、放射性疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。舒適護(hù)理是一種以患者舒適度作為判斷標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理模式，從最大程度上將患者生理和心理上不適感及不愉快降至最低，從而全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。

文中舒適組患者就是接受的圍術(shù)期的舒適護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)以及遵醫(yī)囑用藥可很好地控制病情，為手術(shù)的開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)；患者與醫(yī)護(hù)人員及周邊環(huán)境的熟悉，以及護(hù)理人員對(duì)相關(guān)疾病及施治方式的詳細(xì)講解，可從心理上消除患者的不適感，增強(qiáng)治療信心[4]，為手術(shù)的順利進(jìn)行做足充分準(zhǔn)備。術(shù)中協(xié)助患者以最舒適便捷的體位進(jìn)行手術(shù)，緊握患者的手再以親切言語(yǔ)鼓勵(lì)、喜愛(ài)的音樂(lè)轉(zhuǎn)移其注意力等，可從生理及心理上大幅度減輕患者的不適感，從而提高治療效果。術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)可很好防止不良情況發(fā)生，再對(duì)患者疼痛等不適癥狀進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理以減輕其不適感提高護(hù)理效果，術(shù)后通過(guò)護(hù)理人員及其家屬對(duì)恢復(fù)情況的肯定從心里上暗示治療效果，對(duì)患者的康復(fù)具有積極作用[5-7]，再予以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)鍛煉等進(jìn)一步提高了護(hù)理效果，文中表1、表2 的數(shù)據(jù)就很好地證實(shí)了這點(diǎn)。

綜上所述對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者施以圍術(shù)期的舒適護(hù)理具有顯著的護(hù)理效果，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。