呂偉波 陳小琴

【摘要】 目的：采用聚焦解決模式對社區(qū)高血壓前期人群進(jìn)行干預(yù)，觀察其對高血壓前期患者的干預(yù)效果。方法：選取筆者所在社區(qū)2017年6月-2018年6月的高血壓前期患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為干預(yù)組（52例）及對照組（48例），對照組予以常規(guī)社區(qū)干預(yù)模式，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上予以聚焦解決模式，干預(yù)1年后監(jiān)測兩組血壓、血脂情況、高血壓發(fā)病率及心理狀態(tài)。結(jié)果：干預(yù)后兩組血壓水平均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對照組，干預(yù)組高血壓發(fā)病率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組血脂水平均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓前期予以聚焦解決模式能降低高血壓發(fā)病率，改善患者心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 高血壓前期 聚焦解決模式 發(fā)病率 心理狀態(tài)

[Abstract] Objective： To investigate the intervention effect of focusing solution model on prehypertensive patients in community. Method： A total of 100 prehypertensive patients in our community from June 2017 to June 2018 were selected. According to the method of random number table， they were divided into the intervention group and the control group， including 48 cases in the control group and 52 cases in the intervention group. The control group was given the routine community intervention model， and the intervention group was given the focus solution model on the basis of the control group. After one year of intervention， the blood pressure， blood lipid and the incidence of hypertension of two groups were monitored. Result： After intervention， the blood pressure levels of the two groups were lower than those before intervention， and the intervention group was lower than the control group， the incidence of hypertension in the intervention group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the blood lipid levels of the two groups were lower than those before intervention， and the intervention group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SAS， SDS scores of the two groups were lower than those before intervention， and the scores of the intervention group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The focusing solution model in the early stage of hypertension can reduce the incidence of hypertension and improve the psychological state of patients.

隨著高血壓發(fā)病率的逐漸提高，大眾對于高血壓的防控意識逐漸增強(qiáng)，但高血壓的發(fā)病率仍居高不下，如何能在高血壓前期進(jìn)行有效干預(yù)降低高血壓發(fā)病率，是目前基層醫(yī)務(wù)工作人員面臨的一大挑戰(zhàn)。聚焦解決模式作為一種以心理學(xué)為背景的干預(yù)模式，能充分發(fā)揮患者自身的潛能，從而最大限度實現(xiàn)既定的目標(biāo)。研究表明，聚焦解決模式在妊娠期高血壓患者的護(hù)理中對血壓的控制能發(fā)揮一定的作用[1]。基于此，抽取筆者所在社區(qū)高血壓前期患者予以聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，對比觀察高血壓發(fā)病率及心理狀態(tài)，具體分析情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在社區(qū)2017年6月-2018年6月的高血壓前期患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)（JNC7）。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有高血壓、心梗、精神疾病，不愿參與本次干預(yù)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組（48例）、干預(yù)組（52例），對照組男22例，女26例，平均年齡（49.89±8.67）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（24.89±3.29）kg/m2;干預(yù)組男23例，女29例，平均年齡（50.01±8.61）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（25.11±3.39）kg/m2。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次干預(yù)前干預(yù)方案已經(jīng)倫理審查委員會審查通過，實施干預(yù)前與患者及患者家屬溝通，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)社區(qū)干預(yù)模式。定期定時定點進(jìn)行血壓測量;建立高血壓前期患者專屬檔案;定期對高血壓前期患者進(jìn)行隨訪;在固定的宣傳欄宣傳高血壓相關(guān)知識，包括如何預(yù)防高血壓、家用血壓計的正確使用方法、高血壓與相關(guān)疾病的關(guān)系、如何在高血壓前期有效控制高血壓、指導(dǎo)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、如何緩解心理焦慮、抑郁情緒等;定期進(jìn)行宣傳講座，每月在社區(qū)服務(wù)中心舉行講座，并請社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行免費(fèi)義診及咨詢，并對患者進(jìn)行飲食及運(yùn)動指導(dǎo)。

