鄧志紅

摘要：文章對(duì)新形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)、主要工作進(jìn)行分析，通過(guò)借助信息技術(shù)，夯實(shí)財(cái)務(wù)核算基礎(chǔ)，引入管理會(huì)計(jì)方法，提升財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)院發(fā)展面臨的新形勢(shì)：市場(chǎng)化的支出和公益性的收入之間存在矛盾;需要改變觀念，由原來(lái)的關(guān)注規(guī)模、總收入、經(jīng)濟(jì)總量轉(zhuǎn)向關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益、收入結(jié)構(gòu)、可用資金;醫(yī)藥分開，取消藥品及耗材加成、支付方式改革、分級(jí)診療，使得醫(yī)院結(jié)余空間變窄，運(yùn)行壓力增大。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)面對(duì)的新形勢(shì)，不得不提高核算質(zhì)量，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，主動(dòng)控制成本，增強(qiáng)預(yù)算管理、績(jī)效管理，提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，為醫(yī)院管理者提供管理支持，協(xié)助醫(yī)院管理者有的放矢地實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支，提高效率與效益，使醫(yī)院在改革的浪潮中平穩(wěn)前行。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型

一、財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)

培養(yǎng)一支優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì);建立業(yè)財(cái)融合的網(wǎng)絡(luò)化財(cái)務(wù)信息平臺(tái);引入現(xiàn)代醫(yī)院管理手段，實(shí)現(xiàn)職能轉(zhuǎn)變，即由“報(bào)賬型”“服務(wù)型”向“管理型”轉(zhuǎn)變。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要工作

完善財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì);建立健全內(nèi)部控制機(jī)制;加強(qiáng)推動(dòng)財(cái)務(wù)信息化管理;推行全面預(yù)算管理;強(qiáng)化成本核算與管理，特別是要開展項(xiàng)目成本核算及病種成本核算;績(jī)效管理;加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析等。

三、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)會(huì)人才隊(duì)伍建設(shè)

近年來(lái)，雖然我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)人員總量不斷增加，但高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員、研究生及以上高學(xué)歷人員匱乏。單純的記賬、報(bào)賬式會(huì)計(jì)模式已經(jīng)無(wú)法滿足對(duì)管理者、決策者的信息支持，會(huì)計(jì)管理的重點(diǎn)從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型。

公立醫(yī)院應(yīng)支持財(cái)務(wù)人員進(jìn)行職稱晉升、學(xué)歷層次提升、政策法規(guī)學(xué)習(xí)、管理會(huì)計(jì)知識(shí)學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)學(xué)習(xí)等，提升財(cái)務(wù)人員理論水平。目前，許多醫(yī)院都在建設(shè)學(xué)習(xí)型組織，財(cái)務(wù)人員應(yīng)把握機(jī)會(huì)，積極參與到學(xué)習(xí)中。作為財(cái)會(huì)人員，既要向外部學(xué)習(xí)，又要學(xué)會(huì)獨(dú)立閱讀、獨(dú)立思考。

首先，在醫(yī)院內(nèi)運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，開展財(cái)務(wù)管理案例討論，激發(fā)員工思想的火花，拓展思維，挖掘員工潛能，提高財(cái)務(wù)實(shí)戰(zhàn)水平。

其次，通過(guò)專項(xiàng)檢查，督導(dǎo)財(cái)務(wù)核算質(zhì)量，提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平。如《政府會(huì)計(jì)制度》實(shí)施工作的檢查等。

第三，完善人才隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制：實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、末位淘汰、定期輪崗、崗位評(píng)估、專項(xiàng)檢查，與績(jī)效、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。

此外，通過(guò)各項(xiàng)文化活動(dòng)激發(fā)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，如政府會(huì)計(jì)制度知識(shí)競(jìng)賽、我愛(ài)財(cái)務(wù)演講比賽、辦公室圖書角活動(dòng)、總結(jié)表彰大會(huì)等。完善財(cái)務(wù)績(jī)效管理目標(biāo)、制度、考評(píng)方法，加強(qiáng)考核結(jié)果的應(yīng)用。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，做好技術(shù)支撐

