李劍山

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0004-01

發(fā)生骨折后，骨折部位會(huì)有嚴(yán)重的痛感，局部可見(jiàn)淤血，活動(dòng)受限的情況，同時(shí)會(huì)有較為明顯的變形，一般而言，只要及時(shí)予以有效的治療，多數(shù)患者可以恢復(fù)。

骨折經(jīng)過(guò)治療之后，只要局部無(wú)明顯壓痛感，活動(dòng)無(wú)受阻情況，影像學(xué)資料顯示骨折線模糊，即可判定為骨折愈合，但是在實(shí)際情況中，也存在很多骨折不愈合的情況，就實(shí)際數(shù)據(jù)來(lái)看，骨折病人中，有5%的患者存在骨折愈合受阻的情況，尤其是老年人最易出現(xiàn)此種情況，另外就是脛骨骨折、鎖骨骨折容易出現(xiàn)不愈合情況。骨折不愈合主要表現(xiàn)為疼痛，對(duì)于其病因，主要認(rèn)為有感染、循環(huán)障礙、骨骼不穩(wěn)定等，一旦發(fā)現(xiàn)骨折不愈合情況，需要盡快進(jìn)行治療。

疾病治療的基礎(chǔ)是準(zhǔn)確的診斷，既往常將愈合時(shí)間作為標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)一般認(rèn)為是6個(gè)月，但是恢復(fù)時(shí)間會(huì)因其他因素而延遲，因此該指標(biāo)并不具備絕對(duì)的客觀性，因此，臨床診斷還是需要參考個(gè)人情況、骨折部位恢復(fù)情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

個(gè)人情況即是為了解患者基本資料，主要是了解骨折原因、骨折治療方案、個(gè)人病史、服藥情況和是否發(fā)生感染，這是由于恢復(fù)周期會(huì)因外界感染、其他藥物效果、病因、治療措施等受到影響，在充分了解基本情況后，需要做進(jìn)一步檢查。

進(jìn)一步檢查的內(nèi)容就是評(píng)估骨折部位恢復(fù)情況，主要是參考影像學(xué)資料，這是評(píng)估骨折愈合情況的重要參考指標(biāo)，建議主要采取X線攝片，該檢查方式能夠在短時(shí)間得出結(jié)果，并且準(zhǔn)確率較高。但是影像學(xué)資料僅能作為基本參考，還需繼續(xù)分析患者骨骼硬度、周?chē)P(guān)節(jié)情況，作為評(píng)估恢復(fù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，抽取患者血液標(biāo)本，分析其中各種因子的水平，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，多數(shù)骨折不愈合患者都存在骨特異性磷酸酶水平偏高的情況，因此可以將該指標(biāo)作為重要參考數(shù)據(jù)，同時(shí)還可參考轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、骨鈣素細(xì)胞因子等。

參考完相關(guān)數(shù)據(jù)之后，即可對(duì)骨折不愈合情況進(jìn)行判斷，針對(duì)性采取相應(yīng)的治療方案。

要想保障正常愈合，首先需要提高骨折部位的穩(wěn)定性，可采取鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、外固定架等措施，髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上常用的方案，也發(fā)揮了較好的效果，應(yīng)用髓內(nèi)釘可防止旋轉(zhuǎn)畸形，同時(shí)減少對(duì)周?chē)M織的破壞，可以在一定程度上促進(jìn)愈合，同時(shí)，置入髓內(nèi)釘后，早期即可開(kāi)展活動(dòng)，不需長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng)。在髓內(nèi)釘使用的基礎(chǔ)上，可以輔以外固定術(shù)進(jìn)行治療，該治療措施能夠在一定程度上降低感染發(fā)生率，提高恢復(fù)效果，并能讓關(guān)節(jié)處于相對(duì)靈活的狀態(tài)，但是需要充分考慮患者情況，參考血管狀態(tài)、生理狀態(tài)、感染情況等。

在固定治療的同時(shí)，可以使用藥物進(jìn)行干預(yù)治療，主要使用激素和細(xì)胞修復(fù)療法。激素使用甲狀旁腺激素，該激素有調(diào)節(jié)鈣磷代謝的效果，可以提高血鈣水平，降低血磷水平，同時(shí)可以促進(jìn)腎小管對(duì)鈣離子的重吸收，另外，也可以促進(jìn)腸道對(duì)鈣質(zhì)的吸收，因此，在治療階段可以適當(dāng)注射甲狀旁腺激素，用于提升骨骼質(zhì)量，促進(jìn)軟骨再生。細(xì)胞療法使用骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，該物質(zhì)是骨髓基底干細(xì)胞，不僅可以支持造血干細(xì)胞，還可以分泌生長(zhǎng)因子，促進(jìn)造血，同時(shí)，還具備強(qiáng)大的分化能力，能夠分化成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、肌細(xì)胞等，可以促進(jìn)骨折不愈合部位骨細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)其愈合，并可促進(jìn)局部環(huán)境的構(gòu)建。

要想起到更好的治療效果，可以適當(dāng)采取物理療法，促進(jìn)局部組織的生長(zhǎng)，提高骨骼性能，主要采取沖擊波療法，使用沖擊波治療儀進(jìn)行治療，該療法對(duì)于骨組織疾病較為有效，可以治療骨折延遲愈合和骨不連，而且不具有侵入性，患者接受程度較高。

另外，要從日常飲食和基本鍛煉上加強(qiáng)關(guān)注，構(gòu)建良好的恢復(fù)環(huán)境，主要目的是提高細(xì)胞水平，促進(jìn)局部血管的形成，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，構(gòu)建出良好的局部恢復(fù)環(huán)境。日常飲食內(nèi)容應(yīng)適當(dāng)增加有利于血液運(yùn)行的食物，可以采取中醫(yī)食療方案，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體功能的提升，加速恢復(fù)。

若是常規(guī)治療之后，效果不甚理想，可以采取骨移植治療方案，置入的骨骼無(wú)法正常存活，但是可以誘導(dǎo)局部骨組織的生長(zhǎng)，骨骼可以切取患者自身骨骼，也可選取捐贈(zèng)的骨骼，但是該方案也存在明顯的缺陷，那就是后續(xù)階段再次骨折的可能性較高，也有可能出現(xiàn)局部血腫的情況，因此，在治療完成之后，需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的觀察，治療負(fù)擔(dān)相對(duì)較重。

骨折不愈合多見(jiàn)于老年人，若是患者存在肥胖情況，或是罹患糖尿病，平時(shí)有吸煙習(xí)慣，發(fā)生率也相對(duì)較高，疾病一旦發(fā)生，骨折部位會(huì)有持續(xù)活動(dòng)情況，患者會(huì)有明顯疼痛感，日常生活難以正常進(jìn)行，因此必須盡快治療。治療需要基于診斷基礎(chǔ)，主要參考患者個(gè)人情況、影像學(xué)資料、骨折部位恢復(fù)情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確診后就需要采取合理措施進(jìn)行治療，手術(shù)療法是主要措施，同時(shí)輔以藥物干預(yù)和飲食內(nèi)容調(diào)節(jié)，可以取得較好效果，若是效果不佳，則考慮骨移植，另外，若是患者患有代謝性骨病，需要積極治療。

對(duì)于骨折不愈合，還是重點(diǎn)在于預(yù)防，患者根據(jù)疾病高危因素，首先是要戒煙，肥胖人群、糖尿病患者等高危人群在骨折后的恢復(fù)期內(nèi)，應(yīng)該定期到醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估恢復(fù)情況。