荊明 呂坤鵬 顏鈺

[摘要] 目的 射波刀椎體追蹤方式治療腰椎轉移腫瘤的體位誤差研究。方法 方便選取該院2016年2月—2018年2月收治的腰椎轉移腫瘤患者26例，采用交叉視野脊柱追蹤方式對患者的靶區(qū)位置進行校正，分析射波刀椎體追蹤方式的運行效果。結果 經過對應的研究分析，其中經過放射性治療的誤差確認，通過有效的治療控制研究得出治療前后時間段中，Y[治療前（0.19±0.12）mm、治療期間（0.36±0.21）mm，t=1.021，P=0.000]、Z[治療前（0.26±0.14）mm、治療期間（0.32±0.20）mm，t=1.625，P=0.017]以及DOwN-UP°[治療前（0.28±0.12）mm、治療期間（0.32±0.21）mm，t=1.214，P=0.002]、CCW-CW°[治療前（0.41±0.12）mm、治療期間（0.39±0.12）mm，t=1.214，P=0.022]3個方向均差異有統計學意義（P<0.05），表示X方向和L-R°方向的體位變化中運動不明顯，分析其原因是因為患者在在治療中因為呼吸不順暢發(fā)生了自主的體位變化，最終讓患者產生了體位偏差。結論 經過實時追蹤的方式產生的偏差不大，整體符合治療要求。腰椎腫瘤患者由于病變位置的特殊性和患者耐受性差的緣故，采用快速、有效的放射治療方式，可以使患者在腫瘤治療中得到更大的受益。

[關鍵詞] 射波刀椎體追蹤方式;腰椎轉移腫瘤;體位誤差

[Abstract] Objective To study the position error of the vertebral body with the radio knife in the treatment of lumbar metastatic tumors. Methods Twenty-six patients with lumbar metastatic tumors treated in the hospital from February 2016 to February 2018 were convenient selected， and the target position of the patients was corrected by cross-field spine tracking. Results Through corresponding research， among which the errors of radiotherapy were confirmed， and the effective treatment control study showed that in the time period before and after treatment， Y[ （0.19±0.12）mm before treatment， （0.36±0.21）mm during treatment， t=1.021， P=0.000]， Z[ （0.26±0.14）mm before treatment， （0.32±0.20）mm during treatment， t=1.625， P=0.017]and DOwN-UP °[ （0.28±0.12）mm before treatment， （0.32±0.21）mm during treatment， t=1.214， P=0.002]， CCW-CW °[（0.41±0.12）mm before treatment，（0.39±0.12）mm during treatment， t=1.214， P=0.022]， and all three directions have statistically significant differences（P<0.05）， the movement in the body position changes in the X direction and L-R ° direction is not obvious. The reason for this analysis is that the patient's body position changes due to unsmooth breathing during treatment caused the patient to have a position deviation. Conclusion The deviation produced by the real-time tracking method is not large， and it meets the treatment requirements as a whole. Due to the specificity of the location of the disease and poor tolerance of patients with lumbar tumors， the use of rapid and effective radiation therapy can make patients more benefit in tumor treatment.

[Key words] Radiation knife vertebra tracking method; Lumbar vertebra metastasis tumor; Posture error

腰椎轉移腫瘤疾病的治療方法有手術、放療以及化療等。且大多數患者都屬于癌癥晚期，只有通過放射性放療治療方式才能取得較好的療效[1]。骨轉移并不是嚴重疾病，對患者的直接生活影響不大，因此在治療中，很多患者沒有注意該疾病的治療。一些癌癥晚期的患者在疾病初期中合并出現脊柱轉移的病癥，且相關研究表示越有40%以上的患者都會出現不同程度的脊柱受累問題。很多患者多會因為早期的脊柱轉移疾病變化為硬膜外病灶。因為解剖位置特殊，該疾病在治療過程中也會存在較大的障礙，部分患者經過治療后雖然有好轉，但是隨著分子靶向治療以及免疫治療的研究，患者的疾病治療方式也出現了新的突破?！吧洳ǖ蹲刁w追蹤”的治療方式是無創(chuàng)治療腫瘤的方式之一，其通過加速器以及機械臂等方式，可以實現亞毫米級別的高度治療方式。該治療方式對比常規(guī)化的放療治療，具有較強的適用性，且患者的治療周期短，可以加強對局部腫瘤的有效控制。該次研究方便選取該院2016年2月—2018年2月收治的腰椎轉移腫瘤患者26例，采用交叉視野脊柱追蹤方式對患者的靶區(qū)位置進行校正，分析射波刀椎體追蹤方式的運行效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的腰椎轉移腫瘤患者26例，其中男性患者12例，年齡為23～56歲，平均年齡為（46.3±2.5）歲;女性患者14例，年齡為44～59歲，平均年齡為（50.3±4.5）歲。采用交叉視野脊柱追蹤方式對患者的靶區(qū)位置進行校正，分析射波刀椎體追蹤方式的運行效果，最終綜合評價體位誤差。該研究患者和（或）家屬簽署知情同意書，自愿配合研究，且經該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 方法

