屈文才

摘要：本文基于公共產(chǎn)品理論，探討了社區(qū)衛(wèi)生服務中政府責任的必然性，分析了當前拉薩市社區(qū)衛(wèi)生服務供給中存在的問題是主動服務意識不足、公衛(wèi)醫(yī)生嚴重不足、服務資源供給總量不足、信息化建設不足。因此，建議優(yōu)化獎懲制度，加強公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，完善社區(qū)衛(wèi)生資源配置，加快信息化建設。并提出在政府職責上需優(yōu)化監(jiān)管機制、完善配套措施、做好統(tǒng)籌規(guī)劃、出臺信息化建設標準。

關鍵詞：拉薩;社區(qū)衛(wèi)生服務;供給;政府責任

社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生服務的主要形式之一，并且隨著城市化的發(fā)展，公眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求也會不斷增加。薩繆爾森認為公共產(chǎn)品是個體均可以消費的物品，且該物品不會因別人的消費而減少，公共產(chǎn)品同時具備非排他性和非競爭性。社區(qū)衛(wèi)生服務作為由政府主導的向社區(qū)居民提供的服務，服務內(nèi)容包括基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，而基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務具有明顯的正外部效應，是典型的公共產(chǎn)品。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務供給中政府責任的必然性

（一）公共產(chǎn)品的屬性決定了政府主導的必然性

社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容決定了社區(qū)衛(wèi)生服務是典型的公共產(chǎn)品，在產(chǎn)品供給上不具備競爭性，私人或企業(yè)因利益的驅(qū)動無力提供公共產(chǎn)品，公共產(chǎn)品只能由政府提供。單純依靠市場提供，很難達到帕累托最優(yōu)狀態(tài)。

（二）服務內(nèi)容決定了政府主導的必然性

社區(qū)衛(wèi)生服務以初級保健為目的，以維護居民健康、社會利益為出發(fā)點，基本內(nèi)容包括：預防服務、醫(yī)療服務、保健服務、康復服務、健康教育、計劃生育技術(shù)服務。這些服務具有明顯的公共產(chǎn)品屬性，其社會效益遠大于為服務提供者帶來的效益。

（三）服務定位決定了政府主導的必然性

深化衛(wèi)生改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，滿足人民群眾日益增長的基本衛(wèi)生服務需求是社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展意義，其發(fā)展聚焦于我國“構(gòu)筑面向21世紀的、適應社會主義初級階段國情和社會主義市場經(jīng)濟體制的現(xiàn)代化城市衛(wèi)生服務體系”目標。社會發(fā)展的核心在于人力資本的可持續(xù)性，健康的體魄對于促進我國經(jīng)濟發(fā)展和構(gòu)建和諧社會關系尤為重要。因此，政府應積極主導社區(qū)衛(wèi)生服務供給，保障社會健康發(fā)展。

二、拉薩市社區(qū)衛(wèi)生服務供給中的主要問題

（一）主動服務意識不足

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務流程不標準，服務內(nèi)容不全面，服務質(zhì)量也有待提高。受傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式影響，缺乏主動上門服務意識;服務機構(gòu)與社區(qū)居民之間未建立信任關系，社區(qū)衛(wèi)生服務基本內(nèi)容實施難度大。

（二）公衛(wèi)醫(yī)生嚴重不足

重醫(yī)療輕公衛(wèi)已成了當前制約各級醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素，而社區(qū)衛(wèi)生作為公共衛(wèi)生體系的末端更是公衛(wèi)醫(yī)生不足的重災區(qū)。公衛(wèi)工作種類多、工作量大，公衛(wèi)醫(yī)生嚴重不足情況下其他醫(yī)護人員不得不在公共衛(wèi)生服務中進行補位，在一定程度上緩解了公衛(wèi)工作開展的壓力，但不專業(yè)的人員干公衛(wèi)工作，勢必會影響公共衛(wèi)生工作的質(zhì)量，達不到應有的效果。

（三）服務資源供給總量不足

拉薩作為西藏自治區(qū)首府，經(jīng)濟的快速發(fā)展吸引了大量的外來常住人口，社區(qū)衛(wèi)生服務人口總量快速增長。與此同時，社區(qū)衛(wèi)生服務資源沒有發(fā)生太大變化，這就造成了現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務資源供給跟不上城市化進程的發(fā)展步伐。

