馮 葉，武芳珍，郭 海，趙軍斌，高 楓，劉自強(qiáng)，杜 非，李新源

(隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

腹股溝疝發(fā)病群體數(shù)量不斷增加，已引起臨床醫(yī)學(xué)的高度重視。而治療方案的選擇十分關(guān)鍵，關(guān)乎治療是否有效[1]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中凸顯出諸多問(wèn)題，如創(chuàng)傷劇烈、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)幾率高等，在臨床推廣與應(yīng)用過(guò)程中困難程度較高，逐漸被取代[2]。無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在實(shí)施過(guò)程中，充分使用人工生物補(bǔ)片，進(jìn)一步加強(qiáng)腹股溝后壁，實(shí)現(xiàn)疾病治療的同時(shí)能有效控制干擾因素，受到臨床與患者的認(rèn)可[3]?；诖?，本研究在腹股溝疝治療中應(yīng)用無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2017年6月～2019年06月期間在隴南市第一人民醫(yī)院就診的腹股溝疝患者87例，依據(jù)治療方案的不同為兩組，對(duì)照組43例，男40例，女 3 例，年齡 30～69 歲，平均年齡（42.16±7.09）歲，初發(fā)患者41例，復(fù)發(fā)患者2例；研究組44例，男42例，女2例，年齡 31～70歲，平均年齡（42.20±7.11）歲，初發(fā)患者41例，復(fù)發(fā)患者3例。2組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)指征；③患者知情本次研究且已簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌；②惡性腫瘤患者；合并血液系統(tǒng)疾病、臟器功能障礙等。

1.3 治療方法

研究組行無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，具體實(shí)施：入院檢查要完整，行硬膜外麻醉；選擇觀察點(diǎn)：腹股溝韌帶中點(diǎn)位置；作切口，位置選擇：觀察點(diǎn)上方2cm左右，切口長(zhǎng)度：6～7cm；切開(kāi)皮膚后，逐層深入，切開(kāi)皮下組織、腹外斜肌腱膜等，游離精索，準(zhǔn)確定位疝囊，并使其充分暴露，行高位結(jié)扎，范圍選擇：游離疝囊至疝囊頸部；修補(bǔ)材料：選擇常州醫(yī)療器材總廠有限公司W(wǎng)C-Y-H4.2-6*13補(bǔ)片，取不可吸收絲線，用其進(jìn)行縫合穩(wěn)定處理，處理順序依次為腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)腱膜、腹直肌鞘的外緣，待上述各項(xiàng)操作均準(zhǔn)確完成后，依次關(guān)閉腹壁各層，縫合方式選擇無(wú)張力縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染、止痛處理。

對(duì)照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，具體實(shí)施：入院檢查要完整，行硬膜外麻醉；準(zhǔn)確找到疝囊，對(duì)其進(jìn)行游離，使其處于充分暴露狀態(tài)，若疝囊體積小，則行高位分離即可；細(xì)致檢查、有效回納疝內(nèi)容物，對(duì)疝囊頸部行結(jié)扎，后期疝修補(bǔ)則主要借助Bassini修補(bǔ)法，待各項(xiàng)操作均準(zhǔn)確完成后，依次縫合關(guān)閉腹壁各層。

1.4 觀察指標(biāo)

1）臨床指標(biāo)對(duì)比。包括：手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。

2）并發(fā)癥情況與復(fù)發(fā)情況對(duì)比。記錄有無(wú)感染、積液、切口疼痛等并發(fā)癥發(fā)生，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組 43 57.78±9.82 6.92±1.48 8.58±1.51 9.96±1.98 27.38±8.03研究組 44 42.12±5.59 4.19±0.41 5.93±1.27 5.88±1.62 15.84±4.96 t-9.168 11.783 8.867 10.530 8.085 P -0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥情況與復(fù)發(fā)情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 并發(fā)癥情況與復(fù)發(fā)情況對(duì)比 例（%）

