孫夢(mèng)

種種跡象表明，新冠病毒存在“人傳人”——人已經(jīng)是傳染源

《中國(guó)衛(wèi)生》：作為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)高級(jí)別專家組成員，您1月18日到達(dá)武漢時(shí)面臨的情況和之前聽到的、預(yù)判的有什么不同？

李蘭娟：1月初，聽說武漢出現(xiàn)了傳染病，作為傳染病學(xué)專家，我自然很關(guān)心，也給有關(guān)同道打電話，詢問一些情況。后來聽說可能有醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)感染，我意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，就向國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)申請(qǐng)，想去武漢實(shí)地看一下。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)很快決定派我和鐘南山院士等6位專家組成高級(jí)別專家組，前往武漢實(shí)地研判疫情。1月18日晚上，我們到達(dá)武漢。

在與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的院長(zhǎng)和有關(guān)專家進(jìn)行交流后，我們了解到有較多醫(yī)務(wù)人員被感染的情況，也到金銀潭醫(yī)院、武漢市CDC以及華南海鮮市場(chǎng)周邊區(qū)域察看。我就意識(shí)到，這次新冠肺炎疫情存在“人傳人”的情況——人已經(jīng)是傳染源。

只有按照甲類傳染病管理，才能排查和隔離所有傳染

《中國(guó)衛(wèi)生》：您提出對(duì)武漢采取“不進(jìn)不出”的措施，將新冠肺炎納入乙類傳染病并作為甲類傳染病管理，都是基于上述判斷所作出的提議嗎？

李蘭娟：是的。如果不按甲類傳染病進(jìn)行管理，是不可以干預(yù)和隔離病人及其密切接觸者的。2003年暴發(fā)的SARS，就是按照甲類傳染病管理的。當(dāng)年浙江出現(xiàn)4例輸入性病例，為及時(shí)防止疫情擴(kuò)散，我們?cè)谝粋€(gè)晚上隔離了1000多例密切接觸者。因此，浙江沒有出現(xiàn)第二代病人，也沒有醫(yī)務(wù)人員感染。

所以我當(dāng)時(shí)在武漢提出，這次要想及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離傳染源，必須按照甲類傳染病管理。只有按照甲類傳染病管理，才能排查和隔離所有傳染源，而且不僅要隔離患者本人，密切接觸者也要隔離。

1月19日下午，高級(jí)別專家組召開閉門會(huì)，讓我第一個(gè)發(fā)言。我主要提了以下幾個(gè)觀點(diǎn)：一是新型冠狀病毒感染已經(jīng)存在“人傳人”的情況。武漢已經(jīng)有醫(yī)務(wù)人員被感染了，這是一個(gè)重要標(biāo)志，說明存在著“人傳人”的情況，人是傳染源，應(yīng)該按照甲類傳染病來管理，發(fā)現(xiàn)和隔離所有的感染者，以控制疫情蔓延。二是武漢已經(jīng)成為一個(gè)疫源地，又正值春節(jié)來臨，全國(guó)人口流動(dòng)將達(dá)到高峰。如果不及時(shí)采取果斷措施，控制武漢感染者的持續(xù)輸出，將會(huì)出現(xiàn)疫情向全國(guó)蔓延的局面。要做到“不進(jìn)不出”，把疫情控制在武漢。三是估計(jì)已經(jīng)有不少人被感染，僅靠金銀潭醫(yī)院一家收治病人是不夠的，建議立即騰空幾家醫(yī)院，專門收治新冠病人，這樣病人能夠做到“應(yīng)收盡收”，醫(yī)務(wù)人員也能做到有效防控。四是積極開展輕癥及重癥病患的救治，明確是否存在細(xì)胞因子風(fēng)暴及其特征，要積極應(yīng)用在H7N9救治當(dāng)中行之有效的“四抗二平衡”救治策略，治療病人尤其是重癥病人，也可以考慮干細(xì)胞治療，降低病亡率。五是積極開展科學(xué)研究，包括病毒溯源、分子流行病學(xué)調(diào)查、病人的發(fā)病機(jī)制、臨床特征總結(jié)及新的臨床救治方法研究等，用科技的手段有效抗擊疫情。六是要及時(shí)通報(bào)疫情并公之于眾，讓民眾了解疾病的態(tài)勢(shì)，依靠社會(huì)各界的共同努力，增加老百姓對(duì)疾病防治的信心。大家都行動(dòng)起來，才能真正做到群防群治。

1月20日這天開始，全國(guó)的警報(bào)一下就拉響了

《中國(guó)衛(wèi)生》：閉門會(huì)上提出的意見是如何傳向全國(guó)的？

李蘭娟：閉門會(huì)議還未結(jié)束，參會(huì)的國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局領(lǐng)導(dǎo)就立即給北京打電話，將專家提出的“新冠病毒‘人傳人”“按照甲類傳染病管理”等關(guān)鍵意見向國(guó)家衛(wèi)生健康委匯報(bào)；國(guó)家衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)非常重視，立即向國(guó)務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。會(huì)議一結(jié)束，專家組就連夜趕赴北京。當(dāng)晚12點(diǎn)，馬曉偉主任會(huì)見了鐘南山和我，聽取匯報(bào)，并決定20日一早向?qū)O春蘭副總理及國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議做匯報(bào)。