引入HRP（醫(yī)院資源規(guī)劃，Hospital Resource plannirig）管理信息系統(tǒng)，消除信息孤島，使業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)一體化，橫向流程貫通，縱向信息穿透;使業(yè)務(wù)流、資金流、信息流統(tǒng)一;將內(nèi)部控制嵌入信息系統(tǒng)中;使財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時(shí)、可追溯，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型提供技術(shù)支持。完善的信息系統(tǒng)，有助于進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘并分析，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

首先，改進(jìn)財(cái)務(wù)管理、壓縮資金成本、提高資源效率，為管理決策提供精準(zhǔn)的信息支持。其效果如何，取決于醫(yī)院對(duì)大數(shù)據(jù)的深入挖掘、多維分析、有效利用程度。

其次，充分運(yùn)用信息化技術(shù)，積極應(yīng)對(duì)大數(shù)據(jù)時(shí)代。樹立系統(tǒng)性、管理性的大數(shù)據(jù)思維，了解業(yè)務(wù)，理解戰(zhàn)略，掌握現(xiàn)代分析方法，建立數(shù)據(jù)模型，挖掘解讀數(shù)據(jù)背后的故事，提煉背后的價(jià)值，關(guān)注背后的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，找出管理建議。目前相當(dāng)一部分醫(yī)院的信息化建設(shè)不盡人意，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，缺乏前瞻性，內(nèi)部管理制度不健全，流程不順暢，導(dǎo)致信息化未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。在實(shí)施信息化前，醫(yī)院應(yīng)梳理院內(nèi)外法規(guī)政策、制度流程，讓信息技術(shù)幫助財(cái)會(huì)人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理目標(biāo)，把制度流程嵌入信息系統(tǒng)中。軟件選購(gòu)很關(guān)鍵，合同的約定很重要，如果選擇研發(fā)力量薄弱的公司、合同約定不明確，軟件再次開發(fā)受限，管理層想要的功能不能實(shí)現(xiàn)，信息化就會(huì)變成半自動(dòng)操作，質(zhì)量不能保證，效率也很低。軟件采購(gòu)前的充分調(diào)研、科學(xué)論證、專家參與、權(quán)限的開放等很重要，并且軟件上線后要進(jìn)行充分的試用，盡可能地去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)解決，以免簽字驗(yàn)收后處于被動(dòng)局面。

此外，借鑒項(xiàng)目管理方法，信息化建設(shè)項(xiàng)目組需要由能協(xié)調(diào)全院的一位院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，項(xiàng)目組成員必須有信息技術(shù)專家、醫(yī)療護(hù)理專家、醫(yī)院裝備管理專家、財(cái)務(wù)專家、審計(jì)專家等加入。

（三）借助信息化技術(shù)，保障財(cái)務(wù)核算質(zhì)量，提高核算效率，減少核算人員，為財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型做人員準(zhǔn)備

財(cái)務(wù)核算是財(cái)務(wù)管理的信息基礎(chǔ)，做好財(cái)務(wù)核算，及時(shí)提供準(zhǔn)確財(cái)務(wù)信息是做好財(cái)務(wù)管理的前提，因此，先談?wù)勜?cái)務(wù)核算的改進(jìn)。

目前，大部分醫(yī)院的核算人員占到80%以上，整天埋頭算賬、記賬，還常加班、常出錯(cuò)。分析其原因主要有：財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提高，政策把控能力弱，沒(méi)有戰(zhàn)略意識(shí)，缺乏管理知識(shí)，缺乏系統(tǒng)化思維，未能把握好管理層的需求，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)需要的數(shù)據(jù)未做提前規(guī)劃，臨時(shí)抓數(shù)據(jù)，質(zhì)量和及時(shí)性皆受影響;財(cái)務(wù)崗位分工明確，協(xié)同不足，信息未能互聯(lián)互通，存在重復(fù)工作，信息技術(shù)不強(qiáng)，操作不熟，軟件功能未充分發(fā)揮作用，軟件瑕疵未及時(shí)進(jìn)行完善等。

