金 瑛

（甘肅省中醫(yī)院脊柱微創(chuàng)骨科，甘肅 蘭州 730050）

1 概述

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，頸椎病逐漸呈現(xiàn)出年輕化、集中化和嚴(yán)重化的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)人們正常的生產(chǎn)和生活帶來了不可忽視的影響。頸椎病手術(shù)是頸椎病患者康復(fù)的重要治療手段，然而由于頸椎病手術(shù)的恢復(fù)具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，因此，術(shù)前術(shù)后患者不僅需要接受被動(dòng)的護(hù)理，還需要參與主動(dòng)的鍛煉。為了幫助患者在接受護(hù)理的基礎(chǔ)上更好的恢復(fù)和康復(fù)，本文通過對(duì)現(xiàn)有研究文獻(xiàn)的查閱并結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，主要對(duì)頸椎病術(shù)前術(shù)后的功能鍛煉項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)的梳理、歸納和總結(jié)，以期為患者的康復(fù)提供借鑒和幫助。

2 術(shù)前功能鍛煉

按照功能鍛煉的目的不同，可以將術(shù)前鍛煉方法分為兩類，一類是適應(yīng)生活鍛煉方法，另一類是適應(yīng)手術(shù)鍛煉方法。適應(yīng)生活鍛煉方法包括手術(shù)語(yǔ)言訓(xùn)練、俯臥位臥床鍛煉、呼吸功能訓(xùn)練、床上大小便鍛煉，這類方法的功能鍛煉主要是為了幫助患者更自然的適應(yīng)術(shù)后的生活狀態(tài)和習(xí)慣。適應(yīng)手術(shù)鍛煉方法包括床上肢體功能鍛煉、氣管和食管椎移鍛煉，這類方法的功能鍛煉主要是為了增強(qiáng)患者身體機(jī)能，提高患者身體適應(yīng)手術(shù)的能力，如圖1所求。

圖1 頸椎病術(shù)前功能鍛煉流程圖

2.1 適應(yīng)生活鍛煉方法

1）手術(shù)語(yǔ)言訓(xùn)練。由于頸椎病手術(shù)切口比較接近人體咽喉部位，導(dǎo)致患者在術(shù)后往往會(huì)因咽喉部位疼痛而無(wú)法進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，影響患者的正常生活；所以需要在術(shù)前1～2d給患者做手勢(shì)語(yǔ)言培訓(xùn)，這對(duì)患者適應(yīng)術(shù)后生活狀態(tài)與生活需求具有重要的幫助。

2）俯臥位臥床鍛煉。俯臥位臥床鍛煉主要用于頸后路手術(shù)患者。由于頸后路術(shù)中俯臥位時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致呼吸道受阻；因此，在手術(shù)之前需要進(jìn)行這方面的針對(duì)性訓(xùn)練以適應(yīng)手術(shù)體位。通常情況下在開始的時(shí)候，每次持續(xù)10-30min，漸漸增加至3～4h。對(duì)于高位脊髓患者來說，還需分別準(zhǔn)備胸、腹側(cè)石膏床各1個(gè)，術(shù)前可以進(jìn)行試臥適應(yīng)，3次/d，1次/h。

3）呼吸功能訓(xùn)練。在頸椎病手術(shù)之前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可增強(qiáng)肺活量，改善肺功能，對(duì)預(yù)防術(shù)后肺不張和肺部感染有著較大的幫助。通?？梢圆捎玫挠?xùn)練方法有膈腹肌式呼吸訓(xùn)練、人工阻力呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練，在鍛煉的過程中可以交替使用，保持肺功能處于正常狀態(tài)，每次10min，3-5次/d。

4）床上大小便鍛煉。正常情況下一般人均不習(xí)慣于在床上大、小便，而術(shù)后又不允許患者即刻下地，大多數(shù)情況下需要插入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。如果術(shù)前保持正確體位和翻身養(yǎng)成習(xí)慣，每天床上小便訓(xùn)練6次，每天床上大便訓(xùn)練2次，這樣就可避免大小便不順利造成的痛苦。

2.2 適應(yīng)手術(shù)鍛煉方法

1）床上肢體功能鍛煉。床上肢體功能鍛煉主要內(nèi)容包括四肢屈伸，持重上舉與手、足伸展活動(dòng)；其中四肢屈伸，手、足伸展活動(dòng)每天3組，每組100次；持重上舉每天1h。這樣既有利于術(shù)后身體功能的恢復(fù)，又可以增加心搏量提高術(shù)中對(duì)失血的適應(yīng)能力。

