邵為書

【摘要】隨著社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)也得到飛躍的發(fā)展?，F(xiàn)如今，信息化技術(shù)已經(jīng)融入各個(gè)行業(yè)的技術(shù)中，在信息化的趨勢(shì)下，醫(yī)院病案也展開了信息化建設(shè)，這對(duì)提升傳統(tǒng)病案管理效率和發(fā)展都有著重要的作用，但如何才能在新形勢(shì)的背景下，使醫(yī)院病案的信息化建設(shè)得到有效的開展？對(duì)此，本文對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院病案信息化建設(shè)的發(fā)展展開了詳細(xì)的討論。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院病案;信息化建設(shè);新形勢(shì)

病案是指規(guī)范記錄病人疾病表現(xiàn)和診療情況的檔案，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理部門按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行保存，其中包含了紙質(zhì)版、電子文檔、醫(yī)學(xué)影像檢查膠片和病理切片等保存形式。因此病案管理工作是推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素之一。在現(xiàn)代化信息技術(shù)的發(fā)展下，《2006—2020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》中指出：“促進(jìn)信息交流和知識(shí)共享，提高經(jīng)濟(jì)增長質(zhì)量，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展轉(zhuǎn)型的歷史進(jìn)程。”因此醫(yī)院病案信息化建設(shè)的開展是順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展。而如何在信息化建設(shè)的過程中，充分利用優(yōu)化整合現(xiàn)有資源、構(gòu)建結(jié)構(gòu)有序的病案管理系統(tǒng)來推動(dòng)信息化建設(shè)的發(fā)展，成為病案管理人員的難題。

一、醫(yī)院病案信息化建設(shè)管理現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的病案編撰、歸檔以紙字為載體，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)信息化的發(fā)展，使醫(yī)院病案的信息化生成發(fā)生了很大的變化，醫(yī)院逐漸使用計(jì)算機(jī)和通信線路對(duì)病案進(jìn)行編撰、歸檔。這種改變使病案管理者面臨更多以磁盤為載體的機(jī)讀檔案。病案管理者只有進(jìn)行系統(tǒng)性、真實(shí)性、有價(jià)值性的機(jī)讀，才能更好地為醫(yī)護(hù)人員和患者服務(wù)。

（一）醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)不全面。隨著信息時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院的病案管理信息化建設(shè)依然不全面，存在不足。由于一些醫(yī)院對(duì)病案管理的信息化建設(shè)缺乏足夠的認(rèn)知，使醫(yī)院病案管理建設(shè)過分依賴病案綜合管理軟件，導(dǎo)致病案管理的軟件水平過低，沒有得到及時(shí)的優(yōu)化、維護(hù)、升級(jí)，導(dǎo)致醫(yī)院病案信息化建設(shè)的進(jìn)程緩慢。

（二）醫(yī)院病案的管理觀念落后。在醫(yī)院病案管理過程中，管理方式依然還停留在傳統(tǒng)的實(shí)體管理和基礎(chǔ)信息化加工等初級(jí)階段。導(dǎo)致病案信息化建設(shè)時(shí)，缺乏病案意識(shí)和創(chuàng)新的不足，只局限于保管、查詢等業(yè)務(wù)，對(duì)如何最大化地提高病案信息化的建設(shè)來發(fā)揮醫(yī)院檔案的利用價(jià)值缺乏思考和統(tǒng)籌謀劃。

（三）病案信息建設(shè)得不到重視。由于病案管理部門不是直接的經(jīng)營部門，導(dǎo)致病案信息建設(shè)得不到重視，建設(shè)過程中得不到保障，導(dǎo)致病案信息建設(shè)不能有效地進(jìn)行。再加上部分病案管理人員責(zé)任心弱，工作人員老年化、兼職化嚴(yán)重，對(duì)計(jì)算機(jī)的使用不熟練，缺乏專業(yè)的病案管理人員，導(dǎo)致病案管理工作中不同環(huán)節(jié)之間的交接差，嚴(yán)重影響了病案信息建設(shè)的發(fā)展。