26例患者定位時采用仰臥雙手放置體側固定于真空墊內，采用十字中心法（標出腫瘤大致位置），并將標記線畫于真空墊兩側[2]。采用德國Siemens新雙源256排螺旋CT定位。掃描條件層厚1.5 mm，層間距1.5 mm，管電壓120 V，管電流400 mAs，曝光參數110 V，100 mA，100 mS，掃描后將斷層圖像傳輸至 Cyberknife System醫(yī)師工作站，由放療醫(yī)師進行靶區(qū)及危機器官勾畫后由物理師在 MultiplanSystem（4.6版本）計劃系統進行計劃設計，采用X-sightSpine的追蹤方式，同時要求感興趣區(qū)（regions of interest，ROI）即9X9列骨骼網格達到對定位中心最優(yōu)覆蓋[3]。首次治療時將治療床調整至初始位置（即Yaw：0 pitch：0），患者真空墊固定，同時將床移至標記好的十字標記處進行位置校準，采集一次兩張45°正交影像與數字重建影像（digital reconstructedly radiograph，DRR）進行配比，其中參數為配對公差DxAB2.5 mm，目標DAB閾值2°，假點率50%，ROI感興趣區(qū)40 m，追蹤范圍40 mm，曝光參數120 V、100 mA、100 ms（治療師在實際治療過程中，根據圖像質量對參數進行微調），系統自動計算出6維方向的位移數值進行調整至機械臂可以自動校準的范圍內（即10 mm、10 mm、10 mm、1°、1°3°）后實施治療，同時記錄第1次校準的誤差[4]。

1.3? 觀察指標

通過治療采集體位差分析，通過3個線性方向的體位誤差進行對應的分析，總結出六維方向誤差以及治療前后的絕對誤差差異，現將結果闡述如下。

1.4? 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件分析兩組研究數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

26例患者的六維方向絕對體位誤差分析，見表1、表2。

3? 討論

最常見的骨轉移瘤、脊柱腫瘤，好發(fā)于胸腰椎。臨床表現為局限性疼痛，逐漸加重，有觸痛和叩痛;轉移癌破壞從椎體到附件，突破皮質進入椎管，或病理骨折成角畸形，壓迫脊髓或神經根產生相應癥狀。核素掃描較敏感，但應除外假陽性;X線、CT、MRI有助于確定破壞部位與范圍;CT下穿刺活檢可明確診斷。在采用射波刀椎體追蹤方式治療腰椎轉移腫瘤治療時，其能夠在沒有準入物的背景下，對患者的脊髓靶區(qū)進行有效追蹤[5]。在整個交叉視野脊柱追蹤中?？梢詫φ麄€脊柱進行精確地定位以及控制，通過無創(chuàng)的定位分析，能夠實現對整個波射刀脊柱腫瘤的對應性治療，該治療方式對比常規(guī)化的放療治療，具有較強的適用性，且患者的治療周期短，可以加強對局部腫瘤的有效控制，減少患者的不良反應。射波刀椎體追蹤方式治療腰椎轉移腫瘤也是一種現代的微創(chuàng)治療方式，其能夠在很短的時間內提升姑息性腫瘤細胞的存活質量，改善患者的生活模式以及癥狀。結合孟玲玲[8]研究結果分析，經過放射性研究分析中，放射治療誤差確認方式，在Y[術前（0.15±0.02）mm，術后（0.26±0.32）mm]、X[術前（0.15±0.34）mm，術后（0.34±0.45）mm]兩個方向都有一定研究意義（P<0.05），分析整個治療的精度，采用射波刀椎體實時圖可以提升追蹤質量，可以結合交叉視野內脊柱追蹤技術。結合傳統的加速器CT和CBCT資料干預，整個腰椎腫瘤患者經過修正后，能夠減少誤差率。優(yōu)化整個數據的采集和應用[7]。結合對應的機械手臂操作方式，調節(jié)誤差范圍，最終達到放療的目標[8-9]。選取該院收治的腰椎轉移腫瘤患者26例，采用交叉視野脊柱追蹤方式對患者的靶區(qū)位置進行校正，分析射波刀椎體追蹤方式的運行效果。經過對應的研究分析，其中經過放射性治療的誤差確認，通過有效的治療控制研究得出治療前后時間段中，Y[治療前（0.19±0.12）mm、治療期間（0.36±0.21）mm，t=1.021，P=0.000]、Z[治療前（0.26±0.14）mm、治療期間（0.32±0.20）mm，t=1.625，P=0.017]以及DOwN-UP°[治療前（0.28±0.12）mm、治療期間（0.32±0.21）mm，t=1.214，P=0.002]、CCW-CW°[治療前（0.41±0.12）mm、治療期間（0.39±0.12）mm，t=1.214，P=0.022]3個方向均差異有統計學意義（P<0.05），表示X方向和L-R°方向的體位變化中運動不明顯，分析其原因是因為患者在治療中因為呼吸不順暢發(fā)生了自主的體位變化，最終讓患者產生了體位偏差。

綜上所述，經過實時追蹤的方式產生的偏差不大，整體符合治療要求。腰椎腫瘤患者由于病變位置的特殊性和患者耐受性差的緣故，采用快速、有效的放射治療方式，可以使患者在腫瘤治療中得到更大的受益。

[參考文獻]

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[3]? 傅華，田種澤，李莎，等.射波刀治療前列腺癌合并骨轉移療效分析[J].局解手術學雜志，2018，27（11）：843-845.

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[8]? 蔡博寧，鞠忠建，王金媛，等.早期周圍型非小細胞肺癌立體定向放療臨床療效分析[J].解放軍醫(yī)學院學報，2016，37（12）：1223-1227.

[9]? 孟玲玲，馬林，馮林春，等. 老年早期非小細胞肺癌立體定向放射治療的療效及生活質量觀察[J].中國醫(yī)學裝備，2018，15（7）：27-32.

（收稿日期：2020-02-09）