朱麗莎 陳為為 邵天宇 楊俊杰 王勇 張衛(wèi)東 張曉東

膠質(zhì)瘤在顱內(nèi)腫瘤中的發(fā)生率約為40%,目前主要采取手術(shù)方法進(jìn)行治療,但是臨床研究發(fā)現(xiàn)該病存在極高的復(fù)發(fā)率,對患者的預(yù)后造成較大的影響。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后復(fù)發(fā)可能與膠質(zhì)瘤分級程度有密切的相關(guān)性,級別與預(yù)后呈正相關(guān)性［1］。目前膠質(zhì)瘤影像學(xué)檢查常用方法為MRI 和CT,但是由于這兩種檢查方法價(jià)格相對較高,無法在基層普查中推廣使用,常規(guī)影像檢查方法的應(yīng)用價(jià)值也比較有限。MRI 技術(shù)雖然能夠在術(shù)前協(xié)助醫(yī)生對患者的病情程度進(jìn)行分級,但是無法判斷實(shí)質(zhì)部位有無壞死、囊變以及出血等情況,因此無法作為術(shù)前分級的客觀標(biāo)準(zhǔn)。病理組織學(xué)檢查是膠質(zhì)瘤分級的金標(biāo)準(zhǔn),但是由于取樣準(zhǔn)確性對其檢查結(jié)果具有直接影響,加上采集過程中切除部位有可能不是惡性程度較高的區(qū)域,加上膠質(zhì)瘤的異質(zhì)性決定了同一病灶中存在兩個(gè)級別的病理組織,雖然可以進(jìn)行多次采集取樣的方式提高檢查的準(zhǔn)確性,但是仍存在一定的偏差［2］。因此,尋找更加有效且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的檢查方法對于膠質(zhì)瘤病理分級具有重要影響。術(shù)中超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、檢查時(shí)間短、無放射損傷、可重復(fù)檢查的優(yōu)勢,二維超聲能夠確定病灶位置、邊界以及與周圍組織的關(guān)系,彩色多普勒超聲則能夠進(jìn)一步觀察腫瘤血供情況,從而在術(shù)中保護(hù)重要血管,減少術(shù)中出血量,因此其在術(shù)中檢查中具有較好的應(yīng)用效果［3］。本文則主要針對術(shù)中超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值展開分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年10月本院收治的50例神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者作為觀察組,另選取同期50例膠質(zhì)增生患者作為對照組。觀察組中男28例,女22例；年齡22～78 歲,平均年齡(46.7±16.5)歲。對照組中男27例,女23例；年齡21～74 歲,平均年齡(45.3±12.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者術(shù)中均行超聲檢查,使用德國西門子生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀,探頭頻率為2～5 MHz 和6～10 MHz,行常規(guī)冠狀、矢狀、水平以及任意切面檢查,檢查時(shí)注意動作輕柔,避免造成組織損傷。二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶后記錄位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及與周圍組織的關(guān)系。彩色多普勒超聲記錄病灶的血流動力學(xué)特征及與周圍重要血管的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察不同類型患者術(shù)中超聲聲像圖的特點(diǎn)。本次研究參照WHO 關(guān)于膠質(zhì)瘤分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中超聲檢查結(jié)果 術(shù)中超聲探查均能顯示患者的病癥,且與術(shù)前CT/MRI 檢查為基礎(chǔ),術(shù)中超聲病灶顯示率為100%,所有病灶均準(zhǔn)確定位。

2.2 不同類型患者超聲聲像圖特征 對照組患者病灶形態(tài)規(guī)則20例,邊界清晰6例,無壞死液化灶,內(nèi)部回聲均勻32例；觀察組患者膠質(zhì)瘤Ⅰ級病灶形態(tài)規(guī)則10例,邊界清晰9例,無壞死液化灶,內(nèi)部回聲均勻10例；膠質(zhì)瘤Ⅱ級病灶形態(tài)規(guī)則10例,邊界清晰2例,無壞死液化灶,內(nèi)部回聲均勻8例；膠質(zhì)瘤Ⅲ級病灶形態(tài)規(guī)則2例,邊界清晰1例,壞死液化灶4例,內(nèi)部回聲均勻1例；膠質(zhì)瘤Ⅳ級病灶形態(tài)規(guī)則0例,邊界清晰0例,壞死液化灶6例,內(nèi)部回聲均勻0例。見表2。

表2 不同類型患者超聲聲像圖特征(n)

3 討論

隨著CT、MRI 等技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用,使得顱內(nèi)腫瘤的檢出率不斷提升。膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤中發(fā)生率較高的腫瘤,且以星形細(xì)胞腫瘤最為常見。膠質(zhì)瘤分級對患者的預(yù)后具有重要的影響,因此準(zhǔn)確的分級對于提高手術(shù)效果具有重要意義。MRI 以及CT 是膠質(zhì)瘤影像學(xué)診斷的常用方法,但是這兩種方法在膠質(zhì)瘤分級中的應(yīng)用價(jià)值有限,因此需要尋找其他的影像學(xué)診斷方法。病理組織學(xué)檢查是膠質(zhì)瘤分級的金標(biāo)準(zhǔn),但是采樣準(zhǔn)確性對檢查結(jié)果有較大的影響,因此也存在一定的問題。