2）氣管、食管椎移鍛煉。氣管、食管椎移鍛煉主要用于頸前路手術(shù)。因頸前路手術(shù)系經(jīng)內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘之間隙而抵達(dá)椎體前方，為避免術(shù)中牽拉損傷，減輕術(shù)后患者咽喉部及食管的不適感，需將內(nèi)臟鞘牽向?qū)?cè)方可顯露椎體前方或側(cè)前方。通常，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者用自己的2-4指在皮外插入切口一側(cè)的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)椎移。開始時(shí)每次持續(xù)10-20min，逐漸增加至30-60min，且須將氣管牽過中線，反復(fù)訓(xùn)練3-5d即可。

3 術(shù)后功能鍛煉

術(shù)后功能鍛煉對(duì)于提高身體機(jī)能的恢復(fù)，加快傷口的愈合速度以及促進(jìn)后面生活中頸椎的健康使用具有重要意義。術(shù)后功能鍛煉按照鍛煉的時(shí)間、內(nèi)容和強(qiáng)度可以大致分為4個(gè)階段，分別是初始恢復(fù)階段、調(diào)整適應(yīng)階段、強(qiáng)化訓(xùn)練階段和生活常態(tài)階段，如圖2所示。

圖2 頸椎病術(shù)后功能鍛煉流程圖

3.1 初始恢復(fù)階段

初始恢復(fù)階段主要是術(shù)后第一周的功能鍛煉，由于頸椎手術(shù)都是全麻手術(shù)，剛剛手術(shù)之后患者的身體相當(dāng)于電腦重啟，整個(gè)生理機(jī)能和循環(huán)都需要逐漸的恢復(fù)。由于術(shù)后第一周患者每天的身體狀況都會(huì)有較大的變化，因此這個(gè)階段的功能鍛煉需要根據(jù)患者的身體狀況做精細(xì)化的安排。

1）手術(shù)當(dāng)天。手術(shù)當(dāng)天需保持正確體位，取臥位，為保護(hù)傷口術(shù)后即刻佩戴頸托。建議采用腹式呼吸，緩慢用力的深呼吸，在不引起傷口明顯疼痛的前提下盡量用力完成，每小時(shí)1-2min；在三餐飯后1h使用環(huán)形按摩方式進(jìn)行腹部按摩，每次30min。根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行翻身（以向左側(cè)翻身為例），取仰臥位，左下肢伸直，右下肢屈曲，左手屈曲，將手放置于左側(cè)頭面部旁，右上肢、右下肢同時(shí)向左側(cè)用力，與此同時(shí)頭面部向左側(cè)翻身，每間隔2小時(shí)一次。做握拳運(yùn)動(dòng)時(shí)需仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲，手緊緊握拳然后再放松，每組10-20次，每天2-3組。肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)取仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲再伸直，每組10-20次，每天2-3組。做踝泵運(yùn)動(dòng)時(shí)需仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，堅(jiān)持3-5s鐘后，再跖屈踝關(guān)節(jié)，堅(jiān)持3-5s鐘后放松，每組10-20次，每天2-3組。雙下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)需仰臥位，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈曲，伸直側(cè)髖關(guān)節(jié)盡量前屈，注意膝關(guān)節(jié)保持伸直，兩側(cè)交替進(jìn)行，每組10-20次，每天2-3組。足跟滑移屈膝訓(xùn)練需一側(cè)下肢屈髖屈膝，另一側(cè)伸直，然后放松，兩側(cè)交替運(yùn)動(dòng)，每組10-20次，每天2-3組。

2）術(shù)后第一天-第三天。術(shù)后第一天-第三天除了重復(fù)術(shù)后當(dāng)天的功能鍛煉以外，需要增加肩關(guān)節(jié)的鍛煉，包括肩關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)和肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)；每組10-20次，每天2-3組。使用放松訓(xùn)練、音樂療法緩解疼痛和心理緊張。