（四）信息化建設不足

隨著時代的發(fā)展，信息化建設已成為各行各業(yè)共識，當前拉薩市縣及以上衛(wèi)生機構(gòu)均已實現(xiàn)信息化初步建設，但社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設遲遲沒有納入衛(wèi)生體系建設中，其仍然是社區(qū)衛(wèi)生服務的薄弱點。由于社區(qū)衛(wèi)生服務肩負著社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制的重任，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設的落后勢必會影響到拉薩市衛(wèi)生體系的建設。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務供給問題的應對策略

（一）優(yōu)化獎懲制度

針對服務流程不標準，服務內(nèi)容不全面的問題，應對相關服務進行標準化，在服務流程、服務內(nèi)容上進行細化。同時，進一步優(yōu)化獎懲機制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作的積極性，對獎勵和懲罰的內(nèi)容細化，明確服務的獎與罰，用科學管理的手段確保服務的內(nèi)容和質(zhì)量，從而在思想層面筑牢醫(yī)護工作者主動服務社區(qū)居民的思想意識。

（二）加強公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)

轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展慣性思維，即重醫(yī)療輕公衛(wèi)的問題，首先要提高機構(gòu)負責人對于社區(qū)公共衛(wèi)生的認識，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的公共衛(wèi)生培訓，強化社區(qū)衛(wèi)生服務中的公共衛(wèi)生職能。其次要提高公衛(wèi)業(yè)務經(jīng)辦人員的業(yè)務水平，為經(jīng)辦人員提供更多的公共衛(wèi)生培訓機會。

（三）完善社區(qū)衛(wèi)生資源配置

社區(qū)衛(wèi)生服務按照服務人口數(shù)進行相應的服務配置，涉及的具體內(nèi)容是一項龐大的工作，需要相關部門總體把控推動其高效運行。相關部門應在對社區(qū)衛(wèi)生資源實地調(diào)查之后進行合理規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，在資源分配上做到按需供給，以達到資源的有效利用。

（四）加快信息化建設

信息化建設是實現(xiàn)社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制的基礎。當前，拉薩市社區(qū)衛(wèi)生服務應加快信息化建設，從社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診信息系統(tǒng)建設、醫(yī)療機構(gòu)信息共享建設人手，讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑路。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務供給中的政府責任

（一）制定服務規(guī)范，優(yōu)化監(jiān)管機制

社區(qū)衛(wèi)生服務帶有明顯的地域特色，提升社區(qū)衛(wèi)生服務水平，政府應制定針對性的服務標準，明確服務事項和服務規(guī)范要求;衛(wèi)生部門要根據(jù)服務規(guī)范內(nèi)容，細化考核評價機制，實現(xiàn)對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的有效監(jiān)管，確保社區(qū)衛(wèi)生服務標準的科學性，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量。

（二）優(yōu)化人才政策，完善配套措施

針對社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)生匱乏的問題，政府應優(yōu)化當前的人才政策，制定社區(qū)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制，提高社區(qū)公共衛(wèi)生人員待遇標準，引導部分在職醫(yī)護人員轉(zhuǎn)為公共衛(wèi)生專職人員;衛(wèi)生部門應在政府相關政策的指導下，結(jié)合各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的實際情況提出人才建設標準，構(gòu)建合理的人才建設機制，如提高社區(qū)公衛(wèi)人員的福利待遇，對長期專職于公衛(wèi)工作的人員在職稱評定、業(yè)務培訓、個人待遇方面予以適當傾斜，使社區(qū)公共衛(wèi)生人才專于公衛(wèi)崗位。

（三）做好統(tǒng)籌規(guī)劃，相關部門協(xié)力合作

社區(qū)衛(wèi)生服務應由拉薩市統(tǒng)籌規(guī)劃，相關部門落實執(zhí)行。政府應從全市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的宏觀角度出發(fā)，在調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生資源配置的基礎上，制定符合拉薩市自身發(fā)展的資源配置方案;相關部門應在政府的指導下，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，制定相應的促進社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的方案，為優(yōu)化社區(qū)公共衛(wèi)生資源配置提供切實可行的具體措施。

（四）出臺信息化建設標準，實現(xiàn)衛(wèi)生數(shù)字化管理

現(xiàn)階段群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設的呼聲越來越高，結(jié)合拉薩現(xiàn)實情況，政府應加強信息化建設指導，明確社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設目標，制定衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設的規(guī)劃實施細則;衛(wèi)生部門在政府的指導下，落實衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設要求，按照各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)不同發(fā)展程度，制定相應的差異化實施細則。