黃振峰 陸智 紅蕾

摘要：? 目的? 研究那坡縣壯族慢性充血性心力衰竭（CHF）患者心率變異性（HRV）情況。方法? 37例CHF患者（CHF組），37例心功能代償?shù)男难懿』颊撸ㄐ墓δ艽鷥斀M），37例健康體檢者（對照組）的HRV時(shí)域指標(biāo)，并進(jìn)行比較;分析CHF患者24小時(shí)HRV指標(biāo)變化與心功能NYHA分級的關(guān)系。結(jié)果?? CHF組SDNN低于對照組、心功能代償組（P<0.05），心功能代償組SDNN比較對照組無顯著下降（P>0.05），三組SDANN、rMSSD和pNN50比較無顯著差異（P>0.05）。心功能≥Ⅲ級的HRV各指標(biāo)明顯低于心功能Ⅱ級組（P<0.05）。結(jié)論 心血管病患者可能在心功能代償期時(shí)自主神經(jīng)的平衡就已受到損害，當(dāng)出現(xiàn)CHF時(shí)交感活性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)張力進(jìn)一步下降，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律性喪失，且HRV指標(biāo)的下降與心功能損害程度相關(guān)。

關(guān)鍵詞：： 那坡壯族;充血性;心力衰竭;心率變異性;自主神經(jīng)

【中圖分類號】R542.2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-114-01

HRV指逐次心動周期之間的時(shí)間變異數(shù)，可作為反映自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟調(diào)節(jié)的無創(chuàng)指標(biāo)，可定量評估心臟交感、迷走神經(jīng)的張力，兩者的均衡性及其對心血管活動的影響。迷走神經(jīng)興奮時(shí)心率變異性幅度大;而迷走神經(jīng)功能受損時(shí)心率變異幅度小。本文借助對那坡壯族CHF患者HRV測定結(jié)果，分析CHF患者自主神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)能力及其和心功能的關(guān)系。

對象和方法

1、對象：均為2005年12月-2011年5月我院門診和住院那坡壯族患者;①CHF組：37例，年齡40～79歲，平均60.65±1.98歲;男24例，女13例;冠心病14例，擴(kuò)張型心肌病10例，風(fēng)濕性心臟病6例，高血壓性心臟病4例，肺源性心臟病2例，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病1例;心功能評定：^[1]，NYHAⅡ級者6例，NYHA心功能≥Ⅲ級31例。②心功能代償組：37例，男21例，女16例，年齡41～74歲，平均59.24±2.03歲。冠心病29例，高血壓病6例，擴(kuò)張型心肌病1例，肺源性心臟病1例。③健康對照組37例，男18例，女19例，年齡37～72歲，平均60.16±1.52歲。

2、方法：

在我院門診就診和住院那坡壯族患者中，從高血壓病、冠心病、肺源性心臟病，慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病、 糖尿病、 心肌病等患者中按NYHA心功能分級，篩選出CHF組、心功能代償組及健康體檢者的對照組，排除植物神經(jīng)功能紊亂、傳導(dǎo)阻滯、室上速和房顫患者及服用β-受體阻滯劑、 抗膽堿能藥及其他影響自主神經(jīng)功能藥物者。三組均接受中外合資美國康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司Tcl98型四通道動態(tài)心電圖檢查， 連續(xù)監(jiān)測24h，檢查者正常生活，平靜呼吸，精神放松，監(jiān)測心電圖數(shù)據(jù)經(jīng)心電工作站主機(jī)回放，編輯處理干擾，記錄時(shí)域分析指標(biāo)：24小時(shí)竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），5min竇性R-R間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），24小時(shí)R-R連續(xù)差異均方根（rMSSD）和相鄰竇性R-R間期差值>50ms的百分比（pNN50）。比較三組間24小時(shí)HRV指標(biāo)差異; 比較不同NYHA分級患CHF者的心率變異指標(biāo)差異。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有計(jì)量資料以X±s表示，在SPSS10.0軟件系統(tǒng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間差異的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具顯著性。

結(jié)果

1、三組HRV時(shí)域指標(biāo)

結(jié)果只有CHF組24小時(shí)HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN與對照組比較有顯著下降（P﹤0.05），其余與對照組比較均無顯著差別（均P>0.05）。見表1。

2.CHF組與心功能代償組的HRV比較

CHF組SDNN與心功能代償組比較有顯著下降（P<0.01）。見表2

3.不同心功能級別的HRV比較

心功能≥Ⅲ級的HRV各指標(biāo)明顯低于心功能Ⅱ級組（P<0.05）。見表3

心血管功能的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)是CHF流動力學(xué)的重要病理生理學(xué)機(jī)制，HRV是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的無創(chuàng)性指標(biāo)^[2]，其中SDNN反映的是總體心率變異的大小即自主神經(jīng)對心率、心律的總的調(diào)控，rMSSD、pNN50反映的是迷走神經(jīng)張力。本研究結(jié)果證實(shí)自主神經(jīng)功能受損可能在心血管疾病尚未出現(xiàn)心力衰竭時(shí)就已經(jīng)存在，而在心衰時(shí)，自主神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)能力明顯減弱，迷走神經(jīng)功能受到損害;且HRV下降與反映CHF患者病情嚴(yán)重程度的NYHA分級相關(guān)。心力衰竭時(shí)HRV下降，自主神經(jīng)功能受損的可能機(jī)制^[3-5];①當(dāng)心功能不全時(shí)，內(nèi)源性神經(jīng)激素系統(tǒng)激活，交感神經(jīng)興奮性密度下降;②壓力感受器的功能受損，壓力反射主要抑制交感神經(jīng)，興奮迷走神經(jīng)，因此，一旦壓力感受器受損，對生理刺激的響應(yīng)性降低，導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能損害。這種異常使CHF患者長期處于交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，心率較快且相對固定，加快了心功能的惡化，增加了心電的不穩(wěn)定性。

總之，CHF患者在總體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能低下的基礎(chǔ)上，以迷走神經(jīng)受累表現(xiàn)最為突出，由此帶來的神經(jīng)一內(nèi)分泌紊亂促進(jìn)了心力衰竭發(fā)生、發(fā)展。但由于影響HRV的因素很多，諸如年齡、性別、民族、情緒、體位、呼吸、體溫等都影響結(jié)果，加之研究樣本量大小，現(xiàn)行HRV分析方法的特異性、敏感性不夠高等原因，HRV指標(biāo)下降是否與心力衰竭程度平行尚存爭議，有待進(jìn)一步研究加以明確。

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