王珍蘭 江定武

【摘要】 目的：探討園藝療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)在老年抑郁癥患者中的護(hù)理效果及對(duì)激越行為的影響。方法：選擇2018年5月-2019年5月收治的老年抑郁癥患者126例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用園藝療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理前后激越行為評(píng)分、抑郁和社交能力評(píng)分及護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理前兩組GDS、SAFE、SSC、CMAI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組GDS、SAFE、SSC、CMAI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：園藝療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)能降低老年抑郁癥患者的抑郁情緒和激越行為，提高社交技能、社會(huì)適應(yīng)能力和多方面生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 園藝療法 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 老年抑郁癥 激越行為 老年抑郁量表 生活質(zhì)量量表

[Abstract] Objective： To investigate the nursing effect of horticultural therapy combined with sports nursing intervention in elderly patients with depression and its effect on aggression. Method： A total of 126 elderly patients with depression admitted from May 2018 to May 2019 were selected and divided into the control group and the observation group by random digital method， with 63 cases in each group. The control group was treated with sports nursing intervention and the observation group was treated with horticultural therapy combined with sports nursing intervention. The scores of aggressive behavior， depression and social ability before and after nursing and quality of life scores after nursing of the two groups were compared. Result： Before nursing， the GDS， SAFE， SSC， CMAI scores of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After nursing， the GDS， SAFE， SSC， CMAI scores in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the quality of life scores in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Horticultural therapy combined with sports nursing intervention can reduce depression and aggressive behavior in elderly patients with depression， improve social skills， social adaptability and quality of life in many aspects.

抑郁癥屬于心境障礙疾病，患者可表現(xiàn)為持續(xù)性情緒低落、悲觀厭世、自卑消極等，嚴(yán)重者存在自殺企圖，部分患者經(jīng)積極治療后病情好轉(zhuǎn)，但仍會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況[1]。老年抑郁癥是指首次發(fā)病時(shí)處于老年期，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，受遺傳、腦組織病變、社會(huì)心理因素等影響。在臨床治療中以藥物治療為主，同時(shí)需配合護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者負(fù)面情緒，保持良好心態(tài)。運(yùn)動(dòng)護(hù)理是常用的干預(yù)模式，能夠有效改善患者的抑郁情緒。園藝療法是通過(guò)園藝活動(dòng)以提高患者的專注力、價(jià)值感、滿足感，并促進(jìn)患者間的交流溝通，從而達(dá)到改善負(fù)面情緒的作用[2]。因此，本研究旨在探討園藝療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)在老年抑郁癥患者中的護(hù)理效果及對(duì)激越行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院治療的126例老年抑郁癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲;（2）意識(shí)、表達(dá)能力清晰，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他傳染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能異常、肢體障礙等;（2）有傷人、自殘、自殺等行為表現(xiàn);（3）對(duì)運(yùn)動(dòng)護(hù)理、園藝療法具有排斥心理;（4）重度焦慮，無(wú)法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及量表檢測(cè)。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組63例，男28例，女35例;年齡60～82歲，平均（68.57±2.73）歲;病程3個(gè)月～7年，平均（3.57±1.64）年。觀察組63例，男27例，女36例;年齡60～83歲，平均（67.92±2.58）歲;病程6個(gè)月～8年，平均（3.67±1.41）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿參與且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組接受運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況和個(gè)人意愿制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括散步、太極拳、廣場(chǎng)舞等;通過(guò)視頻、圖文等方式講解運(yùn)動(dòng)方法和注意事項(xiàng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min內(nèi)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受園藝療法。園藝活動(dòng)包括戶外園藝活動(dòng)和室內(nèi)園藝活動(dòng)，每周一、三、五進(jìn)行戶外園藝活動(dòng)，學(xué)習(xí)花卉、蔬菜、水果等植物的栽培方法，并進(jìn)行實(shí)際操作;每周二、四、六進(jìn)行室內(nèi)園藝活動(dòng)，學(xué)習(xí)盆栽、插花、標(biāo)本制作等方法，并進(jìn)行實(shí)際操作。在活動(dòng)中，可根據(jù)患者意愿與其他患者組成小組共同進(jìn)行活動(dòng)，增加患者間的交流和互動(dòng)。每次活動(dòng)時(shí)間為1～2 h，具體活動(dòng)項(xiàng)目和時(shí)間可根據(jù)氣溫等因素適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組護(hù)理前后抑郁和社交能力評(píng)分。采用老年抑郁量表（GDS）、社會(huì)適應(yīng)能力量表（SAFE）和社交技能量表（SSC）對(duì)患者的抑郁情緒、社會(huì)適應(yīng)能力和社交技能進(jìn)行測(cè)評(píng)。GDS評(píng)分為0～30分，0～10分正常，11～20分輕度抑郁，21～30分中重度抑郁;SAFE評(píng)分為0～40分，分值越低，社會(huì)適應(yīng)能力越強(qiáng);SSC評(píng)分為23～115分，分值越低，社交技能越好。（2）比較兩組護(hù)理前后激越行為評(píng)分。采用激越行為量表（CMAI）對(duì)患者的語(yǔ)言性激越行為、軀體性攻擊行為和軀體性非攻擊行為進(jìn)行測(cè)評(píng)，每項(xiàng)評(píng)分為7分，分值越高，激越行為越嚴(yán)重。（3）比較兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者的生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、精神健康和一般健康進(jìn)行測(cè)評(píng)，每項(xiàng)評(píng)分為0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后抑郁和社交能力評(píng)分比較

