王澍彬

【中圖分類號】R473.5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0014-02

肝癌是一種我們談之色變的惡性腫瘤，為我國常見惡性腫瘤之一。今年58歲的李先生前階段剛剛被查出患了肝癌，并且已經(jīng)處于晚期階段。這個消息讓李先生及家人感到像五雷轟頂一樣，一時半會兒難以接受，而伴隨晚期肝癌而來的疼痛癥狀更讓李先生痛不欲生，家人也如熱鍋上的螞蟻，不知道應(yīng)該怎么辦。疼痛對晚期肝癌患者而言是十分常見的一種癥狀表現(xiàn)，其會對癌癥病人的身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響。通俗的講，絕大多數(shù)的肝癌晚期患者都是在疼痛的影響下耗盡了所有的體力。肝癌疼痛對患者本人及其家屬都是折磨和考驗(yàn)，那對于肝癌疼痛患者需要怎樣進(jìn)行護(hù)理，怎樣才能盡最大可能的幫助患者降低痛感，并相應(yīng)的提高生活質(zhì)量呢？

1 什么是肝癌？

肝癌指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。其具體可分為兩類，即原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌，具體癥狀表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、進(jìn)行性消瘦、惡心、嘔吐等。倘若不及時進(jìn)行治療或治療手段不恰當(dāng)，患者會出現(xiàn)肝性腦病、肝癌破裂出血、上消化道出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，甚至?xí)驗(yàn)楦涡阅X病直接死亡。其實(shí)，一直到現(xiàn)在，臨床方面都沒有十分清楚的了解到肝癌的具體致病原因和發(fā)病機(jī)制，但能夠確定的是這種病的發(fā)病過程是多種因素共同作用的結(jié)果，其中病毒性肝炎和食物兩方面的影響最為關(guān)鍵。

