聶曉芬

鄭州市中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨關(guān)節(jié)三科，鄭州 450016

股骨頭壞死是由于股骨頭血液供應(yīng)中斷或血液循環(huán)障礙引起的骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、股骨頭塌陷的疾病，臨床多表現(xiàn)為腹股溝疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)或負(fù)重行走功能障礙[1]。由于生活能力降低，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)不良情緒，影響治療效果以及預(yù)后恢復(fù)。目前研究[2-4]表明，對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，可提高患者治療依從性，從而有利于肢體功能恢復(fù)。因此，本研究對(duì)骨頭壞死患者應(yīng)用中西結(jié)合護(hù)理，并對(duì)其肢體功能、日常生活能力進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年4月本院收治的72例股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組與觀察組，各36例。對(duì)照組，其中男22例，女14例；年齡(36.35±3.48)歲，年齡范圍為25～48歲；體重(68.42±2.57)kg，體重范圍為55～79 kg。觀察組，其中男22例，女14例；年齡(37.14±2.65)歲，年齡范圍為27～46歲；體重(68.85±2.23)kg，體重范圍為56～81 kg。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X線片和CT檢查，確診為股骨頭壞死并行保守治療；治療依從性良好；患者及家屬知情研究目的，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他影響本次研究的疾?。缓喜⑷砑甭試?yán)重感染者；存在精神方面疾病者；主要臟器功能異常者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施：給予患者舒適安靜病房，保持良好通風(fēng)，控制溫度、濕度；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講述治療期注意事項(xiàng)；觀察患者情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)安慰；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；制定相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患者恢復(fù)。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理：①情志相勝療法 在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)五行相生相克原理，利用一種或多種情志制約另一種過極情志，消除患者病態(tài)情志，以此改善因過極情志引起的負(fù)面心理狀態(tài)；②中醫(yī)辨證藥膳護(hù)理 針對(duì)患者個(gè)體差異進(jìn)行辨證施護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)整；對(duì)于五心煩熱者，可給予太子參或西洋參，益肺陰、清虛火；對(duì)于肝腎陰虛者，可給予熟地黃、山藥，滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)氣益腎；對(duì)于脾腎陽虛者，可給予淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子、仙茅等，并注意患者防寒保暖；對(duì)于氣滯血瘀者，可給予桃仁、丹參，通暢脈絡(luò)、消散瘀滯；③中藥外敷護(hù)理 選取乳香、血竭、三七各10 g，川芎、續(xù)斷、延胡索、羌活各15 g，骨碎補(bǔ)、五加皮各20 g，制成藥包，加熱后外敷于患處，2 h/次，2次/d；④穴位推拿護(hù)理 采用揉法、法放松患者髖、臀部、大腿內(nèi)側(cè)，3～5 min/次；點(diǎn)按法按壓風(fēng)市、承扶、環(huán)跳、太溪、昆侖等穴，1～2 min/次。2組患者均干預(yù)4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后肢體功能改善情況，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，≥90分表示恢復(fù)優(yōu)良，80～89分表示恢復(fù)較好，70～79分表示恢復(fù)尚可，<70分表示恢復(fù)差。

比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力，采用Barthel指數(shù)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、洗澡、進(jìn)食、上下樓等能力進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分值越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)，反之表示患者日常生活能力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，2組患者Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，2組患者Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)均較前明顯升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)比較(n=36，分，

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

股骨頭壞死的發(fā)生可伴隨肢體功能障礙、日常生活能力下降，負(fù)面情緒的產(chǎn)生會(huì)降低患者治療依從性，從而影響治療效果、不利于患者恢復(fù)[5]。常規(guī)護(hù)理措施包含了病房護(hù)理、健康宣教、心理干預(yù)、功能鍛煉等內(nèi)容，但局限于穩(wěn)定患者病情，仍需患者自身緩慢恢復(fù)，時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患者預(yù)后。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是根據(jù)臨床中護(hù)理不足之處加以完善，通過對(duì)個(gè)體差異進(jìn)行辨證施護(hù)，以此促進(jìn)患者恢復(fù)進(jìn)程的方式，內(nèi)容主要以情志開導(dǎo)、藥膳調(diào)護(hù)、中藥外敷、穴位推拿與常規(guī)護(hù)理相融合[6]。

《靈樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂生，告知以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”是說人之常情，沒有人不愿意活著而愿意死的，若告知患者哪些行為對(duì)身體有害及有益，引導(dǎo)患者做適宜的事，勸誡開導(dǎo)患者的痛苦；如此這般，即使有不通情達(dá)理的人，哪里還會(huì)不聽從勸告呢？其中告、語、導(dǎo)、開即運(yùn)用語言對(duì)患者病情加以解釋，實(shí)事求是地進(jìn)行病情分析，使患者充分理解病情，做到知情達(dá)理、遵從醫(yī)囑，進(jìn)而調(diào)節(jié)情緒，緩解心理壓力，達(dá)到治療目的[7]。飲食調(diào)護(hù)是根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行辨證施膳，《金匱要略》記載：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾”，故因時(shí)、因地、因人制宜，針對(duì)患者不同證型給予合理飲食搭配、調(diào)和五味，更有利于患者機(jī)體恢復(fù)。中藥外敷包中，乳香活血行氣止痛、消腫生肌，血竭活血定痛、化瘀止血，三七消炎定痛、破血散瘀，川穹活血行氣、祛風(fēng)止痛；續(xù)斷破血散瘀、活血行氣，延胡索行氣止痛、活血散瘀，羌活祛風(fēng)勝濕、消腫止痛，骨碎補(bǔ)散瘀止痛、接骨續(xù)筋，五加皮祛風(fēng)勝濕、補(bǔ)益肝腎；諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血化瘀、行氣止痛、暢通脈絡(luò)的功效。研究[8]表明，活血化瘀中藥外用能有效改善股骨頭壞死患者臨床癥狀。穴位推拿療法作用于患處，可達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通暢氣血的目的，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，配合肢體功能鍛煉，可有效促進(jìn)患者相關(guān)功能恢復(fù)，加快恢復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理可改善患者肢體功能，提高患者日常生活能力。分析其護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)在于，通過對(duì)患者精神狀態(tài)及時(shí)了解和開導(dǎo)，幫助患者減少負(fù)性情緒、保持心情愉快，從而提高患者治療依從性。同時(shí)配合辨證藥膳、中藥外敷、穴位按摩等中醫(yī)特色護(hù)理方法，可以加快患者恢復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后效果[9]。

綜上所述，股骨頭壞死患者應(yīng)用中西結(jié)合護(hù)理，可改善患者肢體功能、提高日常生活能力，效果顯著。