兩組護(hù)理前GDS、SAFE、SSC評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后GDS、SAFE、SSC評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后激越行為評(píng)分比較

護(hù)理前兩組語(yǔ)言性激越行為、軀體性攻擊行為和軀體性非攻擊行為評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組語(yǔ)言性激越行為、軀體性攻擊行為和軀體性非攻擊行為評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年抑郁癥是較為多發(fā)的老年疾病和精神疾病。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年抑郁癥患者隨之增加。臨床治療中需根據(jù)患者的個(gè)體化情況采取針對(duì)性用藥措施，改善機(jī)體內(nèi)分泌、軀體性反應(yīng)等。在此基礎(chǔ)上可輔助相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有利于疏導(dǎo)患者的抑郁情緒。護(hù)理干預(yù)模式較多，如運(yùn)動(dòng)護(hù)理、談話護(hù)理、音樂(lè)護(hù)理等，其中運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠較為直接地刺激患者的神經(jīng)功能，在臨床護(hù)理干預(yù)中較常見[3]。但由于老年抑郁癥患者的體能差異，運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)在使用中會(huì)受到較多的制約，往往難以取得理想的干預(yù)效果。園藝療法以植物為基礎(chǔ)，通過(guò)讓患者親自觀察植物生長(zhǎng)過(guò)程以改善抑郁情緒和其他臨床癥狀[4]。在本研究中，兩組護(hù)理前GDS、SAFE和SSC評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組GDS、SAFE、SSC評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明園藝療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解老年抑郁癥患者的抑郁情緒，提高社交技能和社會(huì)適應(yīng)能力。運(yùn)動(dòng)護(hù)理主要通過(guò)刺激機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)而達(dá)到改善抑郁癥狀的干預(yù)模式。適量的運(yùn)動(dòng)刺激能夠使大腦釋放內(nèi)啡肽、腦肽等激素物質(zhì)，發(fā)揮愉悅、興奮的心理作用，還具有一定的鎮(zhèn)痛作用，能夠緩解患者軀體疼痛等癥狀[5-6]。園藝療法是在心理層面使患者產(chǎn)生參與感、獲得感，將對(duì)疾病的注意力轉(zhuǎn)移到實(shí)際的事物中，加強(qiáng)患者對(duì)事情的接受能力和理解能力。在活動(dòng)中，患者間會(huì)產(chǎn)生較多的互動(dòng)和溝通，從而提高社交能力。隨著活動(dòng)的持續(xù)進(jìn)行，還可使患者的認(rèn)知能力、記憶能力得到強(qiáng)化，包括對(duì)園藝植物及工具的辨別[7]。通過(guò)大腦的注意和思考、雙手的操作，能夠刺激患者的視覺(jué)、聽覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等多種神經(jīng)功能，激活機(jī)體功能正常運(yùn)行，并促進(jìn)身體協(xié)調(diào)性[8]。因此，園藝療法對(duì)于患者的抑郁癥狀、社交技能和社會(huì)適應(yīng)能力具有顯著的促進(jìn)作用，將其與運(yùn)動(dòng)護(hù)理相聯(lián)合能夠達(dá)到更好的干預(yù)效果。在本研究中，護(hù)理前兩組語(yǔ)言性激越行為、軀體性攻擊行為和軀體性非攻擊行為評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組語(yǔ)言性激越行為、軀體性攻擊行為和軀體性非攻擊行為評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明園藝療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低老年抑郁癥患者的激越行為。激越行為是一種綜合性的行為表現(xiàn)，包括坐立不安、暴躁易怒、大喊大叫、語(yǔ)言或行為的攻擊行為等[9]。由于老年抑郁癥患者腦組織分泌異常，極易出現(xiàn)激越情緒和行為。運(yùn)動(dòng)護(hù)理雖然能刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)而起到改善激越行為作用，但受患者體能情況的制約，短期干預(yù)效果不顯著。園藝療法適用于大部分老年抑郁癥患者，具有較小的制約性[10]。通過(guò)對(duì)園藝進(jìn)行欣賞及完成簡(jiǎn)單的園藝操作技能，利用生機(jī)盎然的植物幫助患者增加對(duì)生命力的感受力，從而穩(wěn)定其心理情緒。簡(jiǎn)單易行的園藝操作不會(huì)使患者產(chǎn)生負(fù)擔(dān)及焦慮感，通過(guò)親自修剪、栽培或制作標(biāo)本等一系列活動(dòng)，能夠提升患者理解能力、操作能力、記憶能力、思維能力等，有效改善機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)功能，從而減少激越行為[11-12]。在本研究中，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明園藝療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)能有效提高老年抑郁癥患者的多方面生活質(zhì)量。受心境障礙的影響，老年抑郁癥患者多具有消極、自卑等情緒。運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)能夠從肢體活動(dòng)和功能方面刺激患者的感受能力，而園藝療法能夠從精神和心理上刺激患者的感受能力，將兩種干預(yù)模式相結(jié)合能夠幫助患者更全面地改善抑郁癥狀，且能使健康、心理、精神、社會(huì)等方面得到有效提升，從而提高生活質(zhì)量，增加愉悅感和幸福感。

綜上所述，園藝療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)能夠降低老年抑郁癥患者的抑郁情緒和激越行為，提高社交技能、社會(huì)適應(yīng)能力和多方面的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-27） （本文編輯：李盈）