張彥云

（中核四〇四醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

乳腺癌為臨床惡性腫瘤，在我國女性惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于宮頸癌，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，乳腺癌發(fā)病率近年來呈升高趨勢(shì)。乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療是遏制癌細(xì)胞擴(kuò)散的關(guān)鍵，因此，提高早期診斷準(zhǔn)確率具有重要臨床意義。臨床主要采用X線鉬靶、彩色多普勒超聲、遠(yuǎn)紅外線等方式檢查。超聲檢查操作簡便、無創(chuàng)，且重復(fù)性好，具有高分辨率，定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用廣泛。近年來隨著高頻彩超技術(shù)的發(fā)展，使乳腺癌早期診斷率明顯提高。臨床研究指出[2]，高頻彩色多普勒超聲可提高無明顯癥狀、體征，臨床觸診為陰性的乳腺癌早期診斷符合率。本研究中乳腺癌早期診斷中采用高頻彩色多普勒超聲診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年3月～2019年5月中核四〇四醫(yī)院收治的疑似早期乳腺癌83例，均為女性，無明顯癥狀與體征23例，有癥狀60例，主要表現(xiàn)為乳腺包塊、腋下結(jié)節(jié)、乳頭溢液等；最小年齡31歲，最大年齡72歲，中位年齡為53.48歲；病程1個(gè)月～21個(gè)月，平均病程（12.87±3.32）個(gè)月。

1.2 方法

患者均行X線鉬靶檢查與高頻彩色多普勒超聲檢查，均接受病理檢查確診。

X線鉬靶檢查：采用全數(shù)字化平板鉬靶X線機(jī)，全自動(dòng)曝光控制模式攝取雙側(cè)乳房側(cè)斜位及軸位進(jìn)行X線攝影，必要時(shí)加攝病灶局部加壓放大或切線位攝片，仔細(xì)觀察病灶大小、形態(tài)、邊緣、密度、鈣化等情況。

高頻彩色多普勒超聲檢查：采用淺表探頭，頻率 5.0～13.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，暴露雙側(cè)乳房及腋窩，以乳頭為中心向外緣行以縱向、橫向與放射狀掃查。主要觀察乳腺腫塊位置、大小、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、邊緣與周圍浸潤情況、包膜及鈣化情況、腫塊與周圍組織關(guān)系等。觀察彩色多普勒超聲血流顯像，包括病灶內(nèi)、病灶周邊是否有血流，血流形態(tài)，并測量阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察X線鉬靶檢查與高頻彩色多普勒超聲檢出率，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)2種診斷方式陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

對(duì)比良性組與陰性組彩色多普勒超聲影像學(xué)特點(diǎn)，并觀察良性組與惡性組血流信號(hào)等級(jí)。血流信號(hào)分級(jí)：腫塊內(nèi)無血流信號(hào)為0級(jí)；血流少，有1～2個(gè)點(diǎn)狀血管為Ⅰ級(jí)；血流信號(hào)中等，可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或細(xì)長血管為Ⅱ級(jí)；血流信號(hào)豐富，可見3個(gè)以上血管交織成網(wǎng)為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料呈正態(tài)分布的以（±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布或方差不齊的計(jì)量資料以M（范圍）表示，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用“%”描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 X線鉬靶診斷與高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

病理診斷結(jié)果顯示，83例疑似早期乳腺癌患者中，52例為惡性腫瘤，31例為陽性腫瘤。高頻彩色多普勒超聲陽性檢出率46.99%（39/83）顯著高于X線鉬靶 26.51%（22/83），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.490，P=0.006）；高頻彩色多普勒超聲陽性預(yù)測值86.67%（39/45）與陰性預(yù)測值65.79%（25/38）顯著高于X線鉬靶 62.86%（22/35）、41.18%（21/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.163、5.283；P=0.013、0.022）。見表 1，表 2。

表1 X線鉬靶診斷結(jié)果（n）

表2 高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果（n）

2.2 2種診斷方式敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較

高頻彩色多普勒超聲診斷敏感性、準(zhǔn)確性顯著高于X線鉬靶 （P＜0.05），2種診斷特異性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 2種診斷方式敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較（%（n/N））

2.3 惡性腫瘤與良性腫瘤高頻彩色多普勒超聲影像學(xué)特點(diǎn)

