馮超 大慶油田總醫(yī)院財(cái)務(wù)科

一、醫(yī)院自產(chǎn)制劑對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有重要作用

目前，在品牌醫(yī)院的自產(chǎn)制劑是一種臨床由醫(yī)院常規(guī)制備和自制的，可以滿足大眾的需要，可以使用固定處方配制醫(yī)院制劑，以補(bǔ)充現(xiàn)代工業(yè)制劑。這是醫(yī)院特別是傳統(tǒng)的醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。醫(yī)學(xué)技術(shù)的傳承和發(fā)展對(duì)醫(yī)院自身的生產(chǎn)系統(tǒng)具有重大影響。在許多情況下，藥劑可以在治療過(guò)程中發(fā)揮獨(dú)特的治療作用。醫(yī)藥的需求不僅可以帶來(lái)卓越的經(jīng)濟(jì)效益，而且還可以大大提高醫(yī)院的聲譽(yù)。憑借自制藥的許多特點(diǎn)，醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)得到了飛速的發(fā)展。品牌起著重要作用，尤其是在取消添加藥物之后：從利潤(rùn)中心到成本中心，醫(yī)院自行生產(chǎn)的配方已成為醫(yī)療醫(yī)院的重要基礎(chǔ)，因此醫(yī)院自我生產(chǎn)準(zhǔn)備的控制和核算也在增加，同時(shí)也引起了醫(yī)院管理者的注意。

二、醫(yī)院自產(chǎn)制劑管理、核算現(xiàn)狀

在公共機(jī)構(gòu)的控制下，配藥生產(chǎn)長(zhǎng)期未經(jīng)過(guò)醫(yī)院非主營(yíng)業(yè)務(wù)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的評(píng)估，制成品的價(jià)格基于政府價(jià)格部門批準(zhǔn)的成本增加5%。如何收集和計(jì)算對(duì)外銷售“會(huì)計(jì)制度”中自產(chǎn)制劑的成本，各家醫(yī)院對(duì)自產(chǎn)制劑的成本沒(méi)有明確的會(huì)計(jì)要求，如果會(huì)計(jì)方法不同，則以成本加5%法將決定價(jià)格。管理者沒(méi)有動(dòng)力來(lái)管理成本，成本越高，價(jià)格越高。兩者之間，功效是相同的，原料準(zhǔn)備相同，價(jià)格差異往往很大。政府價(jià)格部門已經(jīng)批準(zhǔn)了較長(zhǎng)的成本周期，價(jià)格延遲和無(wú)法達(dá)到價(jià)格的原材料成本上漲。

三、政府會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院自產(chǎn)制劑核算創(chuàng)新

首先，建立一個(gè)“成本差異”調(diào)整帳戶，以說(shuō)明準(zhǔn)備工作的實(shí)際成本。記錄價(jià)格與政府會(huì)計(jì)制度之間的差異在于醫(yī)院考慮的是主要價(jià)格或記錄價(jià)格。自制制劑在生產(chǎn)完成后將被檢入倉(cāng)庫(kù)。目前，根據(jù)獨(dú)立定價(jià)或記錄價(jià)格，“庫(kù)存物品-藥品-自制制劑”視實(shí)際“加工”成本而定。項(xiàng)目貸記科目和貸方或借方“存貨項(xiàng)目費(fèi)用取決于借方和貸方之間的差額”差額“當(dāng)期產(chǎn)品成本差異率=（產(chǎn)品成本差異開(kāi)始+此期間/）的產(chǎn)品成本差異（期初產(chǎn)品準(zhǔn)備+當(dāng)前期間的產(chǎn)品準(zhǔn)備）產(chǎn)品）＊ 100%的當(dāng)前期間結(jié)轉(zhuǎn)成本差異=當(dāng)前期間的成本差異率＊當(dāng)前期間的儲(chǔ)備作為‘庫(kù)存’‘存貨項(xiàng)目-成本差異，產(chǎn)品-藥品’的銷售科目，借方計(jì)算儲(chǔ)備金成本超額（實(shí)際單價(jià)高于記錄的價(jià)格），債權(quán)人計(jì)算儲(chǔ)備金成本節(jié)省更多（實(shí)際單價(jià)低于創(chuàng)紀(jì)錄的價(jià)格）”。

