張麗彥 鄒娜

[摘要] 目的 探討分組管理對血液透析患者血管通路維護(hù)的改善作用。方法 選擇2018年2月—2019年2月于該院進(jìn)行血液透析治療的患者32例，將其作為研究組。選擇2017年1月—2018年1月于該院進(jìn)行血液透析治療的患者32例，將其作為對照組。對照組行常規(guī)護(hù)理管理，研究組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施分組管理措施。比較兩組血液透析治療期間血管通路相關(guān)并發(fā)癥情況，以及對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 研究組血液透析治療期間血管通路并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%，低于對照組28.13%（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意率為100.00%高于對照組81.25%（P<0.05）。結(jié)論 分組管理能夠有效降低血液透析患者血管通路相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 分組管理;血液透析;血管通路維護(hù)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0069-03

Improving Effect of Group Management on Maintenance of Vascular Access in Hemodialysis Patients

ZHANG Li-yan， ZOU Na

Dialysis Room of Qingdao Fifth People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of group management on the maintenance of vascular access in hemodialysis patients. Methods Thirty-two patients who underwent hemodialysis in the hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the study group. Thirty-two patients undergoing hemodialysis treatment in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the control group. The control group received routine nursing management， and the research group implemented group management measures based on this. Comparison of vascular access-related complications and satisfaction with nursing work during hemodialysis treatment in the two groups. Results The incidence of vascular access complications during hemodialysis treatment in the study group was 6.25%， which was lower than the control group by 28.13%（P<0.05）. The nursing satisfaction rate in the study group was 100.00% higher than that in the control group （81.25%）（P<0.05）. Conclusion Group management can effectively reduce the incidence of vascular access-related complications and improve nursing satisfaction in hemodialysis patients.

