向太瓊

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0013-02

隨著科學(xué)發(fā)展，PICC靜脈穿刺技術(shù)安全方便、維護(hù)簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越應(yīng)用廣泛，為化療、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療以及長(zhǎng)期靜脈輸液的患者帶來(lái)了福音。

1 什么是PICC導(dǎo)管？

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）：經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的下1/3段或上腔靜脈與右心房交界處，為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療的置管術(shù)。適用于中長(zhǎng)期靜脈治療或營(yíng)養(yǎng)、化療、輸入高滲性刺激性藥物、中心靜脈測(cè)壓及危重患者搶救。

2 PICC導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)

保護(hù)外周血管，提供了可靠的輸液途徑;減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦;減少靜脈炎的發(fā)生;減少藥物滲出的風(fēng)險(xiǎn);減少經(jīng)多次血管穿刺帶來(lái)的緊張不適;不影響工作和日常生活。適用于血管條件差，需長(zhǎng)時(shí)間靜脈治療，輸入刺激性藥物，如化療藥、高滲性等藥物的患者。

3 PICC導(dǎo)管的缺點(diǎn)

PICC導(dǎo)管也會(huì)引起一些常見(jiàn)并發(fā)癥，如：導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血、滲液、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓等。而最讓人頭痛的是導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓。有研究顯示，PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的發(fā)生率為26.53%-40.5%，特別是在置管后的2周至1月，是其高發(fā)時(shí)間，大部分的患者無(wú)明顯的癥狀;小部分的患者可出現(xiàn)導(dǎo)管所在側(cè)肢體發(fā)生紅、腫、熱、痛等癥狀;嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸痛、咳血、呼吸困難等肺動(dòng)脈栓塞的癥狀。

發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血栓后為患者帶來(lái)了痛苦，增加患者的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。那么，既然這么危險(xiǎn)，還能置入PICC導(dǎo)管嗎？別著急，我們置入PICC導(dǎo)管后，導(dǎo)管相關(guān)性血栓是可以預(yù)防的，下面我們一起來(lái)看看怎樣保護(hù)PICC導(dǎo)管，遠(yuǎn)離靜脈血栓。

4 什么是PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓？

PICC置管后，由于穿刺或?qū)Ч苤苯訐p傷血管內(nèi)膜及患者自身狀態(tài)等因素，使導(dǎo)管所在的血管內(nèi)壁及導(dǎo)管附壁形成血凝塊的過(guò)程。

5 置入PICC導(dǎo)管后為何會(huì)發(fā)生靜脈血栓呢？

5.1 患者因素：患者置入導(dǎo)管后因焦慮、擔(dān)心導(dǎo)管斷裂、移位，自主或不自主的減少置管側(cè)肢體的活動(dòng)，或因疾病原因需長(zhǎng)期臥床或血液高凝狀態(tài)等，使得血流速度減慢、血流瘀滯，使得發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性增高。

5.2 藥物因素：化療藥物、輸注血制品及高滲性溶液等時(shí)會(huì)增加靜脈血栓發(fā)生率。

5.3 導(dǎo)管因素：導(dǎo)管的型號(hào)越大、導(dǎo)管尖端所在的位置離上腔靜脈越遠(yuǎn)時(shí)、以及導(dǎo)管的材質(zhì)等都會(huì)增加靜脈血栓的發(fā)生率。

5.4 醫(yī)護(hù)人員因素：醫(yī)護(hù)人員反復(fù)穿刺、不規(guī)范封管等操作均可導(dǎo)致血栓的發(fā)生。

6 置入PICC導(dǎo)管后患者應(yīng)該如何做才能預(yù)防靜脈血栓的形成呢？

醫(yī)務(wù)人員對(duì)于預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓的作用非常重要，但是患者自身作用也不小，尤其是帶管回家的患者更是不可忽視。那么患者應(yīng)該如何做呢？

6.1 患者置管側(cè)肢體應(yīng)適度活動(dòng)，避免該肢體做提重、過(guò)度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng);置管后3-4天，可每天在穿刺點(diǎn)上方10cm處濕熱敷3-4次/天，10-15min/次;在輸液及睡覺(jué)時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體。

6.2 PICC功能鍛煉操，可預(yù)防深靜脈血栓的形成：

（1）手指伸屈運(yùn)動(dòng)：五指依次伸屈活動(dòng)，每日兩次，每次3-5min。

（2）旋腕活動(dòng)：上下活動(dòng)手腕，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次10min。

（3）屈肘運(yùn)動(dòng)：肘部屈伸運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次10min。

（4）上臂旋腕運(yùn)動(dòng)：上肢緩慢上舉過(guò)頭，同時(shí)配合手腕內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次10min。

6.3 密切觀察，如發(fā)現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，以便及早發(fā)現(xiàn)靜脈血栓并進(jìn)行處理。

（1）導(dǎo)管所在側(cè)肢體發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮膚顏色改變和肢端麻木;皮溫升高;導(dǎo)管走行部位或臨近部位壓痛;部分患者頸部甚至顏面部可出現(xiàn)水腫、疼痛。

（2）經(jīng)導(dǎo)管的輸液速度降低。

（3）不明原因的呼吸困難或心動(dòng)過(guò)速。

（4）出現(xiàn)煩躁、瀕死感、胸痛、咳血、呼吸困難等癥狀。

PICC導(dǎo)管就像一把雙刃劍，在減輕患者痛苦的同時(shí)，又要受到靜脈血栓的威脅。如果我們知己知彼，預(yù)防為主，一定能保護(hù)PICC導(dǎo)管，遠(yuǎn)離靜脈血栓。以上的預(yù)防方法和注意要點(diǎn)您掌握了嗎？