首先，樹立財(cái)務(wù)全局觀，增強(qiáng)協(xié)作以及信息共享。梳理財(cái)務(wù)工作所涉及的法律法規(guī)、制度流程，檢查相關(guān)知識(shí)的掌握情況，以及是否在實(shí)務(wù)中正確運(yùn)用。優(yōu)化流程，提高工作效率。

其次，檢查信息系統(tǒng)流程是否符合醫(yī)院管理流程要求，內(nèi)控權(quán)限設(shè)置是否合理有效。驗(yàn)證相關(guān)數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

再次，培養(yǎng)管理會(huì)計(jì)思維，站在管理的角度思考會(huì)計(jì)核算、指導(dǎo)會(huì)計(jì)核算。在核算架構(gòu)設(shè)計(jì)時(shí)，既要考慮會(huì)計(jì)制度要求，又要考慮管理信息需求，合理設(shè)置會(huì)計(jì)科目、摘要備注、自定義報(bào)表設(shè)置等。重點(diǎn)管理項(xiàng)目，需進(jìn)行精細(xì)化核算，便于專項(xiàng)分析時(shí)數(shù)據(jù)提取以及挖掘。

最后，運(yùn)用HRP系統(tǒng)，財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接，自動(dòng)抓取數(shù)據(jù)，生成自動(dòng)憑證，既準(zhǔn)確又高效;財(cái)務(wù)核算模塊與藥品管理信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，自動(dòng)生成藥品采購(gòu)、出庫(kù)憑證;財(cái)務(wù)核算模塊與物資管理系統(tǒng)對(duì)接，自動(dòng)生成物資采購(gòu)入庫(kù)、出庫(kù)領(lǐng)用自動(dòng)憑證;財(cái)務(wù)核算模塊與固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)對(duì)接，自動(dòng)生成入庫(kù)、出庫(kù)領(lǐng)用等自動(dòng)憑證;財(cái)務(wù)核算模塊與人力資源信息系統(tǒng)對(duì)接，自動(dòng)生成工資憑證、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證;財(cái)務(wù)核算模塊與績(jī)效管理信息系統(tǒng)自動(dòng)生成績(jī)效憑證;網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷，自動(dòng)生成報(bào)銷憑證;銀行自動(dòng)對(duì)賬，減少簡(jiǎn)單重復(fù)工作;大量的信息自動(dòng)化，大大提高了財(cái)務(wù)人員工作效率，節(jié)約出來(lái)的時(shí)間可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)各崗位工作專項(xiàng)分析。

總之，人工智能時(shí)代，財(cái)務(wù)人員要有前瞻性的眼光，建設(shè)智慧財(cái)務(wù)，向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型勢(shì)在必行。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)綜合分析

通過(guò)財(cái)務(wù)分析，評(píng)估醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，確定醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)狀況，評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)業(yè)績(jī)，評(píng)價(jià)醫(yī)院的管理效率，評(píng)估醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測(cè)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。培訓(xùn)財(cái)務(wù)人員掌握財(cái)務(wù)分析方法，包括趨勢(shì)分析法（絕對(duì)數(shù)額分析、環(huán)比分析、定基分析）、比較分析法（歷史標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院計(jì)劃或預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等）、因素分析法、比率分析法（趨勢(shì)比率分析、相關(guān)比率、構(gòu)成比率）等。主要針對(duì)預(yù)算管理、結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、成本管理、收支結(jié)構(gòu)、發(fā)展能力進(jìn)行分析，重點(diǎn)分析問(wèn)題，尋找問(wèn)題原因和癥結(jié)，以達(dá)到解決問(wèn)題的目的。

