趙曉軍

（定西市人民醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)分泌科，甘肅 定西 743000）

甲亢發(fā)生后，多需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持有效、科學(xué)治療，心理因素對(duì)甲亢治療、預(yù)后十分重要，恰當(dāng)科學(xué)治療重要，心理護(hù)理同樣重要[1]。甲亢患者普遍存在程度不一的心理問題，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上要更注重心理干預(yù)[2]。心理護(hù)理已成為疾病治療普遍使用的輔助手段，在減輕心理壓力與負(fù)擔(dān)方面效果明顯，將負(fù)性情緒的影響降至最小，阻止生理與心理之間的惡性循環(huán)，重構(gòu)心理狀態(tài)，維持其平衡[3]。基于此，本研究對(duì)甲亢患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月～2019年8月期間本院內(nèi)分泌科收治的94例甲亢患者作為本次研究對(duì)象，分組依據(jù)為干預(yù)方案是否相同，對(duì)照組47例，男27例，女 20 例，年齡 21～48 歲，平均年齡（33.16±7.07）歲；研究組 47例，男 28例，女 19例，年齡 22～49歲，平均年齡（33.23±7.09）歲。2 組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均遵照醫(yī)囑堅(jiān)持治療；③本研究獲得患者同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾患；②存在語言障礙；③認(rèn)知障礙；④臟器出現(xiàn)嚴(yán)重病變。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，具體包括：①病房環(huán)境適宜，如出現(xiàn)并發(fā)癥，則及時(shí)行針對(duì)性干預(yù)；②指導(dǎo)或制定作息時(shí)間、飲食方案，不可食用含碘量高類食物，禁食辛辣、刺激食物；③用藥指導(dǎo)；④出院指導(dǎo)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行心理護(hù)理干預(yù)，具體包括：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)增加與患者之間的交流，保持親和力，盡可能選擇一些積極向上的話題，交流過程中多傾聽，多鼓勵(lì)，教會(huì)患者有效控制情緒與減輕壓力，耐心勸說，了解其內(nèi)心顧慮，找到問題所在，有效平復(fù)負(fù)性情緒，患者如有問題，盡可能及時(shí)予以解答，始終堅(jiān)持“保護(hù)患者隱私”之原則。

如存在自卑傾向、自閉傾向，應(yīng)在有效溝通前提下，由科室負(fù)責(zé)定期組織活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參加，向其說明參加活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)所在，幫助其打開心結(jié)，或者找到其興趣點(diǎn)，促進(jìn)彼此之間交流，建立良好護(hù)患關(guān)系。介紹情緒波動(dòng)明顯所造成的危害，若患者較易出現(xiàn)暴躁行為，先耐心勸說，給予安慰，適度鼓勵(lì)，不可責(zé)備，不可與其相爭(zhēng)，多加體諒，采取誘導(dǎo)等方式幫助其平復(fù)異常情緒，在與之日常交談過程中，以積極樂觀話題為主，適度轉(zhuǎn)移其注意力。負(fù)性情緒程度較為劇烈時(shí)，則不可一味壓制，應(yīng)予以必要指導(dǎo)，幫助其進(jìn)行情緒宣泄。

介紹正確甲亢相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化認(rèn)知，幫助其轉(zhuǎn)變甲亢治療態(tài)度，充分認(rèn)識(shí)到心理因素重要性，認(rèn)識(shí)到情緒、行為改變屬于疾病多見臨床表現(xiàn)，主動(dòng)接受科學(xué)治療能在一定程度上使之得到改善。

改變不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，依據(jù)病情嚴(yán)重程度、緩解情況確定鍛煉方案，合理安排作息，日間適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，晚間睡眠充足，病房氛圍宜安靜、輕松，定期通風(fēng)、消毒，盡可能滿足患者生理、安全所需。

允許患者家屬、朋友探視，強(qiáng)化家庭干預(yù)、社會(huì)干預(yù)，事先告知其陪伴與支持所發(fā)揮的重要作用，不可在患者面前表現(xiàn)出厭煩情緒，給予其足夠的心理支持?；颊叱鲈汉?，維持6周隨訪與指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1）心理狀態(tài)對(duì)比。心理狀態(tài)評(píng)估主要借助焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[4]、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]，評(píng)定臨界值分別為50分、53分，隨著評(píng)定分值變大，焦慮、抑郁程度愈加嚴(yán)重。

2）生活質(zhì)量對(duì)比。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)借助卡氏評(píng)分（Karnofsky，KPS），0 分≤KPS 評(píng)定分值≤60 分，則表示生活無法自理，需他人照顧；60分＜KPS評(píng)定分值≤80分，則表示生活部分自理，偶爾需他人協(xié)助；80分＜KPS評(píng)定分值≤100分，則表示生活可自理，基本恢復(fù)正常。

3）滿意度對(duì)比。滿意度評(píng)估結(jié)果分為三級(jí)：非常滿意、一般滿意、不滿意，將非常滿意、一般滿意占比之和作為滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，心理狀態(tài)、生活質(zhì)量用（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；滿意度用%表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對(duì)比