二、新形勢(shì)下醫(yī)院病案信息化建設(shè)的意義

病案信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展有著重要的影響，對(duì)改善傳統(tǒng)病案管理形式和提升病案管理效率都有著積極的作用。因此，病案信息建設(shè)必須迎合社會(huì)主義時(shí)代發(fā)展的要求，順應(yīng)社會(huì)時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)。隨著信息科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中國傳統(tǒng)工業(yè)面臨轉(zhuǎn)型，面對(duì)信息化水平的提升，醫(yī)院病案信息建設(shè)已經(jīng)成為不可忽視的存在。

（一）提升病案管理工作人員的工作效率。醫(yī)院病案信息建設(shè)的發(fā)展，對(duì)提升病案管理工作人員的工作效率起到了很重要的作用。醫(yī)院病案是指醫(yī)務(wù)人員記錄疾病診療過程的文件，它客觀地、完整地、連續(xù)地記錄了病人的病情變化、診療經(jīng)過、治療效果以及最終的轉(zhuǎn)歸，是醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研的基礎(chǔ)資料，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始檔案材料。因此醫(yī)學(xué)病案承載了大量的醫(yī)學(xué)信息，而這些信息可以更好地指導(dǎo)醫(yī)學(xué)下一步的工作，明確工作目標(biāo)，優(yōu)化工作體系，因此醫(yī)院病案信息建設(shè)，可以將病案管理員從傳統(tǒng)枯燥的工作中解脫出來，讓他們能有更多的時(shí)間和精力放在梳理和總結(jié)病案資料上來，從而為醫(yī)院的發(fā)展提供一些建議。

（二）病案信息建設(shè)的開展節(jié)省了大量的人力物力。傳統(tǒng)病案管理中，病案管理工作者在工作時(shí)受到的空間限制較大，因?yàn)閭鹘y(tǒng)病案是用紙字版進(jìn)行編撰、存放，這就導(dǎo)致病案占據(jù)較多的空間，并且隨著時(shí)間的推移，病案的數(shù)量會(huì)逐漸增加，增加病案管理工作人員的工作難度。其次，面對(duì)大量的病案，不進(jìn)行及時(shí)的信息化收集和處理，對(duì)很大程度上影響病案資源的利用。因此，病案信息建設(shè)的開展節(jié)省了大量的人力物力。

三、新形勢(shì)下醫(yī)院病案信息建設(shè)的途徑

（一）注重病案信息建設(shè)的規(guī)范化。首先，在病案信息建設(shè)過程中，相關(guān)政府應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院病案信息建設(shè)，進(jìn)行合理有效的統(tǒng)一規(guī)劃，根據(jù)病案信息建設(shè)的具體情況，建立一套完善的醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系。其次，相關(guān)工作人員應(yīng)該加大科技研發(fā)力度，建設(shè)出適合醫(yī)院病案管理特征的病案管理軟件，讓病案資源不再單單只存放在檔案室中。同時(shí)，醫(yī)院在建設(shè)病案信息化過程中，應(yīng)該建立健全相關(guān)管理規(guī)章制度，為病案信息建設(shè)提供切實(shí)可行的保障。除此之外，建設(shè)統(tǒng)一規(guī)范的檔案信息化平臺(tái)必不可少，醫(yī)院要根據(jù)病案信息建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用軟件、數(shù)字化等方面來制定統(tǒng)一的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，保證病案信息化的建設(shè)順利開展。

（二）為病案信息建設(shè)提供物力支持。在病案信息建設(shè)的過程中，硬件設(shè)備必不可少，而硬件設(shè)備的來源和軟件的開發(fā)都離不開資金，因此病案管理工作人員應(yīng)該及時(shí)上報(bào)給醫(yī)院，爭(zhēng)取到資金支持，增加病案信息化建設(shè)的投入，提高對(duì)病案管理的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和信息資源建設(shè)，購進(jìn)需要的硬件設(shè)備，讓病案信息化的建設(shè)能夠有效地、穩(wěn)步地開展。

