周燕

摘要：目的 探究重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變采取全視網(wǎng)膜激光光凝和中藥糖網(wǎng)病方共同治療的效果。方法 選擇84例重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，均為本院2018年4月-2019年12期間收入，按治療方式不同分成單一組和聯(lián)合組，每組分別有42例。單一組采取全視網(wǎng)膜激光光凝治療，聯(lián)合組采取全視網(wǎng)膜激光光凝和中藥糖網(wǎng)病方共同治療，對比兩組臨床醫(yī)治效果。結(jié)果 聯(lián)合組臨床醫(yī)治總有效率為97.62%，顯著較單一組的80.95%高（P<0.05）。結(jié)論 重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變采取全視網(wǎng)膜激光光凝和中藥糖網(wǎng)病方治療能顯著提高臨床醫(yī)治效果。

關(guān)鍵詞：中藥糖網(wǎng)病方;重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變;全視網(wǎng)膜激光光凝;效果

【中圖分類號】R276.7?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-179-01

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病中嚴重的并發(fā)癥，并且發(fā)生率較高，若不采取有效的治療將會嚴重損害視力，甚至造成患者失明，影響患者生活質(zhì)量^[1]。該病的發(fā)生發(fā)展與血糖水平、遺傳、年齡、糖尿病病程等有一定關(guān)系。激光光凝治療能使視網(wǎng)膜內(nèi)層的氧供應增加，使視網(wǎng)膜微循環(huán)得到恢復。中醫(yī)根據(jù)“標本兼治、扶正祛邪”的原則治療該病，采用中藥糖網(wǎng)病方，養(yǎng)陰益氣，活血通絡，改良眼部的血液循環(huán)，使視網(wǎng)膜的機能增加，從而改善患者臨床癥狀^[2]。基于此，本研究選用我院42例重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，給予全視網(wǎng)膜激光光凝和中藥糖網(wǎng)病方共同治療，取得較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇84例重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，均為本院2018年4月-2019年12期間收入，分成單一組和聯(lián)合組，每組內(nèi)各有42例。所有患者經(jīng)檢查均確診為重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，對本次研究均知情并簽署知情同意書，排除合并其他眼部疾病者，排除合并其他嚴重肝腎疾病者，排除存在精神和認知障礙者。單一組中，女20例，男22例，年齡40-70歲，均數(shù)為（55.32±5.47）歲。聯(lián)合組中，女21例，男21例，年齡40-72歲，均數(shù)為（55.89±5.97）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

單一組：應用全視網(wǎng)膜鏡和眼科激光治療儀，能量在200-400mw，激光波長為532nm，黃斑血管弓近處的后極部位光斑直徑為200um，在中周邊部為200-500um，曝光0.2秒，三級光斑形成。光凝的間隔時間為一周，依次對下方、上方、鼻側(cè)、顳側(cè)光凝，每次350-450的光凝點數(shù)，兩個光斑之間隔一個光斑直徑，鼻側(cè)與視乳頭距離大于或等于500um，顳側(cè)和黃斑中心距離大于或等于3000um，上方和下方小于顳側(cè)血管弓的1-3個光斑直徑，從血管弓到赤道部，一共光凝1600-1800個。聯(lián)合組：在同單一組治療的同時再給予中藥糖網(wǎng)病方，方劑包含：丹參30g，黃芪30g，桃仁12g，黃精12g，山茱萸15g，山藥20g，生地15g，虻蟲5g，水蛭10g，15天為一個療程。眼底出血者加阿膠10g，生蒲黃30g;黃斑和視網(wǎng)膜水腫者加車前30g，云苓20g。

1.3觀察指標

對比兩組臨床醫(yī)治效果，鑒定如下^[3]：顯效：視力提高兩行或兩行以上，視網(wǎng)膜滲出、出血、黃斑水腫完全被吸收，F(xiàn)FA提示滲漏消失，新生血管消退;有效：視力有一定提高但是小于兩行，視網(wǎng)膜滲出、出血、黃斑水腫部分被吸收;無效：視力無變化甚至減少兩行或兩行以下，視網(wǎng)膜滲出、出血、黃斑水腫加重。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（±s）用于表達計量資料，χ²用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組臨床醫(yī)治總有效率為97.62%，顯著較單一組的80.95%高（P<0.05）。見表1：

3 討論

中醫(yī)認為糖尿病視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病患者陰虛燥熱、氣陰兩虛造成，病機之本為氣陰虛，標為血瘀。其中眼底部微循環(huán)狀況、血液流動學變化、出血等是中西醫(yī)對本病的共同認識，同樣也是中西醫(yī)共同治療的基礎^[4]。該病對視力會造成嚴重的損害，若進展到增殖期患者的治療和生活都會受到嚴重影響，因此在非增殖性時期選擇有效的治療方式極其重要，能防止疾病進一步發(fā)展。

本研究得出聯(lián)合組臨床醫(yī)治總有效率為97.62%，高于單一組的80.95%（P<0.05）。激光光凝能使視網(wǎng)膜微動脈和毛細血管閉塞，從而使?jié)B漏和水腫減少，激光的熱效應使視網(wǎng)膜外層被破壞，使色素上皮層和光感受器的耗氧量減少，使內(nèi)層氧供應增加，改善視網(wǎng)膜缺血缺氧，阻止新生血管生長，從而控制疾病的發(fā)展^[5]。中藥糖網(wǎng)病方中丹參有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰之用，黃芪有補氣止汗、利尿消腫之用，桃仁有活血祛瘀、消炎殺菌之用，黃精有補氣養(yǎng)陰、健脾潤肺益腎之用，山茱萸有消炎抗菌、益氣固精之用，山藥有健脾益胃、滋腎益精、降低血糖之用，生地有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之用，虻蟲可破血通經(jīng)、驅(qū)逐淤血，水蛭有可破血逐瘀通經(jīng)，方劑藥共用可養(yǎng)陰益氣、散結(jié)化瘀、活血利濕、止血不留瘀，使眼部血液循環(huán)得到改善，使視網(wǎng)膜缺血癥狀減輕，提高視網(wǎng)膜的機能，有利于眼底出血和玻璃體積血的吸收，從而提高患者視力，改善臨床癥狀^[6]。聯(lián)合組兩種方法共同應用起到優(yōu)勢互補，各自發(fā)揮治療的優(yōu)勢從而使醫(yī)治效果得到提高。

依上所述，重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變采取全視網(wǎng)膜激光光凝和中藥糖網(wǎng)病方治療能提高臨床醫(yī)治總有效率，值得應用推行。

參考文獻

[1]夏偉，陳楊磊，孔祥蘊等.全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合密蒙花方治療重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2016，38（7）：992-994，1003.

[2]王光，陳曉隆，王愛媛等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者全視網(wǎng)膜激光光凝前后視網(wǎng)膜動、靜脈循環(huán)時間的改變[J].眼科新進展，2017，37（10）：962-965.

[3]廖輝.全視網(wǎng)膜光凝治療重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11（14）：39.

[4]黃偉.全視網(wǎng)膜光凝治療重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果分析[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2019，6（33）：175-176.

[5]李林芮，楊楨，許立帥等.全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視覺相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].西南醫(yī)科大學學報，2018，41（5）：411-413.

[6]陳祥雷，陶黎明，徐媛等.532 nm眼底激光聯(lián)合和血明目片治療重度NPDR的療效[J].國際眼科雜志，2016，16（12）：2268-2271.