干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上予以聚焦解決模式干預(yù)：（1）建立專業(yè)的干預(yù)團(tuán)隊。包括有經(jīng)驗的醫(yī)師、護(hù)理人員及公共衛(wèi)生醫(yī)師，在進(jìn)行干預(yù)前對團(tuán)隊成員進(jìn)行培訓(xùn)、了解干預(yù)的意義及目的，掌握聚焦解決模式的具體方式、步驟，觀察檢測內(nèi)容。（2）干預(yù)方案實施。①描述問題。建立檔案，收集患者全面資料，了解每個患者存在的問題，了解患者是否為控制血壓做過努力、做過哪些努力、成效如何，了解患者心理狀態(tài)，提高患者對控制血壓的信心;必要時進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，如何能有效控制、檢測血壓;對于依從性不強(qiáng)患者，需讓患者了解其嚴(yán)重性，從飲食、運(yùn)動方面由簡到繁逐步引導(dǎo)患者促使其提高依從性;評估患者心理狀態(tài)，緩解其焦慮、抑郁情緒。②目標(biāo)制定。在患者本人努力及干預(yù)團(tuán)隊的幫助下，患者的目標(biāo)血壓是多少，在血壓控制同時生活質(zhì)量如何，心理狀態(tài)如何。③探查例外。同患者探討以往由血壓導(dǎo)致的問題（對身體健康的威脅、對心理健康的危害、對家庭成員的影響），讓患者想象若同樣的問題再次發(fā)生應(yīng)如何解決，幫助患者思考、制定目標(biāo)如何能更有效地控制血壓。④給予反饋。根據(jù)前面進(jìn)行的步驟及時發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)點及不足，并合理的稱贊患者以進(jìn)一步增強(qiáng)患者的信心。⑤效果評價。量化患者的干預(yù)成果，如：“患者預(yù)期達(dá)到的狀態(tài)為10分，干預(yù)開始時狀態(tài)為1分，現(xiàn)在的狀態(tài)為幾分”，若患者評價結(jié)果提示有進(jìn)步，應(yīng)予以肯定，提高患者對干預(yù)的認(rèn)同感，并鼓勵患者努力實驗自己的目標(biāo)。

以上兩組均干預(yù)12個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對干預(yù)前后兩組血壓（收縮壓、舒張壓）、血脂（甘油三酯、膽固醇）進(jìn)行監(jiān)測，以評估干預(yù)效果;干預(yù)12個月后評估高血壓發(fā)病率，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg，高血壓發(fā)病率=高血壓患病例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，兩者所得分值越高表示患者心理狀態(tài)越差，反之越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓情況及高血壓發(fā)病率比較

干預(yù)前兩組收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組血壓水平均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組高血壓發(fā)病率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血脂情況比較

干預(yù)前兩組甘油三酯、總膽固醇比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組血脂水平均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓作為臨床常見心血管疾病，其發(fā)病率逐年上漲，如何更好地防治高血壓，目前更多學(xué)者的目光已經(jīng)從單純高血壓對癥治療轉(zhuǎn)為高血壓前期積極防控，并且高血壓前期患者心、血管系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)病變，在前期進(jìn)行干預(yù)能有效減少后期并發(fā)癥及器質(zhì)性損傷[2-4]。聚焦解決模式是一種以心理學(xué)為基礎(chǔ)，在專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的協(xié)助下充分發(fā)揮患者本人的自控能力，從而在疾病前期對疾病發(fā)展起到控制作用。目前聚焦解決模式在心肌梗死、宮頸癌術(shù)后等領(lǐng)域已發(fā)揮著重要的作用[5-7]。

傳統(tǒng)的干預(yù)模式僅有醫(yī)方提供了相應(yīng)的專業(yè)知識，而患方未有準(zhǔn)確的反饋，患者是否能有效提取有用的知識進(jìn)行整合并合理運(yùn)用到自己身上是不得而知的[8]。聚焦解決模式利用專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊從患者的生活習(xí)性、心理狀態(tài)、監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行分析，從問題的根源出發(fā)，在為患者講解高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識的條件下進(jìn)一步幫助患者消除顧慮、第一時間解決患者的疑惑、增加患者的滿足感及自我能動性[9-10];在患者自己既定目標(biāo)達(dá)到后對患者進(jìn)行鼓勵，不僅能提升患者當(dāng)時的幸福感還能促進(jìn)患者的主觀能動性，為遠(yuǎn)期疾病控制打下更好的理論知識及行為習(xí)慣基礎(chǔ)[11]。

本研究結(jié)果提示對高血壓前期患者進(jìn)行聚焦解決模式干預(yù)后患者的血壓能得到較好的控制，且后期高血壓的發(fā)病率也較傳統(tǒng)干預(yù)模式低，這與蔡理榮等[4]研究結(jié)果類似。同時對患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，予以聚焦解決模式干預(yù)后患者焦慮、抑郁情緒能得到有效緩解，這與患者在專業(yè)團(tuán)隊幫助下能建立健康有利的生活、運(yùn)動習(xí)慣，不良情緒在醫(yī)護(hù)人員幫助下能有效緩解有關(guān)，盧海霞等[12]研究也提到聚焦解決模式能改善患者心理狀態(tài)，與本研究結(jié)論類似。

綜上所述，聚焦解決模式干預(yù)能對高血壓前期患者的血壓、血脂及心理狀態(tài)有較好的控制能力，這提示聚焦解決模式不僅適用于疾病術(shù)后患者同樣也適用于高血壓前期患者。

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（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：馬竹君）