（三）加強(qiáng)病案管理水平。在病案信息建設(shè)過程中，加強(qiáng)病案管理的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。病案管理工作人員在進(jìn)行信息化建設(shè)過程中，必須確保電子文檔資料的安全性，進(jìn)行防火墻等相關(guān)技術(shù)的處理，對(duì)病案資料一些有必要的保護(hù)措施。在對(duì)病案的利用過程中，要注重對(duì)病案的安全管理和控制工作，防止病案出現(xiàn)管理安全問題。其次，病案管理人員在開展工作時(shí)，必須根據(jù)國家病案法或其他病案管理規(guī)范要求，依法、有效地開展病案管理工作，使病案管理在進(jìn)行信息化建設(shè)的過程中，能夠充分地利用信息化技術(shù)來實(shí)現(xiàn)并按資源的有效利用，使病案資料的管理規(guī)范化。

（四）提升病案管理人員的技術(shù)。病案信息的建設(shè)和管理，是由專業(yè)人員進(jìn)行操作和管理的，因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)病案管理工作人員的技術(shù)培訓(xùn)，讓工作人員掌握先進(jìn)的管理技術(shù)和信息技術(shù)，為病案信息建設(shè)提供技術(shù)支持。在傳統(tǒng)的病案信息管理中，工作大多重復(fù)性很強(qiáng)，因此對(duì)病案管理工作人員的技術(shù)要求并不高。但隨著社會(huì)主義現(xiàn)代化的發(fā)展，傳統(tǒng)的病案管理方式慢慢地不再適合病案的管理工作，信息建設(shè)的開展越來越需要專業(yè)的技術(shù)人才，因此，醫(yī)院在引進(jìn)專業(yè)的人才之外，還要進(jìn)行專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，提升病案管理工作人員的信息應(yīng)用技術(shù)，提升工作人員的總體工作水平，確保病案信息建設(shè)的有效開展。

（五）合理利用信息化資源。病案信息建設(shè)的過程中，不僅要有效地發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的便捷性優(yōu)化工作流程，還要實(shí)現(xiàn)病案資源的有效利用。在開展工作時(shí)，病案管理人員可以利用科學(xué)技術(shù)，發(fā)展病案之間的聯(lián)系，并找出其共性和一些問題，從而在知道具體的工作時(shí)，能有效地為下一步工作開展提供有針對(duì)性的指導(dǎo)意見。

四、病案信息建設(shè)需遵循的原則

注意安全性原則。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，在大數(shù)據(jù)背景下，人們的隱私逐漸暴露，潛在的威脅也日漸顯現(xiàn)，因此在病案信息化建設(shè)的過程中，工作人員必須加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)的研究和開發(fā)，利用控制入網(wǎng)訪問、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器安全控制、網(wǎng)絡(luò)檢測(cè)和鎖定控制等科學(xué)技術(shù)，充分保證病案信息的安全性。在進(jìn)行病案信息化建設(shè)的過程中，由于工作量較大，投入的人力、物力、財(cái)力也相對(duì)較多，因此，在開展工作中，需要注意信息化建設(shè)的效益性，切實(shí)根據(jù)病案信息化發(fā)展的具體要求，開展一系列工作，防止造成不必要的人才浪費(fèi)和物力、財(cái)力的浪費(fèi)。

五、結(jié)束語

綜上所述，在社會(huì)主義現(xiàn)代化發(fā)展的背景下，病案信息化建設(shè)的開展不可避免。因此在開展信息化建設(shè)的過程中，政府和醫(yī)院應(yīng)給予相關(guān)的政策、財(cái)力支持，同時(shí)注重對(duì)病案管理人員的培養(yǎng)工作，從而更好地開展病案信息化建設(shè)。

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