楊益

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0016-02

小兒肺炎發(fā)病突然，病情較重，遷移快，是一種威脅小兒生命的病癥。然而這種病有時候和小兒感冒很相似，容易讓家長和醫(yī)生混淆而延誤治療，肺炎支原體是因急性呼吸道感染所致，這種感染會合并肺外多系統(tǒng)受損，對小兒身體產(chǎn)生不利影響，更有甚者造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，為此，一定要重視肺炎支原體感染的防治工作。

1 肺炎支原體感染危害

發(fā)病后，小兒癥狀不一，多數(shù)伴有發(fā)熱、畏寒、咽痛及厭食等癥狀，體溫在38度左右，多數(shù)為39度，呈持續(xù)性亦或是弛張型。又或是低熱，極少數(shù)不發(fā)熱，大部分咳嗽重，不斷分泌痰液（偶含少量血絲），偶有惡心、嘔吐和斑丘疹等。通常無呼吸困難情況，但小兒可出現(xiàn)喘鳴與呼吸困難。不同年齡發(fā)病癥狀不同，年齡偏大者常常出現(xiàn)明顯的胸部體征，嬰幼兒可聞及濁音，呼吸速率減慢，伴有濕羅音，有時呈現(xiàn)出梗阻性肺氣腫。鐮狀細(xì)胞性且貧血小兒患有這種肺炎時，常使癥狀加重，造成呼吸困難和胸腔積液等危險。

支原體肺炎可以合并多器官損傷，呼吸道病變可牽涉皮膚黏膜，多變現(xiàn)為麻疹樣亦或是猩紅熱樣皮疹等;胃腸道出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及肝功能損傷等;血液系統(tǒng)常常發(fā)生溶血性貧血，偶有并發(fā)純紅細(xì)胞再生障礙;神經(jīng)系統(tǒng)包括腦膜炎、小腦損傷等不良癥狀;心血管系統(tǒng)偶有心肌炎和心包炎，偶見細(xì)菌性混合浸染。

2 肺炎支原體治療

小兒肺炎支原體治療與一般肺炎治療相同，采用綜合診治手段，包括一般診治、對癥診治、抗生素運(yùn)用及中醫(yī)診治和肺外并發(fā)癥診治五大方面。

一般診治：呼吸道隔離。因支原體感染可致小流行，加之患兒發(fā)病后排出支原體的時間很長，高達(dá)2個月之久，嬰兒時期只表現(xiàn)出上呼吸道感染，只有在多次感染后才會引發(fā)肺炎。而且在支原體感染階段易于侵染其他病毒，使病情加劇繼而導(dǎo)致遷延不愈，為此，針對患兒或是伴有密切接觸史的小兒，需做到呼吸道隔離，避免再感染與交叉感染。護(hù)理。重視休息、飲食，必要時按照醫(yī)囑予以患兒小劑量退熱藥，亦可服用中藥。確保空氣流通，調(diào)整室溫為18～20攝氏度。濕度在60%為宜，為其提供促消化、營養(yǎng)價值高的食品，同時給予充足的液體攝入。另外，保持口腔衛(wèi)生與呼吸道流暢，常常為患兒翻身，輕輕叩背，變換體位，保證分泌物有效排出，特殊情況可采取吸痰處理，以清除黏稠物。氧療。對于病情嚴(yán)重且伴有缺氧表現(xiàn)者亦或是氣道梗阻者，需及時給氧。

對癥診治：祛痰。祛痰關(guān)鍵在于稀釋痰液，容易排出，不然會加大細(xì)菌侵染的可能，但是臨床上祛痰藥物較少，除了翻身、輕叩背部、霧化吸入以外，還可以選擇溴已新和乙酰半胱氨酸等藥物。限于咳嗽屬于支原體肺炎的典型癥狀，反復(fù)而強(qiáng)烈的咳嗽極易影響患兒休息質(zhì)量，基于此，可適當(dāng)為患兒提供鎮(zhèn)靜藥亦或是苯巴比妥。結(jié)合情況酌情用藥，但是次數(shù)不能過多。止喘。針對喘憋者，選擇具有擴(kuò)張效果的支氣管藥物，例如氨茶堿，每日給予患兒4～6mg，口服給藥，或是運(yùn)用沙丁胺醇吸入等。

抗生素運(yùn)用：依據(jù)支原體肺炎生物學(xué)理論，只要具有阻斷細(xì)胞壁合成作用的抗生素，如青霉素等，均不會對支原體產(chǎn)生任何效果。所以，診治支原體肺炎感染應(yīng)選擇具有抑制蛋白質(zhì)合成效果的抗生素，比如大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類等。而且，亦可用林可霉素、磺胺類等抗生素。支原體肺炎建議選擇大環(huán)內(nèi)酯類，其中，紅霉素是首選藥物。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素包括紅霉素、麥迪霉素等，其中以紅霉素為第一選擇藥物，此藥物使用范圍廣，療效明確，可以有效改善支原體肺炎的體征與癥狀，但對支原體的清除效果欠佳。該類藥物一般用藥量在500mg，癥狀較輕者，3次/d;嚴(yán)重者建議靜脈給藥，治療療程建議在一月作用。

中醫(yī)療法：穴位貼敷法。這種方法已有上百年歷史，操作便捷，在多種疾病診治中常常見到。醫(yī)者將藥材研磨成糊狀、膏狀及丸餅狀，然后貼服在患兒穴位，在穴位與藥效的相互作用下發(fā)揮治療效果。小兒皮膚敏感性高，使用此法極易見笑。足浴。足浴可以刺激患兒足部與小腿部，疏通全身氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能，可以防治與緩解臨床癥狀，研究表明，在肺炎支原體診治中，當(dāng)患兒體溫上升至攝氏度37.4攝氏度，應(yīng)給予其大柴芩足浴方，將組方中黃芩、大青葉、連翹等藥物煎制后恒溫泡足，可有效降低患兒體溫，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，操作簡單。

除上述治療外，小兒肺炎支原體還需要做好保健防治工作。首先加強(qiáng)小兒體質(zhì)，提升疾病防御力與抵抗力，平時多鍛煉，并及時預(yù)防營養(yǎng)不良和佝僂癥;其次，按時完成免疫接種，以免感染;同時注意四季溫度變化，增強(qiáng)護(hù)理，避免感冒。最后，盡可能不要攜帶小兒到人群密集的場所，降低由環(huán)境因素誘發(fā)的感染幾率。

3 結(jié)語：

肺炎支原體是誘發(fā)小兒肺炎與肺外并發(fā)癥的常見病原體，感染此病的小兒人數(shù)逐年增加，臨床癥狀不具典型性，肺外肺炎支原體的感染癥狀愈加得到重視。通過本文我們了解到，肺炎支原體感染危害性多表現(xiàn)在胃腸道反應(yīng)、多器官損傷和心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是神經(jīng)系統(tǒng)損傷。當(dāng)前臨床對肺炎支原體感染多以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，在用藥過程中需注意劑量的選用，同時亦可采用中醫(yī)療法，綜合治療最大限度保證患兒安全。