侯 琴

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

艾滋?。ˋIDS）是一種受人類免疫缺陷病毒（HIV）感染后，破壞人體免疫系統(tǒng)，而無法抵抗其他疾病所表現(xiàn)出來的綜合癥狀。臨床主要采用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法抑制HIV病毒的活性，降低感染后的死亡率和致病率[1]。此方法需患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，研究表明，只有患者具有較好的服藥依從性，才能夠顯著抑制病毒增殖，促進(jìn)機(jī)體免疫系統(tǒng)恢復(fù)[2]。因此，提高AIDS患者抗病毒治療的依從性對(duì)提高療效、增強(qiáng)患者免疫功能具有重要意義。本研究以84例AIDS患者為研究對(duì)象，探討多方聯(lián)動(dòng)服藥提醒聯(lián)合信息化健康教育對(duì)艾滋病患者治療依從性、免疫功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年8月本院收治的AIDS患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者均符合《艾滋病診療指南（2011版）》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡（18～60）歲；③ 研究經(jīng)過患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 心、腎等器官嚴(yán)重功能障礙；② 存在嚴(yán)重交流障礙者；③ 過敏體質(zhì)、藥物禁忌。隨機(jī)分為兩組，每組42例。對(duì)照組：男性22例，女性20例，平均年齡（41.73±8.22）歲，平均病程（2.68±0.73）年；觀察組：男性21例，女性21例，平均年齡（42.41±8.28）歲，平均病程（2.78±0.54）年。兩組患者性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，對(duì)患者及家屬講解堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性、用法用量及不良反應(yīng)等基礎(chǔ)知識(shí)。觀察組患者接受多方聯(lián)動(dòng)服藥提醒聯(lián)合信息化健康教育。內(nèi)容包括：① 為每位觀察組患者建立健康信息檔案，包括患者基本信息及病情狀態(tài)。② 制定患者個(gè)體化藥物治療方案，并采用視頻等方式對(duì)患者及家屬講解AIDS發(fā)病機(jī)制、藥物治療原理等基礎(chǔ)知識(shí)。③ 指導(dǎo)患者及家屬掃碼關(guān)注微信公眾號(hào)，公眾號(hào)每周推送AIDS疾病及藥物治療的相關(guān)知識(shí)。④ 安排護(hù)理人員每三個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，調(diào)查患者的服藥依從性情況。⑤ 與患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員建立聯(lián)系，交接患者的健康信息檔案，囑咐工作人員每月對(duì)患者進(jìn)行隨訪和疾病健康知識(shí)的培訓(xùn)。⑥ 囑咐家屬對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行監(jiān)督。兩組患者干預(yù)周期均為12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ① 比較兩組患者的服藥依從性，分為完全依從、部分依從、不依從三個(gè)等級(jí)，依從率即完全依從率+部分依從率；② 比較兩組患者的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)目及病毒載量；③ 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性 觀察組患者完全依從27例（64.29%），部分依從10例（23.81%），不依從5例（11.90%），服藥依從率為88.10%（37/42）；對(duì)照組患者完全依從16例（38.10%），部分依從13例（30.95%），不依從13例（30.95%），服藥依從率為69.05%（29/42）。觀察組服藥依從性較對(duì)照組明顯改善（χ2=4.525，P＜0.05）。

2.2 CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)目、病毒載量 觀察組患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)目較對(duì)照組高（P＜0.05），病毒載量較對(duì)照組低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)目及病毒載量比較(±s)

表1 兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)目及病毒載量比較(±s)

+T淋巴細(xì)胞數(shù)目（個(gè)/μl） 病毒載量（log/ml）觀察組 324.42±32.82 2.76±0.18對(duì)照組 299.39±32.64 2.85±0.16 t 3.504 2.422 P 0.001 0.018組別 CD4

2.3 生活質(zhì)量 觀察組患者心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較(±s)

組別 心理 生理 環(huán)境 社會(huì)關(guān)系觀察組 56.74±10.86 58.45±11.26 50.56±11.55 53.65±11.79對(duì)照組 50.74±11.43 53.08±11.65 45.24±10.57 48.74±10.32 t 2.466 2.148 2.202 2.031 P 0.016 0.035 0.031 0.046

3 討論

HIV病毒進(jìn)入人體血液后，主要侵染人體的T淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，以CD4+T淋巴細(xì)胞為主。當(dāng)CD4+T細(xì)胞少于200/mm3時(shí)，感染者的免疫系統(tǒng)功能被完全破壞，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺及其他器官感染等。目前臨床常采用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒方法進(jìn)行治療，HIV感染者長(zhǎng)期服藥且服藥依從性在95%以上即可抑制HIV病毒復(fù)制，降低HIV感染的相關(guān)并發(fā)癥，提高感染者存活時(shí)間及生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，社會(huì)支持、正確認(rèn)知等是影響AIDS患者服藥依從性的主要因素[4]。宣傳手冊(cè)、同伴教育等健康教育方式可提高AIDS患者抗病毒治療的依從性及生活質(zhì)量[5]。

本研究采用多方聯(lián)動(dòng)服藥提醒聯(lián)合信息化健康教育對(duì)AIDS患者進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果表明，多方聯(lián)動(dòng)服藥提醒聯(lián)合信息化健康教育可提高AIDS患者的服藥依從性及生活質(zhì)量。多方聯(lián)動(dòng)服藥提醒聯(lián)合信息化健康教育方式通過醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)—家庭三方聯(lián)動(dòng)方法保證患者的服藥依從性，并利用微信公眾號(hào)的信息化方式對(duì)患者進(jìn)行AIDS疾病基礎(chǔ)知識(shí)的健康教育，增加患者對(duì)疾病及抗病毒治療的認(rèn)知，緩解患者焦慮等不良情緒，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還表明，多方聯(lián)動(dòng)服藥提醒聯(lián)合信息化健康教育可提高AIDS患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)目，降低病毒載量。提示多方聯(lián)動(dòng)服藥提醒聯(lián)合信息化健康教育可提高AIDS抗病毒治療的療效，與唐靜等[6]研究結(jié)論一致。

綜上所述，多方聯(lián)動(dòng)服藥提醒聯(lián)合信息化健康教育可提高AIDS患者的治療依從性及CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)目，降低病毒載量，改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。