1月20日上午8點(diǎn)30分，6位專家來到中南海。孫春蘭副總理詳細(xì)聽取了高級(jí)別專家組每個(gè)人對(duì)疫情研判的匯報(bào)，十分重視專家組的意見。當(dāng)天的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議專門增加了一項(xiàng)部署新冠病毒感染的肺炎疫情防控工作，邀請(qǐng)我和鐘院士一同列席。會(huì)上，李克強(qiáng)總理傳達(dá)了習(xí)近平總書記的重要批示：“要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，堅(jiān)決遏制疫情蔓延勢(shì)頭?！崩羁藦?qiáng)總理在聽取國(guó)家衛(wèi)生健康委主任和湖北省省長(zhǎng)匯報(bào)疫情的最新進(jìn)展后，點(diǎn)名讓我和鐘院士發(fā)言，聽取了我們對(duì)疫情的研判和如何防治等方面的具體意見和建議，并對(duì)我們的意見和建議給予充分肯定。他說：“感謝兩位專家提供的專業(yè)咨詢意見，這對(duì)我們下一步如何科學(xué)決策非常重要?！?/p>

李克強(qiáng)總理指出，疫情防控事關(guān)人民群眾生命健康安全，各相關(guān)部門和地方要按照黨中央、國(guó)務(wù)院部署，對(duì)人民高度負(fù)責(zé)，全力以赴、科學(xué)有效抓好疫情防控。

此項(xiàng)議題結(jié)束后，李克強(qiáng)總理和孫春蘭副總理還特意到會(huì)議室外送別我們，讓我非常感動(dòng)。會(huì)后，國(guó)務(wù)院做出決定，將新冠肺炎按照乙類傳染病甲類管理。

1月20日下午，國(guó)務(wù)院和國(guó)家衛(wèi)生健康委召開全國(guó)電視電話會(huì)，布置了全國(guó)聯(lián)防聯(lián)控的要求。當(dāng)天，國(guó)家衛(wèi)生健康委專門召開新聞介紹會(huì)，請(qǐng)我們6位專家把疫情的研判情況通過新聞界向全國(guó)公開。從這天以后，全國(guó)的警報(bào)一下就拉響了。

如果不封城，更多城市都變成武漢那樣，國(guó)家的損失就太大了

《中國(guó)衛(wèi)生》：武漢封城，這是一個(gè)艱難的決定。您提出這個(gè)建議時(shí)，有沒有想過這一措施或許會(huì)引發(fā)新的社會(huì)恐慌，給武漢的經(jīng)濟(jì)生活帶來負(fù)面影響？

李蘭娟：回到杭州后，我一直密切關(guān)注全國(guó)的疫情變化。1月18日出發(fā)去武漢時(shí)，我曾跟浙江省衛(wèi)生健康委張平主任通過電話，請(qǐng)他“守牢”浙江，防止出現(xiàn)第二代病人。1月22日深夜，張平主任給我打電話說，近期有大量從武漢返回浙江的人，不僅引起了第二代感染，還引發(fā)了聚集性疫情，接下來可能會(huì)有更多的人回來，會(huì)造成更大的疫情擴(kuò)散。我感到疫情形勢(shì)非常嚴(yán)峻——如果連浙江都守不住的話，那么全國(guó)其他城市的防控工作將更加艱難。通完電話后，我立即向上匯報(bào)：基于目前疫情狀況，武漢必須馬上封城，否則后果不堪設(shè)想。而且，封城時(shí)間決不要拖到1月24日大年三十，否則疫情會(huì)更大規(guī)模向全國(guó)播散。

1月23日上午10點(diǎn)，武漢封城，這是黨中央、國(guó)務(wù)院做出的英明決策。

武漢市內(nèi)住著1000多萬人，封城是萬不得已才采取的措施。其實(shí)我們之前已經(jīng)提出建議，希望武漢“不進(jìn)不出”，要真能做到“不進(jìn)不出”，也就不需要封城了?？墒且^年了，大家做不到呀，所以只好采取封城這樣的強(qiáng)硬措施來控制疫情。因?yàn)槿绻环獬?，更多城市都變成武漢那樣，對(duì)人民生命安全、國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定都有非常大的負(fù)面影響。

剛開始重癥病人救治很難，如今危重癥病人的病死率已經(jīng)明顯下降

《中國(guó)衛(wèi)生》：2月1日帶隊(duì)再征武漢時(shí)，您表示要到“有重癥的地方去”。面對(duì)病毒威脅下的重癥病人，您都有哪些武器？

李蘭娟：我從一些信息中看到，武漢的病人越來越多，病亡率越來越高，作為一名感染病學(xué)科的醫(yī)生，真是心急如焚。1月31日，我再次向國(guó)家衛(wèi)生健康委提出，愿意帶隊(duì)去支援武漢。2月1日中午11時(shí)，受國(guó)家衛(wèi)生健康委派遣，我們立即組建“援鄂重癥新冠肺炎診治李蘭娟院士醫(yī)療隊(duì)”，用了短短兩三個(gè)小時(shí)，就集合了感染病學(xué)科、人工肝、重癥醫(yī)學(xué)科等方面精兵強(qiáng)將的10人團(tuán)隊(duì)，帶上“三大技術(shù)”——“李氏人工肝”、干細(xì)胞、微生態(tài)，以及相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和耗材、制劑，共30多箱物資。

