王 娟，張艾麗，方 杰，王寶仁

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

1 臨床資料

13歲女性患者，學(xué)生。發(fā)現(xiàn)雙手、足角化性紅斑8年?；颊?年前無明顯誘因于雙手手腕屈側(cè)出現(xiàn)暗紅色斑片，對(duì)稱分布，無明顯癢痛癥狀，未予以治療。隨年齡增長(zhǎng)皮損范圍擴(kuò)大，漸累及至雙手掌、雙手指，并逐漸于足趾、足背及雙踝部出現(xiàn)新發(fā)紅斑，并且踝部紅斑逐漸增厚增寬，形成斑塊。汗液浸漬或接觸水幾分鐘后紅斑變?yōu)榘咨?，離開水后約158min左右變成白色的斑塊逐漸恢復(fù)，約208min后基本恢復(fù)成紅色。皮疹發(fā)作與季節(jié)無關(guān)，與飲食無關(guān)，無四肢關(guān)節(jié)疼痛，無畏寒、發(fā)熱，無心悸、胸悶，曾多次于外院診治（具體不詳），病情無減輕。無家族性遺傳病史，父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史。體檢：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：雙手掌皮膚粗糙，可見鱗屑，掌紋加深，雙手掌、掌側(cè)緣可見淡紅斑，邊界欠清楚，雙手腕屈側(cè)可見邊界清楚的暗紅斑，輕度肥厚，雙足背可見邊界明顯的淡紅色斑片，雙踝部見邊界清楚的對(duì)稱褐色角化性斑塊（見圖1a、圖1b）。將患者雙手足置于水中浸泡約8min后，觀察可見雙側(cè)手掌、手指?jìng)?cè)緣及雙足背輕微發(fā)白，踝部皮損開始對(duì)稱性變白，10min后雙踝部皮損明顯變?yōu)榛野咨?，雙側(cè)手掌、手指?jìng)?cè)緣及雙足背呈現(xiàn)淡白色，境界清楚（見圖2a、圖2b），停止浸泡約20min后，白色全部消退，皮損恢復(fù)原狀。踝部皮損組織病理檢查示：顯著角化過度、棘層增厚，輕度乳頭瘤樣增生，真皮乳頭層血管擴(kuò)張，真皮淺層血管周圍可見少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（見圖3）。診斷：獲得性對(duì)稱性肢端角化病。外用異維A酸紅霉素軟膏，2次/d，半個(gè)月后癥狀稍緩解，目前繼續(xù)隨訪中。

圖1 a 雙手掌、掌側(cè)緣可見邊界欠清楚的淡紅斑，雙手腕屈側(cè)可見邊界清楚的暗紅斑，輕度肥厚，雙手掌皮膚粗糙，可見鱗屑，掌紋加深。

圖1 b 雙足背可見邊界明顯的淡紅色斑片，雙踝部見邊界清楚的對(duì)稱褐色角化性斑塊。

圖3 踝部皮疹組織病理（HE×100）：角化過度，棘層肥厚，乳頭瘤樣增生，真皮乳頭層血管擴(kuò)張，真皮淺層血管周圍少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

2 討論

對(duì)稱性肢端角化?。⊿ymmetrical acrokeratoderma）是一種較少見的角化性皮膚病，2008年由姜袆群等［1］國(guó)內(nèi)首次報(bào)道并命名，2010年Fan等［2］報(bào)道并建議命名為獲得性對(duì)稱性肢端角化病，并得到國(guó)內(nèi)外同行認(rèn)可。2013年劉超等［3］對(duì)31例患者進(jìn)行臨床分析，認(rèn)為本病具有以下臨床特點(diǎn)：① 好發(fā)于青年男性；② 病因不明，無家族遺傳傾向；③ 發(fā)病以夏季明顯，冬季減輕或消退；④ 皮損好發(fā)于肢端但不累及掌跖部，為褐色斑片，角化過度，對(duì)稱分布，浸水后（3～5）min局部變白、起皺，干燥后恢復(fù)原狀；⑤皮損組織病理示，表皮角化過度，棘層增厚，乳頭瘤樣增生；⑥ 預(yù)后良好。本例患者為女性，發(fā)病無季節(jié)性，皮損為淡紅斑及暗紅斑塊，雖有差別，但皮損遇水發(fā)白及組織病理均符合獲得性對(duì)稱性肢端角化病的診斷，患者皮損表現(xiàn)為紅斑，可能與真皮乳頭層血管擴(kuò)張充血有關(guān)［4］。

圖2 a 將患者雙手足置于水中浸泡約8min后，觀察可見雙側(cè)手掌、手指?jìng)?cè)緣及雙足背輕微發(fā)白，踝部皮損開始對(duì)稱性變白。

圖2 b 10min后雙踝部皮損明顯變?yōu)榛野咨?，雙側(cè)手掌、手指?jìng)?cè)緣及雙足背呈現(xiàn)淡白色，境界清楚。

目前本病發(fā)病原因不明，皮損遇水變白，F(xiàn)an等［2］報(bào)道顯示病變的表皮在水浸泡后棘層中部的橋粒出現(xiàn)分裂現(xiàn)象，張志揚(yáng)等［5］認(rèn)為可能是水與空氣共同參與的一種物理現(xiàn)象，具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

本病臨床需與下列皮膚病相鑒別。① 水源性肢端角化?。捍瞬∑p好發(fā)于掌跖部位，表現(xiàn)為外觀無異常的掌跖在浸水?dāng)?shù)分鐘后增厚，出現(xiàn)白色鵝卵石樣丘疹，干燥后恢復(fù)原狀。而本例患者先有皮損，遇水后變白，兩者不符，可鑒別［6］。② 肢端黑棘皮?。憾嘁娪诤谏朔N，好發(fā)于手足背部，為天鵝絨樣、疣狀增厚，伴色素沉著［7］。該患者皮損無天鵝絨樣疣狀增厚，故鑒別。③ 進(jìn)行性對(duì)稱性紅斑角皮癥：進(jìn)行性對(duì)稱性紅斑角皮癥常有家族史，可能與常染色體顯性遺傳有關(guān)。常在出生后不久發(fā)病，其臨床特征為雙側(cè)掌跖部發(fā)生彌漫性紅斑及角化過度，附有片狀角質(zhì)性鱗屑，皮損進(jìn)行性加重；其病理表現(xiàn)可伴有角化不全，皮損無浸水后發(fā)白的現(xiàn)象。本例患者家族無類似病史，臨床特征雖與進(jìn)行性對(duì)稱性紅斑角皮癥相似，但其皮損有浸水后發(fā)白現(xiàn)象，且組織病理不符，可鑒別［7］。另外，本病病理提示角化過度，維A酸類藥物可能有效，故予以異維A酸紅霉素凝膠外用，目前隨訪來看，皮損稍好轉(zhuǎn)，但從目前的相關(guān)文獻(xiàn)來看本病雖預(yù)后良好，但無特殊治療方法。