[Key words] Group management; Hemodialysis; Vascular access maintenance

血液透析是治療腎功能衰竭的重要腎替代療法，其通過維持體內(nèi)電解質(zhì)與酸堿的穩(wěn)定性，清理代謝廢物，使患者獲取到更長的生存期[1]。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，長期血液透析不僅可以導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷代謝紊亂，還易誘發(fā)骨代謝異常、免疫力降低等并發(fā)癥[2-3]。目前，良好的血管通路是保證血液透析治療的關(guān)鍵，而護(hù)理人員在血管通路維護(hù)中扮演著重點(diǎn)的角色。如何通過有效的護(hù)理管理方案改善血液透析患者血管通路的維護(hù)質(zhì)量已成為血液透析室護(hù)理管理者研究的重點(diǎn)。2018年2月—2019年2月該院在血液透析室實(shí)施了以護(hù)理人員為主導(dǎo)的分組管理模式，收效確切，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2018年2月—2019年2月，隨機(jī)選擇該院接受血液透析治療的32例患者作為研究組。選擇2017年1月—2018年1月于該院進(jìn)行血液透析治療的患者32例，將其作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合終末期腎臟病變血液透析標(biāo)準(zhǔn)，且血透時間超過3個月，每周透析頻次為2～3次，4 h/次;6個月內(nèi)無外科手術(shù)史，病情穩(wěn)定;具有良好的認(rèn)知、溝通能力;患者與其家屬對于該次研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管與腦血管疾病;其他肝、腎、肺等臟器功能障礙;營養(yǎng)不良;甲狀腺疾病;免疫系統(tǒng)疾病;精神疾病。對照組：男性18例，女性14例;年齡45～72歲，平均年齡（53.2±3.8）歲;血液透析治療時間6～35個月，平均為（21.5±5.0）個月;原發(fā)疾病為糖尿病腎病13例，慢性腎炎8例，急性腎功能衰竭8例，高血壓腎病3例。研究組：男性18例，女性14例;年齡46～73歲，平均年齡（54.6±3.5）歲;血液透析治療時間6～33個月，平均為（21.4±5.2）個月;原發(fā)疾病為糖尿病腎病14例，慢性腎炎8例，急性腎功能衰竭7例，高血壓腎病3例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理管理，即護(hù)理人員嚴(yán)格根據(jù)血液透析室相關(guān)護(hù)理管理規(guī)范、制度進(jìn)行操作，定期抽查護(hù)理環(huán)境維護(hù)、護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量的落實(shí)情況;根據(jù)患者量安排護(hù)理人員班次，未對其進(jìn)行分組管理。研究組則在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上實(shí)施分組管理措施，具體方法如下。（1）組建管理小組：組建血液透析管理小組，成員包括具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。根據(jù)職能劃分小組組別，2～3名/組，其中護(hù)士長任總組長，其他小組為患者基礎(chǔ)情況組、血管通路組、感染組、營養(yǎng)組、不良事件組、工程組、血壓組。（2）小組職能：①基礎(chǔ)情況統(tǒng)計組：主要負(fù)責(zé)所有患者、新病例、移植、病死、轉(zhuǎn)院的數(shù)量統(tǒng)計，以及住院原因與構(gòu)成比的統(tǒng)計工作。②血管通路組：統(tǒng)計血管通路的數(shù)量、類型、構(gòu)成比，以及相關(guān)并發(fā)癥情況。③營養(yǎng)組：統(tǒng)計尿素清除指數(shù)（KT/V）、尿素下降率（URR）、β2-微球蛋白（β2-MG）、白蛋白、血鉀、鈣、磷、iPTH、血紅蛋白、鐵蛋白、TSAT達(dá)標(biāo)率與構(gòu)成比。④感染組：負(fù)責(zé)傳染病患者分布，以及有無新病例;6個月內(nèi)感篩完成率;各項(xiàng)感控結(jié)果、手衛(wèi)生正確率與依從性。⑤不良事件組：統(tǒng)計與分析血液透析相關(guān)不良事件情況、數(shù)量與構(gòu)成比。⑥工程組：負(fù)責(zé)設(shè)備的維修與保養(yǎng)，并定期檢測透析液與用水的質(zhì)量。⑦血壓組：在透析期間，密切監(jiān)測患者體重與血壓達(dá)標(biāo)率、數(shù)量與構(gòu)成比。統(tǒng)計透析治療期間低血壓的發(fā)生情況。（3）明確質(zhì)量指標(biāo)：根據(jù)血液透析護(hù)理內(nèi)容，并結(jié)合患者的個體情況，建立每個小組的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，并明確相關(guān)護(hù)理內(nèi)容與職能，例如：血管通路組的評估指標(biāo)應(yīng)為血管通路類型、構(gòu)成、數(shù)量與并發(fā)癥等。（4）專業(yè)培訓(xùn)：定期組織專業(yè)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化小組成員的專業(yè)技能與知識儲備能力，例如：血液透析充分性指標(biāo)、患者營養(yǎng)狀態(tài)、終末期腎病診療指南、血液透析護(hù)理風(fēng)險與預(yù)防手段等。同時，組織各組人員學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)統(tǒng)計、管理模式、圖標(biāo)制作與數(shù)據(jù)統(tǒng)計等知識，以便保證分組管理數(shù)據(jù)的有效性。（5）質(zhì)量跟蹤與反饋：小組每月進(jìn)行1次數(shù)據(jù)匯總，并通過討論的方式對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，提出并總結(jié)相應(yīng)的整改方案。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組血液透析治療期間血管通路相關(guān)并發(fā)癥情況。②該院自行設(shè)計了護(hù)理滿意度評估表，用以對比患者的護(hù)理滿意度調(diào)查。表單評分范圍為0～100分，項(xiàng)目包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效率、護(hù)理效果與人性化服務(wù)4個維度，評分超過70分計為滿意。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，其中[n（%）]表示計數(shù)資料，兩組比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血管通路相關(guān)并發(fā)癥情況

研究組血液透析治療期間血管通路并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%，低于對照組28.13%（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理滿意度情況

研究組護(hù)理總滿意率為100.00%（32/32），對照組81.25%（26/32）。研究組護(hù)理滿意率較對照組更高（χ2=6.621，P=0.010）。