3 討論

腹股溝疝為多見(jiàn)外科疾患，近年來(lái)其發(fā)病群體數(shù)量不斷增加，發(fā)病率有持續(xù)增高趨勢(shì)。腹股溝疝，即疝氣，包括直疝、斜疝兩種類(lèi)型，指腹腔內(nèi)臟器、組織等偏離其原有位置，突向體表，可能與腹股溝區(qū)（位置：下腹壁與大腿交界的三角區(qū)）存在缺損、薄弱等有關(guān)[4]。相關(guān)研究表明：腹股溝疝患病群體男性更多，占有較大比例，遠(yuǎn)多于女性。在疾病發(fā)生早期進(jìn)行臨床實(shí)際診斷，誤診可能性高，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，增加并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率與治療困難程度?，F(xiàn)階段臨床治療方式主要有兩種，即保守治療、手術(shù)治療。前者僅能減輕癥狀表現(xiàn)，病情無(wú)法痊愈，若存在用藥不當(dāng)、疝帶使用不合理等情況，對(duì)病情好轉(zhuǎn)、癥狀減輕沒(méi)有任何益處[5]。故在開(kāi)展專業(yè)治療時(shí)，更傾向于選擇后者。但具體術(shù)式的選擇亦十分關(guān)鍵，直接關(guān)系術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后生存質(zhì)量。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)縫合技術(shù)并不完善，不能很好修補(bǔ)腹橫筋膜，行此治療方案后，不僅會(huì)傷及機(jī)體生理結(jié)構(gòu)，并且存在較大隱患，有較高復(fù)發(fā)幾率，行硬性縫合，則機(jī)體疼痛劇烈，傷及周?chē)M織，已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)階段醫(yī)療所需，故逐漸被取代。肖勝平[6]對(duì)比了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)兩種不同術(shù)式在腹股溝疝臨床治療中的應(yīng)用效果，其研究結(jié)果表明傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療效果不佳，整體恢復(fù)不甚理想，手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等在內(nèi)的多項(xiàng)臨床指標(biāo)以及復(fù)發(fā)率均劣于無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步、醫(yī)療水平明顯提高，對(duì)原有治療方案進(jìn)行不斷優(yōu)化、改進(jìn)，逐漸發(fā)展出更多、更確切的治療方案。無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)引自于國(guó)外，是現(xiàn)階段腹股溝疝的主要治療方案，此術(shù)式可在局麻情況下開(kāi)展，能針對(duì)性控制腹股溝疝發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，并不會(huì)損傷機(jī)體生理結(jié)構(gòu)，可有效修補(bǔ)腹橫筋膜，達(dá)到疾病治療、減少?gòu)?fù)發(fā)之目的，患者術(shù)后不需長(zhǎng)時(shí)間住院修養(yǎng)，僅需3～5日即可辦理出院[7]。通過(guò)合理使用人工生物補(bǔ)片，實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)腹股溝后壁之目的，擴(kuò)大補(bǔ)片面積，實(shí)現(xiàn)其與機(jī)體組織有效接觸，從而能更有效控制干擾因素，最小化對(duì)周?chē)＝M織的不利影響。修補(bǔ)后，修補(bǔ)部位未見(jiàn)異常，并不會(huì)處于高張力狀態(tài)，能維持正常解剖結(jié)構(gòu)[8]。由此可見(jiàn)，無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與腹股溝疝修補(bǔ)原則存在高度一致，此術(shù)式合理運(yùn)用小范圍操作技巧，并不會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)劇烈疼痛，可對(duì)機(jī)體組織形成保護(hù)，維持其現(xiàn)有完整性。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，充分借助高科技縫合材料，能進(jìn)一步降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，將其控制在較低水平，提升手術(shù)效果，對(duì)病情緩解、癥狀消除均有著積極意義。無(wú)張力縫合能有效克服傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)不足，實(shí)現(xiàn)生理性愈合，修補(bǔ)牢固。

