周燦燦，陶齊淵，朱玉珍，何青，杜淋玲，陳燕，牛芳芳

（上海市長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200051）

0 引言

幽門螺桿菌（Hp）是人類普遍易感的細(xì)菌之一，與胃腸道疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。近年來，有關(guān)Hp 感染與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的相關(guān)性研究報(bào)道較多，認(rèn)為Hp 感染是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。本研究以我院收治的114 例非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者為研究對象，旨在觀察Hp 感染與NAFLD 患者動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019 年1 月至2019 年12 月在我院治療的NAFLD 患者114 例，根據(jù)是否感染Hp 分為感染組（n=51）和非感染組（63）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)2010 年修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》對NAFLD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者及家屬依從性高，對治療方案和檢查項(xiàng)目知情同意；③臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝豆?fàn)钭冃?、全胃腸外營養(yǎng)等患者；②有飲酒史或這個(gè)乙醇攝入量男性≥140 g/周、女性≥70 g/周；③近期使用過抗菌藥物者；④有肝臟手術(shù)史、胃切除手術(shù)史者；⑤心臟、肝腎、肺、血管等重要器官或系統(tǒng)患嚴(yán)重疾病者；⑥惡性腫瘤患者。感染組中男32 例，女19 例；年齡36-72 歲，平均（50.19±6.71）歲；非感染組中男39 例，女24 例；年齡38-71 歲，平均（49.36±6.95）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 Hp 感染檢測：采用14C-UBT 檢測：患者空腹?fàn)顟B(tài)下口服14C-尿素膠囊1 粒，20 min 后對集氣卡吹氣，顯示窗口顏色變白時(shí)插入測量儀器進(jìn)行檢測，結(jié)果以陰性、陽性表示。衰變數(shù)＜150 dpm 表示Hp（-），150 dpm ≤衰變數(shù)＜500 dpm 表示Hp（+），500 dpm ≤衰變數(shù)＜1500 dpm 表示Hp（++），1500 dpm ≤衰變數(shù)＜2499 dpm 表示Hp（+++）。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測：分別采集兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，分離血清后要求在2 h 內(nèi)檢測完畢。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。

1.2.3 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）檢測：采用彩色多普勒超聲儀檢測頸動(dòng)脈，探頭頻率設(shè)置為7.5 Hz?；颊呷⊙雠P體位，雙肩墊枕、頭部偏向一側(cè)以充分顯露頸部，對頸內(nèi)動(dòng)脈起始2 cm 處、頸總動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈分叉處上方1.0 cm 處、左右頸總動(dòng)脈進(jìn)行檢測，觀察血管內(nèi)徑大小、血管壁、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度以及斑塊發(fā)生情況。每處測量3 次，結(jié)果取平均值，以頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度＞1.2 mm 表示頸動(dòng)脈硬化發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較感染組和非感染組患者生化指標(biāo)（TG、TC、LDL-C、HDL-C）含量、IMT 厚度以及頸動(dòng)脈斑塊檢出率。②比較感染組中Hp（+）、Hp（++）、Hp（+++）患者IMT 厚度，并進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以描述，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）描述，采用檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)；均以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)、IMT 及頸動(dòng)脈斑塊檢出率比較。感染組患者TG、TC、LDL-C 含量以及IMT 厚度高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。感染組患者頸動(dòng)脈斑塊的檢出率高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生化指標(biāo)、IMT 及頸動(dòng)脈斑塊檢出率對比分析

表1 兩組患者生化指標(biāo)、IMT 及頸動(dòng)脈斑塊檢出率對比分析

組別 n TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L） IMT（mm） 頸動(dòng)脈斑塊感染組 51 1.89±0.43 5.46±0.92 3.14±0.68 1.29±0.31 1.06±0.24 21（41.2）非感染組 63 1.67±0.35 5.01±0.74 2.79±0.63 1.25±0.34 0.72±0.19 11（17.5）t/χ 2 - 3.347 3.965 2.937 0.861 2.559 13.544 P - 0.011 0.005 0.019 0.132 0.021 0.000

2.2 Hp 感染與IMT 厚度的相關(guān)性分析。不同Hp 感染程度患者IMT 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且Hp 感染與IMT 厚度呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.687，P=0.000），見表2。

表2 Hp 感染與IMT 厚度的相關(guān)性分析

表2 Hp 感染與IMT 厚度的相關(guān)性分析

Hp 感染 n IMT（mm） 相關(guān)系數(shù)r 值 P Hp（+） 28 0.94±0.34 0.687 0.000 Hp（++） 16 1.26±0.65 - -Hp（+++） 7 1.41±0.85 - -F - 13.256 - -P - 0.000 - -

3 討論

NAFLD 是一種代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)，與肥胖、脂代謝紊亂、胰島素抵抗（IR）、糖尿病、高血壓等有關(guān)，有報(bào)道指出，我國發(fā)達(dá)地區(qū)NAFLD 的患病率高達(dá)15%，是慢性肝病發(fā)病的主要原因之一[4]。臨床認(rèn)為，隨著NAFLD 的發(fā)展，并發(fā)心血管疾病是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。因此，探討NAFLD 患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)因素具有重要的臨床意義。相關(guān)研究表明，Hp 感染不僅可通過加重機(jī)體代謝綜合征而促進(jìn)NAFLD 發(fā)展，同時(shí)Hp 感染患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化可能性更大[5-6]。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性彌漫性病變，通過了解外周動(dòng)脈粥樣硬化的病變狀態(tài)可在一定程度上預(yù)測冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變情況，這對預(yù)防和早期篩查心血管疾病具有指導(dǎo)作用。IMT 厚度增加是動(dòng)脈粥樣硬化形成的早期標(biāo)志，本研究結(jié)果顯示，感染組患者TG、TC、LDL-C 含量以及IMT 厚度高于非感染組，且感染組患者頸動(dòng)脈斑塊的檢出率高于非感染組（P＜0.05），同時(shí)Hp 感染與IMT 厚度呈現(xiàn)正相關(guān)（r ＞0，P＜0.05），提示Hp 感染可能通過促進(jìn)機(jī)體血脂代謝紊亂，而導(dǎo)致NAFLD 患者IMT 增厚，最終引發(fā)動(dòng)脈斑塊的形成，同時(shí)隨著Hp 感染程度加重患者IMT 厚度隨之增加，這與范存芳等[7]研究結(jié)果相符。

綜上所述，Hp 感染可能通過影響NAFLD 患者機(jī)體脂質(zhì)代謝而促進(jìn)患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，臨床應(yīng)當(dāng)重視NAFLD 患者Hp 感染情況，避免心血管事件的發(fā)生。