超聲檢查是目前基層影像檢查的常用技術(shù),其在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用能夠有效觀察到顱腦組織圖像,從而定位腫瘤位置,判斷腫瘤邊界,為主刀醫(yī)生提供有用的信息,在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。尤其近些年來超聲技術(shù)也得到了快速的發(fā)展,使得神經(jīng)手術(shù)更加的快捷和安全。過去臨床上多采取術(shù)前CT 以及MRI 作為膠質(zhì)瘤術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航的參考資料,但是由于術(shù)中體位變化以及顱內(nèi)壓力改變、腦脊液流失等因素的影響,容易出現(xiàn)病灶位移的情況,導(dǎo)致神經(jīng)導(dǎo)航也產(chǎn)生一定的偏移［4］。而術(shù)中超聲檢查具有實(shí)時(shí)定位、操作簡單以及無放射損傷的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)能夠通過重復(fù)檢查減小誤差,是術(shù)中導(dǎo)航的重要影像檢查方法。本次研究中,術(shù)中超聲探查均能顯示患者的病癥,且與術(shù)前CT/MRI檢查為基礎(chǔ),術(shù)中超聲病灶顯示率為100%,所有病灶均準(zhǔn)確定位,這說明術(shù)中超聲能夠通過準(zhǔn)確定位病灶,提示醫(yī)生選擇合適的入路途徑,并引導(dǎo)醫(yī)生的操作,監(jiān)測周邊血管,減少術(shù)中損傷。

常規(guī)二維超聲能夠獲取病灶的病理信息,包括病灶的大小、位置、形態(tài)、邊界、回聲及其與周圍組織的關(guān)系；彩色多普勒則能夠觀察到血流動力學(xué)情況,從而進(jìn)一步觀察腫瘤的情況,同時(shí)能夠計(jì)算血流速度以及血管阻力等參數(shù)［5］。在上個(gè)世紀(jì)80年代首次有學(xué)者在腦腫瘤手術(shù)中使用超聲進(jìn)行病灶定位,去除顱骨后將探頭置于腦實(shí)質(zhì)或硬腦膜上,能夠更好的觀察腦組織且實(shí)質(zhì)腫瘤呈現(xiàn)高回聲,同時(shí)能夠觀察到腫瘤的界限。高分化腫瘤的回聲較強(qiáng),而低分化腫瘤的回聲相對較弱［6］。有研究指出,術(shù)中超聲能夠確定顱內(nèi)腫瘤的位置、大小以及邊界,從而確定病灶位置,為術(shù)者提供有效的參考依據(jù),提升手術(shù)效果［7］。有學(xué)者通過對256例患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),不同病理分級膠質(zhì)瘤患者的超聲圖像特點(diǎn)表現(xiàn)不同,因此使用術(shù)中超聲能夠鑒別膠質(zhì)瘤的分級,從而改善患者的預(yù)后情況［8］。

本次研究中,對照組患者病灶形態(tài)規(guī)則20例,邊界清晰6例,無壞死液化灶,內(nèi)部回聲均勻32例；觀察組患者膠質(zhì)瘤Ⅰ級病灶形態(tài)規(guī)則10例,邊界清晰9例,無壞死液化灶,內(nèi)部回聲均勻10例；膠質(zhì)瘤Ⅱ級病灶形態(tài)規(guī)則10例,邊界清晰2例,無壞死液化灶,內(nèi)部回聲均勻8例；膠質(zhì)瘤Ⅲ級病灶形態(tài)規(guī)則2例,邊界清晰1例,壞死液化灶4例,內(nèi)部回聲均勻1例；膠質(zhì)瘤Ⅳ級病灶形態(tài)規(guī)則0例,邊界清晰0例,壞死液化灶6例,內(nèi)部回聲均勻0例 。這說明不同分級的膠質(zhì)瘤具有不同的聲像圖特征,能夠利用術(shù)中超聲指導(dǎo)膠質(zhì)瘤手術(shù),從而為醫(yī)生提供有效的參考資料。

綜上所述,手術(shù)是膠質(zhì)瘤臨床治療的常用方法,但是術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率,目前臨床認(rèn)為患者的預(yù)后與膠質(zhì)瘤分級有密切相關(guān)性,因此需要尋找有效的輔助檢查技術(shù)提高膠質(zhì)瘤分級的準(zhǔn)確性；術(shù)中超聲能夠通過有無壞死液化灶篩查膠質(zhì)增生與膠質(zhì)瘤,具有較好的診斷價(jià)值,值得推廣使用。