馬昕玥，蔣靜，湯月芳，何鑫鵬，顏士鈞，陳青山

暨南大學基礎(chǔ)醫(yī)學院流行病學教研室，廣州510632

近年來，隨著人們生活方式的改變，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈逐漸上升趨勢，其致癌因素主要包括慢性感染、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、精神壓力和心理失衡等[1]。改革開放以來，廣東省社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，工業(yè)化進程不斷加快，隨之出現(xiàn)環(huán)境污染問題，同時，隨著居民收入水平的提高，居民飲食結(jié)構(gòu)與生活方式也發(fā)生巨大變化[2]，再加上人口老齡化加劇，惡性腫瘤成為影響廣東省居民健康的主要疾病[3]。因此，開展腫瘤防控工作至關(guān)重要。本文對2017年廣東省珠海市某地區(qū)居民惡性腫瘤死亡和發(fā)病情況的資料進行整理和分析，為制訂相關(guān)防治策略和措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

腫瘤發(fā)病資料來源于珠海市腫瘤登記系統(tǒng)。腫瘤登記系統(tǒng)所收集的病歷資料主要來自患者就診醫(yī)院的住院病歷、電子病歷或電子病案系統(tǒng)、病理報告、影像學資料、治療記錄和細胞學檢查結(jié)果等。死亡資料來自腫瘤登記處通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)獲得的惡性腫瘤死亡病例資料。人口資料主要來自公安局和統(tǒng)計局。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）分類標準，腫瘤統(tǒng)一采用《國際疾病分類》第10次修訂本進行分類編碼[4]。

1.2 統(tǒng)計指標及方法

使用CanReg4腫瘤登記軟件進行數(shù)據(jù)資料的錄入和導(dǎo)出，采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。按照性別、年齡別和腫瘤類別分別計算粗發(fā)病率、粗死亡率、標化發(fā)病率及標化死亡率等指標，分析腫瘤的發(fā)病和死亡順位。其中，中國人口標化率（簡稱中標率）的計算采用2000年全國第5次人口普查的標準人口數(shù)據(jù)，世界人口標化率（簡稱世標率）使用Segi's世界標準人口數(shù)據(jù)[5]。

1.3 資料評價方法

采用惡性腫瘤病理學或組織學診斷比例（percentage of morphologically verified cases，MV%）、僅有死亡醫(yī)學證明書比例（percentage of death certifications only，DCO%）、惡性腫瘤死亡例數(shù)與新發(fā)病例數(shù)之比（mortality/incidence，M/I）等主要指標評價資料的可靠性、完整性、有效性和時效性。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)質(zhì)量評價情況

2017年，該地區(qū)腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，MV%為59.55%，低于MV%至少66%的要求；DCO%為3.93%（＜15%）；M/I為0.63。腫瘤登記資料的質(zhì)量有待進一步提高。（表1）

2.2 人口基本情況

2017年，該地區(qū)戶籍人口為6.3960萬，其中，男性3.3209萬，女性3.0751萬，性別比例為1.08∶1.00。

2.3 腫瘤發(fā)病情況

2.3.1 惡性腫瘤發(fā)病率2017年，該地區(qū)新發(fā)惡性腫瘤病例為178例，其中，男111例，女67例。惡性腫瘤粗發(fā)病率為278.30/10萬，中標率為183.71/10萬，世標率為181.68/10萬；0～64歲與0～74歲惡性腫瘤的累積發(fā)病率分別為12.33%、21.81%；35～64歲世界人口截縮率為347.33/10萬。男性惡性腫瘤的發(fā)病率高于女性（表1）。35～64歲是勞動力人口，其診斷資料的完整性和可靠性一般較好。

2.3.2 腫瘤發(fā)病情況2017年，該地區(qū)各類惡性腫瘤發(fā)病順位前5位依次為肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、鼻咽癌、乳腺癌；發(fā)病順位前10位惡性腫瘤病例共141例，占2017年全部發(fā)病數(shù)的79.22%。男性各類惡性腫瘤發(fā)病順位前5位依次為肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、鼻咽癌、膀胱癌，順位前10位惡性腫瘤病例共97例，占2017年男性全部發(fā)病數(shù)的87.39%。女性各類惡性腫瘤發(fā)病順位前5位依次為肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、甲狀腺癌和淋巴瘤，發(fā)病順位前10位惡性腫瘤病例共55例，占2017年女性全部發(fā)病數(shù)的82.10%。（表2）

表1 2017年廣東省珠海市某地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病情況

表2 2017年廣東省珠海市某地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病情況順位（前10位）

2.3.3 腫瘤年齡別發(fā)病率2017年，該地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率于＜35歲年齡組處于較低水平，從35歲開始，惡性腫瘤的發(fā)病率隨著年齡呈上升趨勢，80～84歲年齡組達到最高峰，≥85歲年齡組有所回落；40～49歲年齡組男性惡性腫瘤的發(fā)病率低于女性，其他年齡組男性惡性腫瘤的發(fā)病率均高于女性。（圖1）