惡性腫瘤組形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、后方回聲衰減、微鈣化、蟹足征構(gòu)成比均顯著高于良性腫瘤組（P＜0.05）。見表 4。

表4 惡性腫瘤與良性腫瘤高頻彩色多普勒超聲影像學(xué)特點(diǎn) 例（%）

2.4 惡性腫瘤與良性腫瘤高頻彩色多普勒超聲血流成像特點(diǎn)

惡性腫瘤患者血流量明顯多于良性腫瘤，且阻力指數(shù)顯著大于良性腫瘤（P＜0.05）。見表5。

表5 惡性腫瘤與良性腫瘤高頻彩色多普勒超聲血流成像特點(diǎn)

3 討論

乳腺癌主要由于乳腺腺管上皮細(xì)胞、腺泡發(fā)生癌變所致，早期指的是乳腺癌病灶局限于乳腺組織內(nèi)，未向周圍鄰近組織浸潤及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移[3]。目前，有關(guān)乳腺癌早期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不一致，有研究指出[4]，早期乳腺癌指的是腫瘤直徑不超過5cm，且未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。但乳腺癌的發(fā)生發(fā)展不完全遵循解剖學(xué)模型，因此不能單純以上述臨床表現(xiàn)判定是否為早期。傳統(tǒng)檢查以二維超聲為主，二維超聲難以發(fā)現(xiàn)微小病灶，漏診誤診發(fā)生率較高。X線鉬靶檢查為乳腺癌早期常用檢查方法，但由于受腺體密度影響大，無法有效診斷癌灶貼近胸壁患者，且輻射較強(qiáng)，使其臨床應(yīng)用受限[5]。隨著超聲技術(shù)發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲由于能夠清晰顯示乳腺異常病灶，對(duì)病灶良惡性具有良好的鑒別能力，在臨床中應(yīng)用愈加廣泛。

高頻彩色多普勒超聲檢查不受腺體密度影響，且檢查時(shí)受外檢干擾小，可提高微小病灶檢出率。且該檢查方法可顯示乳腺腫塊內(nèi)部血流及內(nèi)部、周邊血管分布，可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)分析。此外，小乳腺或乳腺腫塊貼近腹壁的乳腺癌患者進(jìn)行X線鉬靶檢查較困難，可采用高頻彩色多普勒超聲檢查。本研究研究顯示，高頻彩色多普勒超聲診斷陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性、準(zhǔn)確性均顯著高于X線鉬靶。表明，高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌早期敏感性、準(zhǔn)確性較高，與臨床研究具有一致性[6]。乳腺癌高頻彩色多普勒超聲會(huì)呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)，邊緣毛刺狀且模糊，內(nèi)部回聲不均勻，微小鈣化（腫瘤內(nèi)部直徑＜5㎜），后方回聲減弱，血流量豐富，阻力指數(shù)＞0.7。有研究指出[7]，微小鈣化是早期不可觸及乳腺癌的唯一征象。惡性腫瘤可釋放腫瘤血管生長因子，可促進(jìn)腫瘤組織血管新生，而腫塊的不斷生長使血管數(shù)量不斷增多，在腫塊周圍形成豐富的血管網(wǎng)[8]。惡性腫瘤組形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、后方回聲衰減、微鈣化、蟹足征構(gòu)成比均顯著高于良性腫瘤組，惡性腫瘤患者血流量明顯多于良性腫瘤，且阻力指數(shù)顯著大于良性腫瘤。表明，惡性腫瘤與良性腫瘤形態(tài)、便捷、回聲、鈣化、血流量、阻力指數(shù)方面存在顯著差異，對(duì)乳腺癌早期診斷具有較高價(jià)值。有研究指出[9-10]，當(dāng)超聲診斷有難度時(shí)，可使用X線鉬靶輔助檢查，必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢確診，以提高乳腺癌早期診斷準(zhǔn)確率[11-12]。本研究未對(duì)X線鉬靶與超聲聯(lián)合的診斷效能進(jìn)行研究，為本研究不足之處，后續(xù)可在擴(kuò)大樣本量基礎(chǔ)上做進(jìn)一步觀察。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中價(jià)值較高，可清晰顯示腫塊部位、形態(tài)、回聲、血流信號(hào)等二維聲像圖特點(diǎn)，且無放射性，創(chuàng)傷性。