2 肝癌疼痛的常用護(hù)理措施有哪些？

（1）心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)：疼痛對患者來說是性質(zhì)復(fù)雜的生理心理活動之一，受到疼痛的影響，患者的情緒色彩變化比較濃厚，年齡不同、閱歷不同、耐受能力不同，患者表現(xiàn)出來的情緒也各有差異。面對肝癌患者，醫(yī)護(hù)人員首先需要給予理解和同情，對患者進(jìn)行及時的安慰和疏導(dǎo)，通過熱情主動的提供護(hù)理服務(wù)，讓患者信任和依賴自己。告訴患者疼痛是不可避免，但需要樹立起與病魔對抗的決心和堅(jiān)定的信念，擺脫精神上的恐懼、緊張、焦慮不安，積極的配合治療和護(hù)理工作。如果有必要，可以邀請一些抗癌效果良好的病人現(xiàn)身說教，以這樣的方式讓患者看到治愈本病的希望，提高其治療依從性。（2）環(huán)境干預(yù)：將室內(nèi)溫度調(diào)至18-22攝氏度的范圍，濕度調(diào)至50%-60%，室內(nèi)人員要盡量減少活動，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時都應(yīng)該按照安、穩(wěn)、輕的標(biāo)準(zhǔn)，床單元要始終保持干燥、清潔的狀態(tài)，不可有強(qiáng)光照射也不可有噪聲干擾。如果診治環(huán)境和休息環(huán)境都是舒適安靜的，那患者的不良情緒也會得到相應(yīng)的減輕和緩解，保證其充足的休息，防止各種不良刺激讓患者有煩躁不安的感覺出現(xiàn)，進(jìn)而加重疼痛感。（3）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：肝癌患者進(jìn)入晚期階段后，其各重要臟器功能都會出現(xiàn)相繼減退的情況，部分病人甚至完全喪失了自理能力，所以需要對各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理給予強(qiáng)化，口腔、皮膚要定時進(jìn)行清潔，做好呼吸道、會陰部護(hù)理，避免發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥。盡可能的將舒適且安靜、無任何痛苦的休養(yǎng)環(huán)境提供給患者，這樣可使其耐受疼痛的能力大幅度提升。（4）手術(shù)切口的護(hù)理干預(yù)：術(shù)后如果患者血壓處于平穩(wěn)水平，可協(xié)助其調(diào)整為半臥位，這樣可讓腹部切口張力明顯降低，達(dá)到緩解疼痛的目的。鼓勵和支持患者進(jìn)行深呼吸和正確的咳嗽，特別是咳嗽是要雙手對切口的兩側(cè)進(jìn)行按壓，并用力擠壓向中間，叮囑其深呼吸以后再進(jìn)行咳嗽，通過這種方式對腹壓增高導(dǎo)致的切口張力增高現(xiàn)象進(jìn)行緩沖，有效緩解痛感。對切口滲出要加強(qiáng)觀察，及時更換掉已經(jīng)滲濕的敷料，防止感染導(dǎo)致炎性疼痛的情況出現(xiàn)。（5）加強(qiáng)腹脹以及引流管的護(hù)理管理：受到麻醉及手術(shù)損傷的雙重影響，胃腸道無張力的前提下就會有腹脹情況出現(xiàn)，這會讓切口部位的疼痛感明顯加重。此時需要鼓勵患者在床上進(jìn)行翻身，輕微的進(jìn)行活動，直到可以完全下床進(jìn)行活動，盡早活動有利于促使胃腸蠕動快速恢復(fù)，緩解腹脹程度，如果是嚴(yán)重的腹脹，可給予肌肉注射新斯的明或灌腸、肛管排氣等治療方式，以達(dá)到緩解切口疼痛的目的。所有引流管都需要保持通暢的狀態(tài)，對引流液的性質(zhì)、量、顏色變化等要注意觀察。放置引流管時要做好固定，避免其出現(xiàn)扭曲變形、牽拉、滑脫等情況，引起不良刺激導(dǎo)致疼痛，更換引流袋時需要做好逆行感染的預(yù)防措施。（6）飲食方面的護(hù)理：合理搭配患者的日常飲食，保證營養(yǎng)充足，以低脂肪、高蛋白、清淡易消化的食物為主要選擇，避免所有的辛辣刺激性食物，進(jìn)食時要本著少食多餐、不宜過飽的基本原則。養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣，避免腹脹誘發(fā)疼痛。（7）疼痛護(hù)理：①體表止痛法的運(yùn)用：通過對疼痛部位的皮膚進(jìn)行刺激的方式，或?qū)μ弁聪鄬?yīng)的健側(cè)進(jìn)行刺激的方式，達(dá)到預(yù)期的緩解疼痛的目的。其中涂清涼止痛藥、按摩等都可作為主要的刺激方法，另外，通過各種溫度的刺激也不失為良好的選擇，在濕毛巾上放上65攝氏度的熱水袋，進(jìn)行局部熱敷20分鐘，可幫助患者有效緩解疼痛;②注意力轉(zhuǎn)移止痛法的運(yùn)用：首先需要對患者的個人喜好進(jìn)行充分了解，選擇快聲調(diào)的音樂種類，病人一邊欣賞音樂的同時以一邊跟著節(jié)奏打拍子或做動作;將笑話書、幽默小說等提供給患者，也可通過說相聲、表演小品等方式讓患者高興一點(diǎn)，不再一味的垂頭喪氣;指導(dǎo)患者在舒服的椅子上就坐，雙目閉上，對以往快樂的事情或童年趣事等進(jìn)行回想，或者按照自己的愿望對憧憬、去想象美好的事物，1次15分鐘左右，在進(jìn)食后2小時內(nèi)進(jìn)行最為適宜，然后保持2分鐘的閉目靜坐，這樣一來，轉(zhuǎn)移止痛的目的也就真的實(shí)現(xiàn)了;③放松止痛法的運(yùn)用：人在全身松弛的情況下，就會有輕快感出現(xiàn)，肌肉松弛能夠?qū)μ弁捶磻?yīng)起到阻斷作用。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者將雙眼閉上，先進(jìn)行打哈欠、嘆氣等一系列的動作，再調(diào)整為屈髖屈膝平臥體位，對背肌、腰肌進(jìn)行放松，緩慢的進(jìn)行腹式呼吸，或?qū)⒒颊甙仓迷谟撵o的環(huán)境中，閉上雙眼，以慢且深的方式進(jìn)行呼氣、吸氣，這樣可以讓肺部有清新空氣進(jìn)入，從而有效止痛;④藥物止痛法的運(yùn)用：以三級止痛法作為依據(jù)，首先應(yīng)該給予止痛劑，倘若非阿片類鎮(zhèn)痛劑并不能對患者的疼痛進(jìn)行緩解，可在這種止痛的基礎(chǔ)上增加弱阿片類鎮(zhèn)痛劑;對于劇烈疼痛的患者，應(yīng)該選擇強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑;如果止痛藥、針劑均無法幫助患者緩解疼痛，可給予中藥人參皂苷RH2配合進(jìn)行治療。臨床研究證實(shí)，中藥人參皂苷RH2可對肝癌細(xì)胞的SMMC-7721進(jìn)行抑制，同時還能對肝癌細(xì)胞Bel-7404增殖進(jìn)行抑制，發(fā)揮良好的誘導(dǎo)分化的治療作用，適用于肝癌疼痛、黃疸等患者，可達(dá)到良好的緩解不適的目的。