王靜 蔡曉麗 吳春梅

因腰椎段處于活動(dòng)度較大的腰椎與相對(duì)固定的胸椎之間,從功能方面而言,為運(yùn)動(dòng)應(yīng)力支撐點(diǎn),故而易出現(xiàn)損傷［1］。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)［2］,腰椎骨折發(fā)生率占全部骨折的6%,占所有脊柱脫位、骨折的90%以上,多見于第1 腰椎、第12 腰椎。腰椎骨折患者除存在骨結(jié)構(gòu)損傷之外,還可伴有馬尾、圓錐、骨髓損傷,嚴(yán)重時(shí),可引起偏癱乃至于死亡。目前,臨床上多通過手術(shù)方式,來改善脊髓神經(jīng)壓迫,糾正畸形,促進(jìn)患者脊柱功能的恢復(fù)［3］。但手術(shù)療法畢竟屬于一種有創(chuàng)治療方式,會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來?yè)p失,延長(zhǎng)其恢復(fù)時(shí)間,尤其是老年患者。因此,在開展手術(shù)治療期間,應(yīng)施以有效干預(yù)措施,以促進(jìn)患者較快恢復(fù)。為分析循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理模式用于腰椎骨折術(shù)后患者中的效果,現(xiàn)對(duì)本院158例腰椎骨折術(shù)后患者展開研討,詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年11月～2019年11月收治的158例腰椎骨折術(shù)后患者,采用抓鬮法分為參照組與實(shí)驗(yàn)組,各79例。參照組男女比例為38∶41；年齡19～95 歲,平均年齡(64.25±15.84)歲；骨折原因：墜落傷30例,砸傷24例,交通事故20例,其他5例。實(shí)驗(yàn)組男女比例為33∶46；年齡19～95 歲,平均年齡(64.38±15.71)歲；骨折原因：骨折原因：墜落傷34例,砸傷22例,交通事故17例,其他6例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括：健康知識(shí)宣教、病情觀察、心理干預(yù)、疼痛護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上,采用循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理模式,具體如下：①術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者開展仰臥位訓(xùn)練,0.5 h/次,2～3 次/d,以提升患者手術(shù)配合度,縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位排便,以便于其較快適應(yīng)術(shù)后狀況。腰椎骨折可致使患者肺活量降低,故而術(shù)前需對(duì)患者開展肺功能鍛煉,以此為術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。②軀體護(hù)理：囑患者保持臥床休息,指導(dǎo)其選取正確體位,即維持切口張力最小體位。術(shù)后6 h,按照時(shí)軸線協(xié)助患者翻身,每隔2 h 翻身1 次,保持其腰部處于平直狀態(tài)。術(shù)后2 d,指導(dǎo)患者自主開展翻身鍛煉。③下肢鍛煉：術(shù)后5 d,指導(dǎo)患者開展踝關(guān)節(jié)屈伸與旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；術(shù)后6 d,實(shí)施直腿抬高訓(xùn)練,抬高一側(cè)下肢約20°,維持5 s后慢慢放下,雙側(cè)下肢循環(huán)進(jìn)行,3～5 min/次,5 次/d；在此期間,同步開展抗阻力伸膝,雙下肢循環(huán)進(jìn)行,3～5 min/次,5次/d。術(shù)后9 d,指導(dǎo)患者開展下肢屈伸運(yùn)動(dòng),利用蹬自行車狀態(tài)開展,雙下肢交替進(jìn)行,10 min/次,3～5 次/d。④功能訓(xùn)練：術(shù)后1～2 周,指導(dǎo)患者開展挺腹訓(xùn)練,10 min/次,3～5 次/d。術(shù)后2 周,指導(dǎo)患者把雙腳五點(diǎn)、雙肘、頭部位作為進(jìn)行腰背功能訓(xùn)練的主要支撐點(diǎn)；術(shù)后3 周,以雙腳三點(diǎn)、頭部當(dāng)做開展腰背功能的主要支撐點(diǎn)；術(shù)后5 周,則以手腳四點(diǎn)當(dāng)做支撐點(diǎn),每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作保持3～5 s,10～15 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組干預(yù)前后疼痛程度與腰椎功能。利用VAS、JOA 腰椎評(píng)價(jià)量表［4］,評(píng)估患者疼痛程度、腰椎功能。VAS 分值范圍為0～10 分,分值越高,則代表患者疼痛越劇烈。JOA 腰椎評(píng)價(jià)量表共包括膀胱功能、日?；顒?dòng)受限、臨床體征、主觀癥狀4 個(gè)維度,分值范圍為0～29 分,分值越高,則代表患者腰椎功能越好。②比較兩組患者生活質(zhì)量改善情況。運(yùn)用SF-36 量表［5］,判斷患者生活質(zhì)量。SF-36 分值范圍為0～100分,分值越高,則代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS、JOA 腰椎評(píng)價(jià)量表評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組VAS、JOA 腰椎評(píng)價(jià)量表評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組VSA評(píng)分低于參照組,JOA 腰椎評(píng)價(jià)量表評(píng)分高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者SF-36 評(píng)分改善情況對(duì)比 干預(yù)前,兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組SF-36 評(píng)分上升幅度大于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS、JOA 腰椎評(píng)價(jià)量表評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS、JOA 腰椎評(píng)價(jià)量表評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者SF-36 評(píng)分改善情況對(duì)比(,分)

