倪永妍

（武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

在我國，一段時(shí)間內(nèi)，由于人們思想觀念的改變及剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，很多孕婦選擇了剖宮產(chǎn)終止妊娠。可是，隨著近兩年來“全面二孩”政策的來臨，讓很多“瘢痕母親”和產(chǎn)科醫(yī)生嘗到了自己親手釀成的“苦果”?！榜：廴焉铩薄疤ケP植入”等剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重威脅著母親安全。因此，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指針，促進(jìn)自然分娩成為對產(chǎn)科醫(yī)生的一個(gè)新的考驗(yàn)。為了進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，引產(chǎn)成為一種越來越普遍的產(chǎn)科干預(yù)措施[1]。武威市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科采用針灸配伍縮宮素引產(chǎn)的方法取得了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法：

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年1月在武威市中醫(yī)醫(yī)院引產(chǎn)分娩的212例產(chǎn)婦作為研究對象，分為觀察組103例（針灸配合縮宮素）及對照組109例（單用縮宮素）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡21～35歲；②單胎足月，頭位，妊娠分娩未發(fā)動(dòng)；③無明顯頭盆不稱等引產(chǎn)禁忌癥；④專人進(jìn)行宮頸Binshop評分≤5分；⑤胎心監(jiān)護(hù)為NST反應(yīng)型；⑥引產(chǎn)原因：孕齡＞41周未臨產(chǎn)，羊水減少，胎膜早破、妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓等不適合繼續(xù)待產(chǎn)者[2]。兩組受試者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。所有孕婦入院后進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容溝通，根據(jù)孕婦及家屬意愿選擇引產(chǎn)方法并分組，并簽署知情同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩者；②子宮手術(shù)史，如子宮體部剖宮產(chǎn)，穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)，子宮破裂史等；③完全性及部分性前置胎盤、前置血管；④明顯頭盆不稱、胎位異常者；⑤生殖道畸形或有手術(shù)史，產(chǎn)道異常、估計(jì)經(jīng)陰道分娩困難者。

表1 兩組產(chǎn)婦的基本情況

1.2 方法

觀察組（針灸配伍縮宮素引產(chǎn)）取合谷穴（位于手背，第1/2掌骨間，第2掌骨橈骨的中點(diǎn)處。簡便取穴法：以第一手的拇指指骨關(guān)節(jié)橫紋，放在另一手拇食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖下是穴，又名虎口。針刺時(shí)手呈半握狀，直刺0.5～1寸）用補(bǔ)法。三陰交（位于小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際）用瀉法。 強(qiáng)刺激持續(xù)捻轉(zhuǎn) 5min，一般留針 15～20min[3]。1h后靜滴縮宮素2.5U引產(chǎn)（調(diào)整方法同對照組）。

對照組：一般將縮宮素2.5U加于0.9%生理鹽水 500mL內(nèi)，從4～5滴/分開始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整間隔時(shí)間為15～30min。每次增加1～2mU/min為宜。最大給藥劑量不超過20mU/min（60 滴/min）至宮縮間隔 2～3min，持續(xù) 40～60s[4]。兩組患者用藥期間均需有專人管理，觀察宮縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間及胎心率的變化，血壓及產(chǎn)程進(jìn)展等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組;①治療12h宮頸Binshop評分;②臨產(chǎn)時(shí)間;③羊水情況;④臨產(chǎn)率;⑤剖宮產(chǎn)率;⑥新生兒窒息率;⑦產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)過程比較

觀察組治療12hBinshop評分明顯高于對照組，臨產(chǎn)時(shí)間低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；羊水糞染率（≥II°）兩組比較無明顯差異（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組引產(chǎn)過程比較

2.2 兩組引產(chǎn)結(jié)局比較

觀察組臨產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、住院日低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）兩組新生兒窒息率，產(chǎn)后出血量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表3，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表3 兩組引產(chǎn)結(jié)局比較

3 討論

對于妊娠已達(dá)41周的延期妊娠或過期妊娠以及母胎合并癥需終止妊娠的孕婦適時(shí)引產(chǎn)可以提高自然分娩率，降低剖宮率，改善母胎結(jié)局。宮頸成熟度是引產(chǎn)成敗的關(guān)鍵。促宮頸成熟的目的是使宮頸變軟、變薄并擴(kuò)張，縮短引產(chǎn)到分娩的時(shí)間。若引產(chǎn)指針明確，但宮頸條件不成熟的孕婦實(shí)施引產(chǎn)，會(huì)使剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。針灸是我國中醫(yī)常用的治療手段，有催生下胎、下胞衣等作用[5]。本研究中使用合谷穴、三陰交針灸促宮頸成熟的方法，通過研究結(jié)果顯示，與單用縮宮素引產(chǎn)比較，可明顯促宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率和縮短分娩時(shí)間，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的產(chǎn)科技術(shù)。

明代楊繼洲的《針灸大成》即有補(bǔ)合谷，瀉三陰交治療難產(chǎn)病的記錄[6]。合谷穴為手陽明經(jīng)之原穴，屬氣；針刺合谷，既可補(bǔ)益氣血濡養(yǎng)胞宮，又可振奮督脈統(tǒng)督諸陽，上調(diào)于腦，鎮(zhèn)靜安神，清除緊張，下促宮縮，利于運(yùn)胎排出。三陰交為足三陰之交會(huì)，屬血；針刺三陰交可益氣生血，氣血充則沖任脈盛，胞宮得養(yǎng)，宮縮有力。故補(bǔ)合谷瀉三陰交，有行氣、調(diào)血、下胎之功，針灸二穴使宮縮加強(qiáng)，治療滯產(chǎn)療效快，痛苦小，安全可靠，無副作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療12h宮頸Binshop評分、臨產(chǎn)率明顯高于對照組（P＜0.05），而新生兒窒息率、產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05）。上述結(jié)果提示，針刺合谷穴、三陰交能有效促宮頸成熟，提高縮宮素引產(chǎn)成功率，明顯降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)未增加孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局，是基層產(chǎn)科值得推廣的一項(xiàng)技術(shù)。