其次，在“加工產(chǎn)品”帳戶中設(shè)置“地點(diǎn)”，并為“工作”和“其他間接成本”提供詳細(xì)的帳戶，使成本計(jì)算更加詳細(xì)和成功?；诜治龊秃怂愕目刂剖枪芾淼膹?fù)雜性，基于經(jīng)濟(jì)分類的制劑生產(chǎn)成本的計(jì)算基礎(chǔ)精煉收到的原材料和輔助材料的成本項(xiàng)目，人工成本和其他直接成本項(xiàng)目之后，通過(guò)直接的材料成本分析，可以查看原始附件是否堅(jiān)固，或者根據(jù)工藝配方中原材料的比例輸入是否不足。

四、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度與政府會(huì)計(jì)制度下自產(chǎn)制劑核算比較及管理差異

可以從案例中分析醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和政府協(xié)會(huì)會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院自制制劑會(huì)計(jì)的差異示例：醫(yī)院制劑室用于生產(chǎn)自制制劑（＊＊藥丸） 。 原材料2萬(wàn)元，低價(jià)耗材3,000元，包裝2,000元，圖書(shū)館1000片，藥房1000片，患者800片銷售價(jià)格部門創(chuàng)下每瓶30元的價(jià)格記錄。

從醫(yī)院管理的角度進(jìn)一步分析表明，政府的會(huì)計(jì)系統(tǒng)引入了“標(biāo)準(zhǔn)成本”會(huì)計(jì)概念，使醫(yī)院可以收取費(fèi)用，更詳細(xì)，更實(shí)際地報(bào)告資產(chǎn)和支出。 因此，要控制成本控制，根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度，在系統(tǒng)級(jí)別設(shè)置“成本差異”科目。 醫(yī)院將更加意識(shí)到準(zhǔn)備自我生產(chǎn)的成本，并將加強(qiáng)成本控制以確保質(zhì)量，鑒于有效性，醫(yī)院準(zhǔn)備突破5%的利潤(rùn)極限。可以改善生產(chǎn)流程和研發(fā)能力。

五、政府會(huì)計(jì)制度框架下醫(yī)院自產(chǎn)制劑管理建議

要發(fā)展，就必須繼承和發(fā)展醫(yī)院的自產(chǎn)制劑，提高其研發(fā)能力和生產(chǎn)能力。有能力的人具有著名的醫(yī)院和醫(yī)生所提供的優(yōu)異的治療效果和聲譽(yù)。在足以滿足醫(yī)院需求的實(shí)際配藥生產(chǎn)和會(huì)計(jì)工作中，應(yīng)在以下幾點(diǎn)上加強(qiáng)管理。

第一，建立健全的客戶管理系統(tǒng)，并在成本意識(shí)準(zhǔn)備部門設(shè)立專職會(huì)計(jì)師，以改善準(zhǔn)備工作。 參與準(zhǔn)備工作的操作人員接受會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，以建立，認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)準(zhǔn)備成本的重要性。降低成本為責(zé)任的核心以及對(duì)準(zhǔn)備部門人員成本的充分認(rèn)識(shí)。 松弛材料管理的當(dāng)前狀態(tài)是改善醫(yī)院準(zhǔn)備部門的地區(qū)體系，實(shí)施程度，成本責(zé)任制，澄清會(huì)計(jì)責(zé)任制，建立各種原材料，對(duì)包裝材料和制成品進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。

第二，盡管醫(yī)院的準(zhǔn)備工作主要是大量的單步生產(chǎn)和多步生產(chǎn)，但是建議分離帳目并收集和計(jì)算成本，但是管理層會(huì)單獨(dú)計(jì)算半成品的成本。 無(wú)需在核算時(shí)分離產(chǎn)品，而將其歸為合并成本分類，可以根據(jù)直接的物料輸入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各種設(shè)計(jì)成本進(jìn)行計(jì)算，以收集并進(jìn)行成本分析。 安裝規(guī)格直接說(shuō)明，人員費(fèi)用等可以根據(jù)總工資法直接計(jì)算，每種產(chǎn)品類型包括分配，計(jì)算/分析每種產(chǎn)品類型的成本差異率。