喬國東

【摘? 要】目的：在對成人腹股溝疝的臨床治療中采用腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)和開放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果。方法：選取2017年3月～2019年4月在我院治療的76例成人腹股溝疝患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各38例。對照組采取開放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組實施腹腔鏡下腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組的手術(shù)效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時間相比，P>0.05;觀察組的VAS評分低于對照組、住院時間短于對照組;觀察組的住院費用高于對照組，P<0.05。結(jié)論：在對成人腹股溝疝的手術(shù)治療中，TAPP和Kugel均有不錯的治療效果，其中TAPP術(shù)后患者疼痛較輕，住院時間較短，利于恢復(fù)，Kugel術(shù)適合對全麻無法耐受的患者，且較為經(jīng)濟(jì)，根據(jù)患者的臨床情況可選擇適合的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;腹膜腹腔;疝修補(bǔ)術(shù);間隙疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝

【中圖分類號】R656????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0165-01

腹股溝疝是一種腹內(nèi)臟器過腹股溝的缺損部位凸向肚皮外的一種疝，就是人們常說的疝氣?？煞譃橹别藓托别?，斜疝好發(fā)于兒童和青壯年人群，而直疝好發(fā)于老年人群。早期無特殊癥狀，僅在腹股溝處有一包塊，隨著包塊的增大，部分患者會形成巨大疝，并伴有疼痛。臨床上治療腹股溝疝的方式很多，如腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）、開放式腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)（Kugel）等^[1]。本文就TAPP和Kugel分別治療成人腹股溝疝中的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料及方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年4月我院收治的76例成人腹股溝患者參與本次研究，將這些患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=38）和對照組（n=38）。觀察組中，男性34例、女性4例，年齡20～71歲，平均年齡（44.35±3.51）歲，病程為0.6～2年、平均（1.13±0.26）年;對照組中，男性33例、女性5例，年齡21～72歲、平均（44.27±3.46）歲，病程為0.8～2年，平均病程（1.17±0.29）年，對比分析兩組的一般資料，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施Kugel術(shù)治療，給予硬膜外麻醉，取患者腹股溝韌帶中點上方2cm左右至恥骨結(jié)節(jié)斜切口處，打開腹外斜肌腱膜，游離精索，將疝囊游離，切開腹橫筋膜，用紗墊創(chuàng)建腹膜前間隙，將補(bǔ)片植入腹膜前間隙并覆蓋肌恥骨孔，固定補(bǔ)片中心，逐層縫合并關(guān)閉切口。觀察組實施TAPP術(shù)，給予氣管插管全麻，取患者臥位，在臍孔上方作1cm弧形切口，建立氣腹，將氣腹壓設(shè)置在12mmHg，于兩側(cè)腹直肌外緣、臍孔上緣分別置入5mm、5mm、10mmTrocar，并于距內(nèi)環(huán)口上方3cm位置弧形切開壁腹膜，外側(cè)至髂前上棘，內(nèi)側(cè)至臍內(nèi)側(cè)韌帶，游離上下緣腹膜和疝囊，精索腹壁化，充分建立腹膜前間隙，置入Bard 3D Max補(bǔ)片完全覆蓋肌骨孔，采用可吸收縫合線連續(xù)縫合并關(guān)閉腹膜。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)的疼痛評分;統(tǒng)計兩組的手術(shù)時間、住院時間以及住院費用。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料：（），t檢驗;計數(shù)資料：（n，%），X²檢驗，P<0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

我國每年進(jìn)行的成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)可達(dá)到上百萬，在對腹股溝疝的治療中，以封閉腹股溝疝及其缺損部位為主，臨床上，有保守治療和手術(shù)治療，保守治療有中藥、疝托、疝帶等;手術(shù)治療有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腹腔鏡的廣泛使用，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床治療中。

Kugel術(shù)是一種開放的后入路手術(shù)，無需全麻，也屬于微創(chuàng)手術(shù)，分離組織較少，可對整個肌恥骨孔進(jìn)行修補(bǔ)，無需解剖和包繞精索，也是一種較為理想的手術(shù)，且費用較低^[2]。TAPP術(shù)可較好的修補(bǔ)恥骨肌孔，復(fù)發(fā)率低，創(chuàng)傷較小，安全性較高，且在腹腔鏡下可清晰的觀察到腹部情況，更準(zhǔn)確的進(jìn)行判斷和處理，無需對腹股溝管作解剖，可避免對其它部位如神經(jīng)、輸精管造成損傷，對早期癥狀不顯著的患者額容易觀察到隱匿疝，可減輕對患者2次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷^[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的VAS評分低于對照組，說明TAPP術(shù)后疼痛較Kugel輕，其原因可能TAPP術(shù)無需解剖腹壁全層和腹股溝管結(jié)構(gòu)，可減少損傷，觀察組的住院時間短于對照組，說明TAPP術(shù)后患者恢復(fù)較快，這也是腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。觀察組的住院費用高于對照組，說明Kugel較為經(jīng)濟(jì)。

綜上所述，TAPP術(shù)和Kugel在對成人腹股溝疝的治療中，均有不錯的治療效果。TAPP可減輕患者疼痛，后者較為經(jīng)濟(jì)，根據(jù)患者實際情況，可進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 楊吉榮，趙守魁.對成人腹股溝疝行腹腔腹膜前腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)的對比研究[J].臨床研究，2019，27（10）：92-94.

[2]????? 譚顯軍.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TApp）與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果對比觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（56）：77.

[3]????? 駱忠興.經(jīng)腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（19）：106-108.