對(duì)比干預(yù)前兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均小于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 心理狀態(tài)對(duì)比 （±s，分）

表1 心理狀態(tài)對(duì)比 （±s，分）

注：與干預(yù)前對(duì)比△P＜0.05

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 47 53.15±3.58 43.22±3.21△ 55.87±3.64 45.42±3.23△研究組 47 53.08±3.54 30.13±2.82△ 55.92±3.57 32.32±2.65△t-0.095 21.003 0.067 21.496 P-0.924 0.000 0.947 0.000

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

對(duì)比干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質(zhì)量對(duì)比 （±s，分）

表2 生活質(zhì)量對(duì)比 （±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 47 64.08±1.53 75.84±2.81 25.198 0.000研究組 47 63.89±1.47 90.37±3.16 52.088 0.000 t-0.614 23.556 - -P-0.541 0.000 - -

2.3 滿意度對(duì)比

研究組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 滿意度對(duì)比 例（%）

3 討論

甲亢較為多見，為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)生及進(jìn)展過程受心理應(yīng)激影響，會(huì)導(dǎo)致心理出現(xiàn)程度不一的傷害，繼而阻礙恢復(fù)、影響治療[6]。甲亢發(fā)生可累及多個(gè)組織器官，癥狀多樣，如無力、多食、緊張、心衰等。諸多研究表明，有必要對(duì)甲亢患者施以正確、恰當(dāng)?shù)母深A(yù)舉措，使患者心情愉悅，增強(qiáng)治療信心[7]。隨著護(hù)理干預(yù)模式持續(xù)創(chuàng)新與優(yōu)化，護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)在重視疾病護(hù)理的同時(shí)，關(guān)注患者心理健康。

心理護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)“機(jī)體身心健康”，客觀評(píng)估患者心理狀態(tài)，明確問題所在，據(jù)此開展針對(duì)性干預(yù)，對(duì)疾病治療意義重大[8]。無論是甲亢發(fā)生及進(jìn)展過程，還是在疾病治療過程中，患者均可不避免伴隨心理問題，進(jìn)而影響其生活。不少甲亢患者存在負(fù)性情緒，如焦慮、緊張等，引起一系列生理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)治療依從性、預(yù)后產(chǎn)生一定影響，有可能加重病情、引起復(fù)發(fā)等。在堅(jiān)持治療的基礎(chǔ)上，開展心理護(hù)理干預(yù)已成為十分重要的組成。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者當(dāng)下心理狀況開展個(gè)體化干預(yù)，可收獲事半功倍的效果。特別是情緒異常激動(dòng)的患者，不可一味壓制，或進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，還需要給予必要的指導(dǎo)，幫助其選擇適當(dāng)?shù)姆绞?，進(jìn)行情緒表達(dá)與宣泄。多關(guān)心患者，幫助患者認(rèn)識(shí)到心理因素等會(huì)誘發(fā)甲亢發(fā)生、加重病情，主動(dòng)學(xué)習(xí)甲亢有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，避免誘因的同時(shí)學(xué)習(xí)自我心理調(diào)節(jié)，減輕心理壓力與負(fù)擔(dān)，促進(jìn)身心健康。本研究對(duì)甲亢患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，主要圍繞以下方面開展：一是患者可清楚、準(zhǔn)確意識(shí)到自身情緒和行為改變的原因所在，即為甲亢癥狀表現(xiàn)。二是患者可采取相應(yīng)恰當(dāng)合理的方法正確處理生活事件，可控制情緒，如出現(xiàn)突發(fā)事件，則能第一時(shí)間到院就診。心理護(hù)理干預(yù)從專業(yè)角度出發(fā)，向患者介紹甲亢發(fā)生機(jī)制、治療方案、潛在并發(fā)癥等，多鼓勵(lì)，多陪伴，幫助其轉(zhuǎn)變心理狀態(tài)，全面強(qiáng)化心理素質(zhì)，維持情緒穩(wěn)定、愉悅，有助軀體恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分小于對(duì)照組。說明：對(duì)甲亢患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，有利心理素質(zhì)提升、心理狀態(tài)恢復(fù)。干預(yù)后研究組生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。說明：對(duì)甲亢患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，有利生活質(zhì)量提高。研究組滿意度高于對(duì)照組。說明：對(duì)甲亢患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，滿意度明顯提高。杜晶晶[9]研究表明：在甲亢患者護(hù)理干預(yù)過程中施以心理護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)其情緒狀態(tài)的改善具有明顯效果，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒程度明顯減輕，生活質(zhì)量由此發(fā)生明顯改變，大幅提高。與本研究結(jié)果較為相似。張雪寒[10]研究表明：在甲亢患者護(hù)理干預(yù)過程中施以心理護(hù)理干預(yù)模式，此類群體情緒狀態(tài)佳，有助于負(fù)性情緒減少、程度減輕，并且多數(shù)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高。支持本研究觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)甲亢患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，在改善心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量、增進(jìn)滿意度方面均可收獲肯定效果。