我們被安排到武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)。這個(gè)院區(qū)是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的新冠肺炎重癥患者定點(diǎn)救治醫(yī)院。2月2日剛到武漢時(shí)，病人數(shù)量正在急速上漲，院區(qū)原計(jì)劃收治400個(gè)重癥病人，因?yàn)椴∪颂?，又增加到收?00個(gè)重癥病人。對(duì)于一家醫(yī)院來說，有幾十個(gè)重癥、危重癥病人就很不得了，突然要收800個(gè)重癥病人，在物資上、人員上都出現(xiàn)很多困難，氧氣、呼吸機(jī)、防護(hù)服都不夠用。好在后來有10?。▍^(qū)、市）的十多支醫(yī)療隊(duì)陸續(xù)趕來，醫(yī)療物資也迅速到位，各方面的壓力才慢慢緩解。

剛來的時(shí)候，ICU病亡率很高，超過80%。我們采用在H7N9禽流感患者救治過程中累積的成功經(jīng)驗(yàn)，制定了以“四抗二平衡”為重點(diǎn)的綜合治療策略，加強(qiáng)應(yīng)用“三大技術(shù)”——人工肝、微生態(tài)、干細(xì)胞，提高重癥患者的救治成功率。

有一位感染新冠病毒的外科醫(yī)生出現(xiàn)了細(xì)胞因子風(fēng)暴現(xiàn)象，運(yùn)用人工肝治療后，他的細(xì)胞因子很快降了下來，呼吸困難的情況也得到改善，經(jīng)過3次干細(xì)胞治療，同時(shí)給予腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑治療，在住院治療14天后，患者的病毒檢測(cè)核酸轉(zhuǎn)陰性，肺部病灶明顯吸收，治療24天后痊愈出院。

我們上下齊心，與當(dāng)?shù)豂CU及各地醫(yī)療隊(duì)的同仁們一起，通過夜以繼日的努力，取得了階段性效果，ICU病亡率由原來的高出80%降至15%以下，尤其處于細(xì)胞因子風(fēng)暴早期的重癥患者，經(jīng)人工肝治療后存活率達(dá)100%。

清零以后再觀察兩周，沒有新發(fā)感染，我會(huì)建議解除武漢封城

《中國(guó)衛(wèi)生》：我國(guó)本輪疫情流行高峰已過，這是不是意味著防控工作可以告一段落了？

李蘭娟：從2月2日到現(xiàn)在，可以用驚心動(dòng)魄來形容。當(dāng)初疫情相當(dāng)嚴(yán)重，很多病人隔離不夠，住院難、檢測(cè)難，我也提出了解決這些問題的許多建議和辦法。在習(xí)近平總書記親自指揮、親自部署下，發(fā)出“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”的號(hào)令，經(jīng)過大家齊心協(xié)力、守望相助，想了很多辦法，武漢一下子騰出超過1萬張的床位。到現(xiàn)在，所有方艙醫(yī)院已全部休艙，武漢收治新冠肺炎患者的醫(yī)院也集中到10家。每天的新發(fā)感染者從四位數(shù)、三位數(shù)、兩位數(shù)，到現(xiàn)在的個(gè)位數(shù)（3月18日0—24時(shí)，武漢市確診病例、疑似病例均無新增，這是疫情發(fā)生以來首次出現(xiàn)“雙零”）。

清零以后，再觀察兩個(gè)星期，沒有新發(fā)感染，我會(huì)建議解除武漢封城。但即使解除了封城，防控工作還不能放松——要警惕無癥狀病毒攜帶者、警惕出院病人重新復(fù)陽；還要繼續(xù)加大社區(qū)防控力度，所有出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的人必須到醫(yī)院發(fā)熱門診去就診、檢測(cè)；還要警惕的是，國(guó)外病人正處在上升期，嚴(yán)防疫情輸入是另一個(gè)重要戰(zhàn)場(chǎng)，這有可能導(dǎo)致我國(guó)第二波疫情的出現(xiàn)和流行，所以一定要“嚴(yán)防死守”，避免引起新的流行。

另一方面，目前很多危重癥病人還沒有治愈，治療還不能放松，要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)重癥及危重癥患者的救治。我所在的武大人民醫(yī)院是重癥患者集中收治醫(yī)院，目前還有400多重癥病人在這里，我們還在持續(xù)努力。

（轉(zhuǎn)自《中國(guó)衛(wèi)生》。此文發(fā)表于3月27日，3月31日李蘭娟及其團(tuán)隊(duì)結(jié)束支援武漢任務(wù)返回杭州，4月8日零時(shí)武漢解封。）