溫正輝 劉俊緣 劉麗丹

社區(qū)獲得性肺炎為在醫(yī)院外感染的肺炎,但是也包含在醫(yī)院內(nèi)感染后平復(fù)在出院后復(fù)發(fā)。CAP 臨床癥狀具有不規(guī)律性,發(fā)病急驟,對長期治療具有不耐受性。根據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計,國際CAP 已經(jīng)屬于常見的感染性疾病,致死率為8%～10%。有研究表示［1］,CAP治療時間長,多數(shù)患者治療失敗率較高,導(dǎo)致失敗的主要原因是細菌耐藥性較高,與不合理的抗生素使用緊密相關(guān)。尋找科學(xué)有效的治療CAP 患者的方法對改善患者器官衰竭,增加肺部功能及減少肺部感染等具有重要意義。莫西沙星屬于新型廣譜抗生素藥物,臨床通常作為治理獲得性肺炎的首選藥物,能夠?qū)Χ喾N細菌及病毒藥物敏感性均較高。研究表明,莫西沙星對支氣管炎急性發(fā)作具有良好的治療作用,可能與減少細菌基因繁殖及革蘭陰性、陽性細菌生長相關(guān),對呼吸系統(tǒng)的疾病種常見的致病細菌具有較好的敏感性［2］。本文通過對梅州地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎患者中使用莫西沙星合理應(yīng)用進行調(diào)查研究,現(xiàn)研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年12月本院收治的190例CAP 患者為研究對象,男女比2∶1；平均年齡(48.39±6.49)歲。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①出現(xiàn)膿性咳痰等呼吸癥狀發(fā)生；②體表溫度上升；③X 線肺部實質(zhì)改變及出現(xiàn)濕性啰音；排除標準：①合并其他肺部疾病者；②臨床信息不齊全者。

1.3 標本采集 入院當天,生理鹽水消毒口腔,采用一次性的吸痰管,插入CAP 患者器官,當咳嗽時提取分泌物,將提取的分泌物中膿性部分進行細菌染色,出現(xiàn)鱗狀上皮細胞數(shù)目超過10 個,且白細胞數(shù)目超過25 個為成功,否則視為失敗需要重新提取分泌物。

1.4 菌種鑒定 于0.5 h 內(nèi),將分泌物標本接種于無血培養(yǎng)皿上,無氧中培養(yǎng),37℃,靜置1 d,觀察細菌活性。采用全自動細菌鑒定系統(tǒng)進行檢測。

1.5 抗菌藥物 本文采用19 種抗菌藥物,見表1。

表1 抗菌藥物及廠家

1.6 藥敏實驗 將上述19 種藥物進行藥敏實驗,判斷依據(jù)根據(jù)2010年CLSI 標準執(zhí)行,根據(jù)衛(wèi)生部臨床質(zhì)檢提供的金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎鏈球菌ATCC49619、大腸桿菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯桿菌ATCC700603。

2 結(jié)果

2.1 CAP 致病菌分布 CAP 患者主要致病菌中G-占74.74%,G+占25.26%,其中占比最多是肺炎克雷伯菌為40.53%,其次是肺炎鏈球菌為11.05%。見表2。

2.2 藥敏實驗結(jié)果 通過對致病菌進行19 種抗生素實驗發(fā)現(xiàn),除銅綠假單胞菌外,莫西沙星對G+、G-致病菌的耐藥性均較低。見表3,表4。

表2 CAP 致病菌分布［n(%)］

表3 致病菌G+藥敏實驗結(jié)果(%)

表4 對致病菌G-藥敏實驗結(jié)果(%)

3 討論

近些年,隨著環(huán)境的污染,空氣質(zhì)量較差CAP 發(fā)病逐年增加,多種抗生素藥物的使用及濫用都在不斷升高,研究發(fā)現(xiàn),抗生素的濫用會導(dǎo)致細菌敏感性降低,導(dǎo)致CAP 患者發(fā)病率及致死率均處于上升趨勢。研究顯示,美國每年約由60～70 萬CAP 患者需要接受治療,在南美及北美國際的CAP 患者的死亡率突破10%。嚴重威脅CAP 患者的生命安全。在我國CAP 患者在醫(yī)院感染疾病中排列第二位,有研究顯示［3］,醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗用藥對CAP 患者的療效、細菌耐藥具有重要關(guān)聯(lián)。由于抗生素藥物的廣泛使用及細菌耐藥性的升高,使CAP 患者細菌分布及耐藥具有一定的特征,所以本文對梅州地區(qū)CAP 患者致病菌進行分析,通過莫西沙星觀察致病菌敏感性,為提高治療效果縮短時間。

本文研究發(fā)現(xiàn),CAP 患者主要致病菌中G-占74.74%,G+占25.26%,其中占比最多是肺炎克雷伯菌為40.53%,其次是肺炎鏈球菌為11.05%。表明梅州地區(qū)CAP 患者主要為上述幾種細菌導(dǎo)致。通過對致病菌進行19 種抗生素實驗發(fā)現(xiàn),除銅綠假單胞菌外,莫西沙星對G+、G-致病菌的耐藥性均較低。說明采用莫西沙星能夠?qū)AP 患者的致病菌具有控制作用。王哲等［4］研究顯示,莫西沙星能夠抗革細菌,其化學(xué)結(jié)構(gòu)增加了對細菌的抑制能力。主要在于能夠減少細菌基因復(fù)制和轉(zhuǎn)錄,控制病情。與本研究結(jié)果相似。

大量研究表明,在CAP 患者分泌物中革蘭細菌為主要致病菌,并與當?shù)氐腃AP 細菌種群和抗生素的使用密切相關(guān)。何清等［5］研究顯示,在克雷伯氏菌等占據(jù)CAP 患者感染細菌的45%～50%左右。CAP 患者感染概率的大小與住院時間及進一段時間抗生素藥物的使用具有相關(guān)。對CAP 患者致病菌G+主要致病菌對莫西沙星耐藥性較低,CAP 致病菌G-種莫西沙星對銅綠假單胞菌敏感性較差,其余主要致病菌的藥物敏感性菌較高。

綜上所述,對CAP 患者采用莫西沙星治療耐藥性較低,藥物敏感性較好,值得臨床推廣應(yīng)用。