郝秀英

【摘? 要】目的：研究分析腎內(nèi)科住院患者臨床護(hù)理安全隱患。方法：通過對(duì)腎內(nèi)科住院患者臨床護(hù)理過程中的相關(guān)物理、藥物、護(hù)理人員素質(zhì)、患者本身因素等進(jìn)行詳細(xì)分析， 探尋腎內(nèi)科患者臨床護(hù)理中的安全隱患，并對(duì)其原因進(jìn)行研究，針對(duì)性的提出相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)果：護(hù)理工作人員與患者家屬安全意識(shí)得到進(jìn)一步提升，防范能力也得到進(jìn)一步增強(qiáng)。結(jié)論：對(duì)腎內(nèi)科常見疾病護(hù)理技術(shù)熟練掌握，加強(qiáng)與患者溝通，提升護(hù)理工作人員整體素質(zhì)，保證護(hù)理工作水平，是確保腎內(nèi)科護(hù)理安全的前提與基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】腎內(nèi)科;患者;臨床護(hù)理;安全隱患;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0149-01

近年來，臨床上腎病患者越來越多，在患者進(jìn)行腎內(nèi)科治療過程中，應(yīng)用各類免疫抑制劑、強(qiáng)心利尿和透析治療過程中，安全風(fēng)險(xiǎn)問題變得越發(fā)突出起來。為此，結(jié)合腎內(nèi)科住院患者臨床護(hù)理特點(diǎn)，分析患者護(hù)理過程中存在的安全隱患，查找原因，采用有效地防治對(duì)策，提高腎內(nèi)科住院患者臨床護(hù)理質(zhì)量，有效控制和減少各類醫(yī)療事故的發(fā)生有著非常重要的意義。

1 護(hù)理活動(dòng)中不安全因素分析

1.1物理因素

對(duì)于腎內(nèi)科患者而言，患者大都存在程度不一的浮腫，皮膚變薄，抵抗力較低，患者病床被褥不清潔、不衛(wèi)生以及患者的指（趾）甲過長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)導(dǎo)致患者皮膚受到損傷。一些血液盒腹膜透析患者需要深靜脈置管及腹膜透析管保留等，影響患者活動(dòng)，有時(shí)還會(huì)引發(fā)管道脫落，造成更加嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大威脅。同時(shí)一些兒童患者和老年患者，極易出現(xiàn)煩躁不安的情緒，出現(xiàn)跌落床下，滑倒到和燙傷等意外事故。

1.2藥物因素

對(duì)于腎內(nèi)科患者而言，其疾病較為復(fù)雜，常常伴有其他系統(tǒng)疾病，在疾病治療過程當(dāng)中，常聯(lián)合應(yīng)用很多藥物，而且有的用藥過程中會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如果在患者用藥過程當(dāng)中，不能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑合理用藥，并會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，給患者的健康造成更大威脅。如患者臨床疾病治療過程中不合理應(yīng)用激素，隨意的增減藥量或者停藥，這些都會(huì)造成病情反復(fù)甚至加重，患者靜脈輸液過程當(dāng)中，沒有把輸液泵調(diào)節(jié)好，未對(duì)患者的血壓情況及時(shí)監(jiān)測(cè)，也和患者對(duì)輸液滴數(shù)自己調(diào)整，護(hù)理工作人員沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者血壓迅速下降，使患者的病情進(jìn)一步加重。

1.3搶救設(shè)施不完備，功能不全

腎病本身就非常復(fù)雜，特別是終末期腎病更為嚴(yán)重，不僅病情復(fù)雜，而且具有較快的變化速度，病情比較兇猛，倘若沒有將相應(yīng)的搶救設(shè)施準(zhǔn)備好，或者功能不全，護(hù)理工作人員沒有詳細(xì)掌握搶救器械設(shè)備的存放位置，對(duì)搶救設(shè)備器械使用不熟練，便會(huì)對(duì)患者的搶救造成很大影響，延誤搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重的護(hù)理安全問題。

1.4護(hù)理人員因素

1.4.1缺乏職業(yè)道德和責(zé)任心，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度

在法律法規(guī)上，護(hù)理人員意識(shí)淡薄，未能全面了解職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，工作態(tài)度不積極、不認(rèn)真，對(duì)患者缺乏足夠的責(zé)任心，未能依照有關(guān)規(guī)章制度以及操作流程，科學(xué)合理的進(jìn)行操作，護(hù)理不規(guī)范，造成安全問題頻繁發(fā)生。如在護(hù)理過程中沒有嚴(yán)格的遵循查對(duì)制度，造成醫(yī)囑錯(cuò)抄或者漏抄問題，還有的給患者用錯(cuò)藥，不認(rèn)真查對(duì)藥品及其劑量;交接班不認(rèn)真，對(duì)一些嚴(yán)重的終末期腎病患者，未進(jìn)行床頭交接班，一些需要特殊檢查和治療的患者，未能清楚地進(jìn)行交接，對(duì)患者的治療造成很大影響。