圖1 2017年珠海市某地區(qū)年齡別惡性腫瘤發(fā)病情況

2.4 腫瘤死亡情況

2.4.1 惡性腫瘤死亡率2017年，該地區(qū)惡性腫瘤死亡病例為113例，粗死亡率為176.67/10萬；中標率為109.38/10萬；世標率為107.05/10萬；0～64歲、0～74歲年齡段的累積死亡率分別為5.29%、11.58%；35～64歲世界人口截縮調(diào)整死亡率為157.53/10萬；男性的惡性腫瘤死亡率高于女性。（表3）

2.4.2 腫瘤死亡情況2017年，該地區(qū)各類惡性腫瘤死亡順位前5位依次為肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、食管癌、胃癌和白血病。男性各類惡性腫瘤死亡順位前5位依次為肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、白血?。慌愿黝惸[瘤死亡順位前5位依次為肺癌、肝癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、食管癌。（表4）

表3 2017年廣東省珠海市某地區(qū)惡性腫瘤死亡情況

表4 2017年廣東省珠海市某區(qū)惡性腫瘤死亡情況順位（前10位）

2.4.3 腫瘤年齡別死亡率2017年，該地區(qū)戶籍人口惡性腫瘤＜30歲的死亡人數(shù)為0例，45～49歲年齡組惡性腫瘤年齡別死亡率迅速升高，50～54歲年齡組惡性腫瘤年齡別死亡率有所回落。男性惡性腫瘤年齡別死亡率在80～84歲年齡組達到最高峰，≥85歲有所下降；女性惡性腫瘤年齡別死亡率在＞85歲年齡組達到最高峰。所有年齡組男性惡性腫瘤的粗死亡率均高于女性。（圖2）

圖2 2017年珠海市某地區(qū)年齡別惡性腫瘤死亡情況

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，2017年該地區(qū)總惡性腫瘤粗發(fā)病率、中標率和世標率略低于2015年全國平均發(fā)病水平，亦低于2014年中山市發(fā)病水平[6]；男性惡性腫瘤粗發(fā)病率、中標率及世標率均高于全國水平，女性惡性腫瘤粗發(fā)病率、中標率及世標率均低于全國水平[7]；男性與合計惡性腫瘤粗死亡率、中標率、世標率均高于2014年全國平均水平，女性惡性腫瘤死亡率低于全國平均水平[7]。本研究中男性與合計惡性腫瘤死亡中標率、世標率均高于2013年廣東省平均水平，女性惡性腫瘤死亡中標率、世標率均低于廣東省平均水平；男性、女性以及合計惡性腫瘤死亡中標率、世標率均低于2014年中山市惡性腫瘤死亡平均水平[6]。

2017年該地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率總體趨勢與2015年全國情況相比，發(fā)病高峰較晚，女性發(fā)病率較低[7]。惡性腫瘤年齡別死亡率總體趨勢與2015年全國情況基本相似[7]，但在50～54歲年齡組有所回落，可能與該地區(qū)登記資料質(zhì)量不高有關(guān)。男性的死亡率高于女性，二者死亡率的差距隨著年齡的增加迅速增大，這可能與其生理結(jié)構(gòu)、社會角色（如工作強度、有害因素暴露頻率）和生活方式（如吸煙、飲酒）等不同有關(guān)[8-9]。

本研究中，2017年該地區(qū)主要惡性腫瘤發(fā)病順位為肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、鼻咽癌、乳腺癌，與2015年全國惡性腫瘤的發(fā)病順位（依次為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌）有所不同[7]。男性鼻咽癌的發(fā)病率明顯高于全國水平。鼻咽癌，俗稱廣東癌，在中國廣東、廣西、福建等東南沿海地區(qū)高發(fā)，尤其是珠江三角洲地區(qū)[10]，流行病學研究表明，這與廣東地區(qū)的遺傳、環(huán)境因素等有關(guān)，說明鼻咽癌仍是地區(qū)性高發(fā)惡性腫瘤，仍需加強防控。本研究中，2017年該地區(qū)主要惡性腫瘤死亡順位為肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、食管癌、胃癌、白血病，與2015年全國惡性腫瘤死亡順位（依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌）情況有所不同[7]。肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均較高。綜上所述，2017年廣東省該地區(qū)男性惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率仍處于較高水平，應(yīng)加強針對男性的腫瘤篩查及健康認知的宣傳教育工作，重點開展對肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌等死亡率較高的惡性腫瘤的防控工作，并進一步向居民強化有關(guān)鼻咽癌危險因素的健康知識，有意識地引導(dǎo)居民改善健康相關(guān)行為[10]。同時，應(yīng)推進危險因素的綜合防控，包括加強煙草控制、倡導(dǎo)合理膳食、適量運動、健康生活方式等[11]，此外，該地區(qū)開展腫瘤登記工作時間較短，數(shù)據(jù)資料質(zhì)量不高，可能存在漏報的現(xiàn)象，因此應(yīng)完善相關(guān)工作機制，提高腫瘤數(shù)據(jù)的質(zhì)量。腫瘤防治的重點在于預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療及危險因素控制尤為重要[12]。適宜的惡性腫瘤篩查和早期發(fā)現(xiàn)能降低惡性腫瘤診斷時的分期，從而降低死亡率[13]，提高居民生活質(zhì)量，減輕居民疾病負擔，減少惡性腫瘤對居民健康和生命造成的損失。