3）術(shù)后第三天-第七天。術(shù)后第三天-第七天在重復(fù)前面鍛煉內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加頸部等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，包括前屈等長(zhǎng)收縮、后伸等長(zhǎng)收縮、右側(cè)屈等長(zhǎng)收縮、左側(cè)屈等長(zhǎng)收縮，各種訓(xùn)練每組5-10次，每天2-3組。在做頸部等長(zhǎng)收縮時(shí)，體位可先選擇臥位，坐起后可選擇坐位，雙目平視，收腹挺胸，頸托保護(hù)；雙手十指交叉，頭頸位置不變，維持3-5秒鐘后緩慢放松。在佩戴好頸托的情況下遵醫(yī)囑做早期下床活動(dòng)，開始正確的坐起、躺下動(dòng)作，開始站立及平衡訓(xùn)練，每次10-20min，每天3-6次；采放松訓(xùn)練和音樂療法用對(duì)患者進(jìn)行疼痛相關(guān)認(rèn)知、行為、情緒管理。

3.2 調(diào)整適應(yīng)階段

術(shù)后第二周-第四周在重復(fù)第一周鍛煉內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加聳肩環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，取坐位，雙肩慢慢聳起，然后進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每組10-20次，每天2-3組；橋式運(yùn)動(dòng)需取仰臥位，雙腿伸直，腰背部及臀部用力，使臀部離開床面，注意肩部不用離開地面，每組5-10次，每天2-3組；“空中”騎自行車需取仰臥位，雙腿抬起，屈髖屈膝，在空中模擬騎自行車動(dòng)作，每組5-10次，每天2-3組；背靠墻站立時(shí)收腹挺胸，雙肩自然下垂，雙眼平視前方，頭頸盡量靠近墻面，每組5-10次，每天2-3組。按照醫(yī)囑做好出院指導(dǎo)，會(huì)談時(shí)間約20min。

3.3 強(qiáng)化訓(xùn)練階段

術(shù)后第四周-第八周是在調(diào)整適應(yīng)階段的基礎(chǔ)上增加抗阻進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，增加靠墻靜蹲訓(xùn)練，在鍛煉時(shí)雙腳分開與肩同寬；背部與墻之間放置一個(gè)瑜伽球，腳跟距離墻體約20cm，上身保持直立，抬頭平視前方，緩慢下蹲；腳尖和膝蓋均朝向正前方，且兩者在一條直線上，下蹲至膝蓋與腳尖平行位置即可，建議膝蓋不要超過腳尖，維持3-5s鐘，再緩慢直立，休息1-2min后繼續(xù)。增加步行訓(xùn)練，每次20-30min，每天2-3次。

3.4 生活常態(tài)階段

為了與生活常態(tài)化對(duì)接，術(shù)后第九周-第十二周需要在前面鍛煉效果的基礎(chǔ)上，繼續(xù)肌力的訓(xùn)練和下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，并逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，每次30分鐘，每天2-3次；增加全負(fù)重步行訓(xùn)練，并逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，每次30-60min，每天2-3次，一周訓(xùn)練達(dá)到10h。同時(shí)在條件允許的情況下，可適當(dāng)參加一些社交活動(dòng)，這樣有利于心理的疏解和身體的恢復(fù)。

4 結(jié)論與建議

通過對(duì)已有文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究，從功能鍛煉的目的、時(shí)間、內(nèi)容和強(qiáng)度等角度，提出了頸椎病術(shù)前與術(shù)后兩套功能鍛煉方法；對(duì)輔助頸椎病患者的身體康復(fù)和心理平衡提供了科學(xué)化、專業(yè)化、系統(tǒng)化的指導(dǎo)和幫助。頸椎病術(shù)前功能鍛煉側(cè)重于適應(yīng)術(shù)后生活和術(shù)中身體機(jī)能兩個(gè)方面的鍛煉目的，頸椎病術(shù)后功能鍛煉側(cè)重于初始恢復(fù)、調(diào)整適應(yīng)、強(qiáng)化訓(xùn)練和生活常態(tài)四個(gè)階段的鍛煉內(nèi)容和鍛煉強(qiáng)度。健康的頸椎為人們正常的生產(chǎn)和生活提供了重要的身體保障，因此在頸椎病人手術(shù)恢復(fù)正常生活以后，仍然需要加強(qiáng)頸椎的康復(fù)鍛煉。頸椎病康復(fù)的鍛煉是對(duì)術(shù)后功能鍛煉的有效延伸，對(duì)患者長(zhǎng)期保持頸椎健康具有重要的意義。從容易理解和掌握且效果明顯的角度，本文提供仰頭望掌、旋肩舒頸、頭頸相抗、左右交替、前俯后仰等5種有利于頸椎長(zhǎng)期保持健康的鍛煉方法，不同的人可以根據(jù)自身的實(shí)際情況在日常生活中去嘗試和鍛煉。