表2 兩組患者SF-36 評(píng)分改善情況對(duì)比(,分)

注：與參照組干預(yù)后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是近年來用于臨床上的一種新型康復(fù)護(hù)理模式,其主要是依據(jù)患者病情狀況及恢復(fù)程度,施以專項(xiàng)化、階段化的訓(xùn)練活動(dòng),旨在減輕殘障,最大限度患者恢復(fù)機(jī)體功能,提升其基本生活自理能力,促進(jìn)其較快恢復(fù)。與常規(guī)康復(fù)護(hù)理方式相比,循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理具有明確的階段化、個(gè)性化、合理化特點(diǎn),在改善患者身體機(jī)能方面的效果較為顯著。

腰椎骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后,腰椎結(jié)構(gòu)會(huì)得到一定的改善,但該種治療方式因存在一定創(chuàng)傷性,可刺激到神經(jīng)末梢,致使疼痛加劇,不利于患者術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理方式主要通過心理干預(yù)、藥物干預(yù),轉(zhuǎn)移患者注意力,減輕其疼痛感,但所起到效果并不是很理想。循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理主要是可通過術(shù)前指導(dǎo),縮短手術(shù)時(shí)間,減輕手術(shù)對(duì)患者帶來的不良影響；通過軀體護(hù)理,提升患者舒適度,減輕疼痛影響,促進(jìn)患者切口較快恢復(fù)。同時(shí),循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理,還可根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)度,實(shí)施相應(yīng)的訓(xùn)練活動(dòng),從而改善患者腰椎功能,促進(jìn)較快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組VSA 評(píng)分低于參照組的,JOA 腰椎評(píng)價(jià)量表評(píng)分高于參照組的,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的實(shí)踐可降低患者疼痛程度,改善其腰椎功能,有助于其較快康復(fù)。另外,循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理還可通過對(duì)腰椎骨折術(shù)后患者進(jìn)行下肢鍛煉、功能訓(xùn)練,來改善其運(yùn)動(dòng)能力,促進(jìn)其腰椎功能較快恢復(fù),從而減輕疾病因素對(duì)患者生活質(zhì)量的應(yīng)用。本研究中,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組SF-36 評(píng)分上升幅度大于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,在腰椎骨折術(shù)后患者護(hù)理中循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理模式的實(shí)踐,可減輕患者疼痛程度,改善其腰椎功能,提升其生活質(zhì)量,具有較好實(shí)踐性。