3? 討論

近年來，隨著人們生活方式的變化與我國老年人口數(shù)量地增加，慢性腎功能衰竭的發(fā)生率也不斷攀升[4]。目前，慢性腎功能衰竭患者主要采取血液透析治療，其通過將患者體內(nèi)血液向體外引流，再經(jīng)透析器交換血液，使其成為與機(jī)體濃度類似的電解質(zhì)溶液，以便清理多余代謝物，確保酸堿與電解質(zhì)的穩(wěn)定性，且對于多余水分的清除也能夠維持生命狀態(tài)[5-6]。然而，由于多數(shù)患者需要長期進(jìn)行血液透析治療，若期間護(hù)理管理工作不當(dāng)或缺失，則會造成護(hù)理差錯，甚至影響治療進(jìn)程[7-8]。因此，通過可靠且規(guī)范的護(hù)理管理方案，確保血液透析患者血管通路使用質(zhì)量，現(xiàn)已成為血液透析室護(hù)理管理者關(guān)注的焦點(diǎn)。

分組管理屬于新型的護(hù)理管理模式，其將護(hù)理人員作為工作的主導(dǎo)，并結(jié)合臨床常見問題與患者的需求分組實(shí)施相應(yīng)的管理，使護(hù)理工作更具有針對性[9]。同時，分組管理明確了護(hù)理人員的工作職責(zé)，且將組內(nèi)各成員的精力重點(diǎn)投放到質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中，對于提高團(tuán)隊的專業(yè)水平與協(xié)作能力具有積極的促進(jìn)作用，例如營養(yǎng)小組對血液透析患者進(jìn)行針對性的飲食調(diào)整，在保證營養(yǎng)均衡的同時，也降低了高磷食物的攝入量，合理調(diào)節(jié)血鈣指標(biāo)，維持磷鈣代謝的正常值;血管通路小組對于血管通路的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并總結(jié)預(yù)防措施，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生概率[10]。此外，分組管理采用科學(xué)的培訓(xùn)、監(jiān)督與考核模式，有效調(diào)動了護(hù)理人員對工作的創(chuàng)造性、積極性，并提高了自身成就感，確保整體服務(wù)質(zhì)量。該文研究結(jié)果顯示，研究組血液透析治療期間血管通路并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%，低于對照組28.13%（P<0.05）。結(jié)果可見，分組管理對血液透析患者血管通路維護(hù)具有顯著的改善作用，進(jìn)一步保障了治療效果。同時，研究組護(hù)理滿意率為100.00%高于對照組81.25%（P<0.05）。由于分組管理使護(hù)理工作更為規(guī)范、全面及具有針對性，有效提高了護(hù)理服務(wù)的整體水平，繼而增強(qiáng)了患者的滿意度。

綜上所述，分組管理能夠有效降低血液透析患者血管通路相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 伍薪蓉.以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式對血液透析護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（21）：162-163.

[2]? 陳恬恬，章丹，潘若玲.以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理對提高血液透析護(hù)理質(zhì)量的分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，31（7）：952-954.

[3]? 鄺炎輝，張立力.基于護(hù)士為主導(dǎo)多學(xué)科參與的分組管理模式對HD患者護(hù)理質(zhì)量管理和護(hù)理結(jié)局的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（17）：44-46.

[4]? 饒龍華，周紅英.分組管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（25）：147-148.

[5]? 蒯翠云，李利，孫春香.以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式在減少血液透析患者發(fā)生低血壓的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士2018， 25（4上旬刊）：168-170.

[6]? 張穎君，薛貴方，楊玉潔，等.授權(quán)教育對維持性血液透析患者健康素養(yǎng)及自我管理能力的影響[J].中國血液凈化，2018， 17（3）：193-196.

[7]? 魏家寧，周黎強(qiáng).精細(xì)化管理在血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管維護(hù)中的作用[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（5）：287-290.

[8]? 蕭遠(yuǎn)英，李蕓，王立平，等.分組管理模式對血液透析患者血管通路維護(hù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（9）：784-787.

[9]? 徐德宇，沈蕾，周玲，等.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的應(yīng)用優(yōu)勢分析及研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017， 15（34）：1-2.

[10]? 梅蓓，張登峰，巨曉華，等.分組管理模式在動靜脈內(nèi)瘺血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（4）：58-60.

（收稿日期：2020-02-03）