無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：（1）術(shù)后復(fù)發(fā)率低。衡量腹股溝疝治療是否有效，主要依據(jù)術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，不僅能將腹腔壓力予以有效分散，并且所用高科技材料有著不錯(cuò)的生物特性，其與人體組織能較好結(jié)合，相容性佳，手術(shù)結(jié)束后短時(shí)間內(nèi)即可固定、融合，強(qiáng)化腹股溝后壁，從根本上減少?gòu)?fù)發(fā)。（2）切口不易感染。本研究所用補(bǔ)片與人體組織能較好結(jié)合，相容性佳，未見(jiàn)排異現(xiàn)象，并且具有一定的感染預(yù)防效果。（3）手術(shù)方案易執(zhí)行，各項(xiàng)操作簡(jiǎn)便，易被施術(shù)者掌握，用時(shí)短，且并沒(méi)有增加術(shù)后并發(fā)癥。

無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)實(shí)施注意事項(xiàng)：在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中注意保護(hù)感覺(jué)神經(jīng)，一旦對(duì)其產(chǎn)生損害，必然增加機(jī)體不適，陰囊、腹股溝等多處出現(xiàn)疼痛。切開(kāi)腹外斜肌膜時(shí)，要注意開(kāi)口方向，盡可能順沿纖維走向，之后使用止血鉗，將其提起，待腱膜下神經(jīng)已經(jīng)完好分離后，在將腱膜剪開(kāi)。精索游離過(guò)程中注意把握力度，如力度不當(dāng)將傷及生殖股神經(jīng)，從而引起劇烈疼痛。縫合補(bǔ)片過(guò)程中，不可縫合、壓迫神經(jīng)。網(wǎng)片縫合過(guò)程中，縫合要到位，切勿將其縫合至恥骨結(jié)節(jié)骨膜。手術(shù)實(shí)施全程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，止血要徹底，否則易出現(xiàn)血腫、感染等不良事件，術(shù)中分離要適度；在對(duì)腹膜與疝囊二者進(jìn)行分離過(guò)程中，可使用濕紗布，各項(xiàng)操作不宜劇烈、粗暴，否則極易傷及血管、神經(jīng)。此外，為預(yù)防腹股溝疝復(fù)發(fā)，在對(duì)疝囊進(jìn)行游離過(guò)程中，要準(zhǔn)確把握游離位置，以內(nèi)環(huán)口處為最佳，并且，放置補(bǔ)片要到位，在保證其放置平整的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)其下緣與恥骨結(jié)節(jié)的腱膜二者之間的有效縫合。

本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均小于對(duì)照組。提示：在腹股溝疝治療中應(yīng)用無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，可優(yōu)化臨床各項(xiàng)指標(biāo)，有效性明顯，手術(shù)用時(shí)少，可在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)治療，切口小、出血少，對(duì)機(jī)體損傷輕微，有利術(shù)后恢復(fù)，無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間住院。原因可能是：在腹股溝疝治療中應(yīng)用無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，其與腹股溝疝修補(bǔ)原則更為一致，合理運(yùn)用高科技材料，強(qiáng)化疝區(qū)組織結(jié)構(gòu)，從而降低腹內(nèi)壓，弱化腹腔內(nèi)沖擊力，減少對(duì)內(nèi)環(huán)口的負(fù)性影響。并且行無(wú)張力縫合，并不會(huì)傷及正常解剖結(jié)構(gòu)，更好控制干擾因素，實(shí)現(xiàn)生理性愈合，修補(bǔ)效果更為牢固。手術(shù)各項(xiàng)操作簡(jiǎn)便、易行，整體用時(shí)短。研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。提示：在腹股溝疝治療中應(yīng)用無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，治療效果肯定，并不會(huì)損傷機(jī)體生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率低，復(fù)發(fā)可能性小。原因可能是：與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)充分利用人工生物補(bǔ)片，腹股溝后壁被很好鞏固，并不會(huì)對(duì)周?chē)＝M織解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生明顯干擾。

綜上所述，在腹股溝疝治療中應(yīng)用無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，在優(yōu)化臨床指標(biāo)、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率方面效果確切。