財(cái)務(wù)分析的根本目的是改進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和財(cái)務(wù)狀況，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，所以根據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出具體化的建議，給出切實(shí)可行的解決方案很重要。在財(cái)務(wù)分析中要注意以下幾點(diǎn)：一是情況全面掌握。財(cái)務(wù)分析人員要全面了解醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，深刻領(lǐng)會(huì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)背后的業(yè)務(wù)背景，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，尋找數(shù)據(jù)背后的原因，讓財(cái)務(wù)分析能真正為醫(yī)院的決策提供有用的信息。二是重點(diǎn)突出。結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理的具體要求，關(guān)注重要事項(xiàng)，抓住重點(diǎn)問(wèn)題，抓住主要矛盾的主要方面進(jìn)行深入分析和研究，起到以點(diǎn)帶面、推定全局、指導(dǎo)工作的作用。三是客觀真實(shí)地做出結(jié)論。分析時(shí)所運(yùn)用的數(shù)據(jù)、資料務(wù)必全面、真實(shí)和完善。四是財(cái)務(wù)分析報(bào)送要及時(shí)，因?yàn)樨?cái)務(wù)信息時(shí)效性很強(qiáng)。

（五）加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作

醫(yī)院預(yù)算管理是根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和資源狀況，運(yùn)用系統(tǒng)方法編制的醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)、投資、籌資等一系列業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)和行動(dòng)計(jì)劃。做好預(yù)算工作對(duì)于提升財(cái)務(wù)管理水平很有必要。一是規(guī)劃未來(lái)?？梢詫⑨t(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和年度經(jīng)營(yíng)計(jì)劃具體細(xì)化，這樣可以將努力目標(biāo)和行為習(xí)慣具體化，更有利于為各科室和項(xiàng)目提供目標(biāo)和行為規(guī)范。二是溝通協(xié)調(diào)。溝通不僅可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，而且可以充分地調(diào)動(dòng)各個(gè)科室人員之間的行動(dòng)，充分發(fā)揮人員的主觀能動(dòng)性，提高工作效率，使戰(zhàn)略部署能夠準(zhǔn)確傳達(dá)。三是強(qiáng)化控制預(yù)算管理。這是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)控制的重要方法，可以使管理層在經(jīng)濟(jì)過(guò)程中起到控制和監(jiān)督的作用，從而減少失誤的發(fā)生。四是資源配置。優(yōu)化財(cái)務(wù)和財(cái)務(wù)資源，向關(guān)鍵的科室和項(xiàng)目配置最優(yōu)的資源。五是績(jī)效考核。預(yù)算是各科室和項(xiàng)目績(jī)效考核的基礎(chǔ)和比較對(duì)象。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理

醫(yī)院成本管理是指醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。成本管理是由核算、分析、控制各個(gè)方面組成的，是一個(gè)有機(jī)整體。成本管理不僅能掌握醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)狀況而且還可以提高效益，控制好經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，從而獲得利益最大化。目前，三級(jí)公立醫(yī)院均實(shí)現(xiàn)了按科室進(jìn)行全成本核算，但醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算與病種成本核算卻未很好地開展起來(lái)。其原因主要有：醫(yī)院對(duì)此項(xiàng)工作的重視不足，缺乏信息技術(shù)支撐，以及財(cái)務(wù)管理方面未合理培養(yǎng)、安排熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)、精通成本核算管理的財(cái)務(wù)管理人員。

建議醫(yī)院財(cái)務(wù)加強(qiáng)作業(yè)成本法核算的研究。在科室成本核算的基礎(chǔ)上，以“服務(wù)項(xiàng)目消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源為指導(dǎo)思想”，通過(guò)醫(yī)療的業(yè)務(wù)流程以及醫(yī)院醫(yī)療的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，可以用作業(yè)成本法。作業(yè)成本法可以提高成本信息可歸屬性和客觀性，而且還可以作為醫(yī)院期間費(fèi)用的分?jǐn)傄罁?jù)，監(jiān)督資源消耗。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，直接影響到國(guó)民的健康狀況，甚至影響社會(huì)的正常秩序。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)不斷強(qiáng)化自身建設(shè)，在做好財(cái)務(wù)核算的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)、了解，引進(jìn)管理會(huì)計(jì)方法，業(yè)財(cái)融合，由核算型會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變，做好對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的能力，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。