蘭秀敏　谷玉紅

【摘? 要】目的：觀察耳穴埋豆對冠心病心衰患者的自主神經(jīng)功能狀態(tài)的影響 方法：將60例慢性力衰竭急性加重患者伴SDNN分級下降患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組組各30例，對照組給與常規(guī)治療于中醫(yī)情志護(hù)理;治療組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆，穴位為心、肝、腎、神門、內(nèi)分泌、腎上腺。在治療前及治療14d后對兩組SDNN評分進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后SDNN分級分別比較， P均<0.05， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療后觀察組與對照組患者SDNN分級都所提高，且治療組分級上升幅度大于對照組（ P<0.05）結(jié)論：應(yīng)用耳穴壓豆可以改善慢性心力衰竭急性加重患者SDNN分級情況，從而改善患者的自主神經(jīng)功能狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】耳穴埋豆;慢性心衰急性加重;SDNN分級

【中圖分類號】R541????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0107-02

冠心病是臨床上最常見的導(dǎo)致心力衰竭的原因，冠心病所致慢性心力衰竭 （CHF） 是最常見的臨床綜合征，CHF 患者常死于進(jìn)行性泵衰竭和心源性猝死^[1]， 而后者幾乎占總死亡率的一半。心力衰竭患者心肌結(jié)構(gòu)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)改變^[2]等可引起心臟植物神經(jīng)受損，心率變異性會(huì)發(fā)生改變， 早期表現(xiàn)為迷走神經(jīng)功能損害， 隨著心力衰竭程度加重及病程延長，長期過高的兒茶酚胺刺激會(huì)導(dǎo)致心肌受體密度下調(diào)，交感神經(jīng)功能也會(huì)受到損害^[3]。

研究顯示耳穴埋豆對考前焦慮醫(yī)學(xué)生心率變異有影響，但從未在冠心病心衰患者中應(yīng)用，心率變異性受體內(nèi)神經(jīng)、體液的調(diào)控，是為適應(yīng)不同的生理狀況或某些病理狀態(tài)而作出的反應(yīng)，主要反映心率波動(dòng)的程度、神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用^[4]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心率變異性不僅反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性還能定量評估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性，是公認(rèn)的無創(chuàng)性檢測自主神經(jīng)功能的方法之一^[5]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同時(shí)發(fā)現(xiàn)耳廓由迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)等神經(jīng)分支支配，刺激耳廓上的相關(guān)穴位，從而改善患者的自主神經(jīng)功能狀態(tài)^[6]。為觀察耳穴埋豆對冠心病心力衰竭患者自主神經(jīng)功能狀態(tài)的干預(yù)療效，我們設(shè)計(jì)了本課題進(jìn)行觀察研究。

1 一般資料

慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性心力衰竭診斷治療指南》^[7]制定。心功能分級依據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)。研究對象為2017年1月～2017年12月間在我院心內(nèi)科住院患者，符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心功能分級依據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)心功能Ⅲ～Ⅳ級，年齡在18～85歲之間，入院第二天24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后，SDNN分級降低的患者，隨機(jī)分對照組和治療組各30例。兩組患者在年齡、體重、BNP、病程、一年內(nèi)住院次數(shù)、合并癥、文化程度等方面差異無顯著性（P>0.05） ，具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)治療與中醫(yī)情志護(hù)理：包括飲食、睡眠、心理等方面。治療組在常規(guī)治療與中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆。具體如下：進(jìn)行耳穴埋豆前，護(hù)士向患者講解心率變異性的影響及耳穴埋豆的基本原理與注意事項(xiàng)。患者取平臥位或坐位，選取主穴：心、肝、腎、神門，配穴：內(nèi)分泌、腎上腺，等等。穴位定位參照《國家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱與定位》^[7]。局部耳廓皮膚常規(guī)消毒，用鑷子夾住粘有王不留行籽的醫(yī)用膠布，對準(zhǔn)上述耳穴粘貼。刺激方法：由患者或家屬用食指、拇指相對按壓耳穴，垂直均勻用力，以耳穴有壓痛感為宜。每次每穴按壓30_～60 s，依次循環(huán)刺激每個(gè)穴位，每日按壓刺激3_～5 次，雙耳交替。3d更換1次，14 d為1個(gè)療程。

2.2觀察及評價(jià)指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：SDNN上升為有效，50-100分為中度降低; 50分以下為明顯降低 ;100分以上為正常

2.3統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)處理。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05將被認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)意義。計(jì)數(shù)資料：采用χ²檢驗(yàn)/精確Fisher檢驗(yàn)，等級指標(biāo)采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果：

兩組治療前后差值比較， P均<0.05， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義提示治療后觀察組與治療組患者SDNN分級都所下降。治療前后兩組之間分級比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05），提示治療組分級上升幅度更為明顯，對于心率變異性改善效果更好。見表1。

4 討論

臨床研究表明冠心病心力衰竭患者心率變異指標(biāo)的降低程度與其心功能狀態(tài)聯(lián)系密切，?????????????? 通過臨床心率變異性及相應(yīng)參數(shù)的變化可對冠心病心衰嚴(yán)重程度進(jìn)行更為精確的診斷，對于提高冠心病心衰患者生存率及預(yù)后診斷療效具有重要作用與影響性^[8]。自上世紀(jì) 90 年代以來，心率變異性分析逐漸引起人們的關(guān)注，目前HRV 已成為公認(rèn)的無創(chuàng)性評估自主神經(jīng)活性的重要手段。同時(shí)，有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，自主神經(jīng)活動(dòng)調(diào)節(jié)影響多種心血管疾病的發(fā)生發(fā)展過程^[9]。

心率變異性各指標(biāo)中，SDNN 反映總體心率變異性的大小，即自主神經(jīng)對心率、心律的總的調(diào)控，為衡量整體大小的一個(gè)最直觀指標(biāo).，所以采取適當(dāng)?shù)拇胧τ赟DNN分級進(jìn)行干預(yù)，以提高患者的生存質(zhì)量。本研究在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆治療，結(jié)果顯示，干預(yù)后治療組SDNN的分級上升幅度明顯高于觀察組，應(yīng)用耳穴壓豆對慢性心力衰竭急性加重患者能明顯改善SDNN分級，對于冠心病心衰患者心率變異性降低實(shí)施早期干預(yù)，對降低患者的心律失常發(fā)生率，以及維持交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)相互協(xié)調(diào)的平衡狀態(tài)，有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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