1.4.2專業(yè)理論技術(shù)水平低

腎病患者病情往往比較嚴(yán)重，同時(shí)存在明顯的水腫情況，患者輸液治療過程中，靜脈穿刺往往需要多次，存在較大的穿刺難度，對(duì)患者血管損傷比較嚴(yán)重，而且修復(fù)非常慢，如果護(hù)理工作人員專業(yè)技術(shù)不強(qiáng)，極易對(duì)患者的皮膚以及血管而造成傷害，對(duì)患者的治療效果也會(huì)造成很大影響。

1.5患者自身因素

受文化程度的影響，一些患者對(duì)自身疾病缺乏了解，而且長(zhǎng)時(shí)間的住院，對(duì)患者的心理因素造成不利影響，極易產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，患者在疾病治療上往往缺乏自信心，警惕性也隨之下降，不能很好的配合護(hù)理人員開展相應(yīng)的治療工作，如不能按時(shí)進(jìn)行吃藥，還有的擅自外出，不能配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理檢查，對(duì)于無人員的教導(dǎo)不予聽從，極易增加護(hù)理安全隱患。

2 防范措施

2.1完善基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)病房的各種基礎(chǔ)設(shè)施加強(qiáng)檢查，更要充分了解其功能狀態(tài)，新收入院患者應(yīng)當(dāng)對(duì)其指（趾）甲剪短，存在浮腫的患者應(yīng)當(dāng)囑咐其穿一些較為寬松的衣服;保持床位干凈，避免對(duì)患者皮膚造成損傷，長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)當(dāng)定時(shí)翻身拍背，腹透管以及靜脈置管患者應(yīng)當(dāng)保持衛(wèi)生與清潔，合理固定，避免對(duì)管路造成牽拉。

2.2加強(qiáng)用藥管理

作為護(hù)理工作人員，要充分明確腎內(nèi)科患者的用藥原則以及作用和存在的不良反應(yīng)的，科學(xué)規(guī)范患者用藥，嚴(yán)格遵循三查七對(duì)制度，避免發(fā)生用藥差錯(cuò)，并詳細(xì)清楚的記錄護(hù)理單，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.3完善各種搶救設(shè)備，熟練掌握使用方法

對(duì)腎內(nèi)科各種搶救設(shè)備定期進(jìn)行檢查，做好相應(yīng)的維護(hù)工作，保證搶救設(shè)備性能一直處于最佳狀態(tài)。加強(qiáng)護(hù)理工作人員培訓(xùn)和教育工作，讓護(hù)理工作人員充分了解各種搶救設(shè)備的操作流程，熟練地進(jìn)行操作。

2.4提高護(hù)理人員專業(yè)理論技術(shù)水平

對(duì)腎內(nèi)科護(hù)理工作人員，定期組織培訓(xùn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，對(duì)于一些復(fù)雜疑難的病例展開討論，汲取工作經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，對(duì)護(hù)理工作人員加強(qiáng)技能考核，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)與工作能力，更好地開展臨床護(hù)理工作，也可選派護(hù)理工作人員，到上級(jí)單位進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，促進(jìn)業(yè)務(wù)能力和整體素質(zhì)的全面發(fā)展，更好地開展腎內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

2.5加強(qiáng)患者健康教育工作

充分考慮患者的年齡特點(diǎn)以及文化程度等自身方面的因素，對(duì)患者采取針對(duì)性的健康教育，減少各種護(hù)理安全問題的發(fā)生，同時(shí)對(duì)教育工作內(nèi)容進(jìn)行合理調(diào)整。如患者發(fā)生急性腎衰竭過程當(dāng)中，患者少尿期，應(yīng)該教育和囑咐患者，限制鈉，鹽鉀鹽以及水?dāng)z入量，避免腎臟過重負(fù)擔(dān)，預(yù)防心衰發(fā)生。而當(dāng)患者疾病發(fā)展到多尿期時(shí)，應(yīng)當(dāng)囑咐患者適量多飲水，增加營養(yǎng)，確?；颊呱眢w所需。

3 結(jié)語

在腎內(nèi)科護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理安全是一項(xiàng)非常重要的工作，必須要引起足夠的重視，采取有效的措施進(jìn)行防范，減少和控制各種護(hù)理安全問題的出現(xiàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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