梁志華

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科常見病,青中年女性患病率較高,手術(shù)是治療的優(yōu)選手段。既往的傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式雖可取得一定效果,但是切口偏大、手術(shù)損傷大,從而延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間,且瘢痕情況明顯,影響了人體美觀,增加了患者的心理負(fù)擔(dān),尤其是女性患者［1］。當(dāng)前,隨著微創(chuàng)理念的逐步推廣,小切口甲狀腺切除術(shù)開始廣泛應(yīng)用,獲得了良好的手術(shù)效果。另外,患者頸部大部分功能保留、術(shù)后瘢痕小,進(jìn)一步滿足了患者的美觀度需求,患者手術(shù)接受度較高。為了更好的了解小切口甲狀腺切除術(shù)治療的優(yōu)勢(shì),本文以本院92例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為例進(jìn)行試驗(yàn)研究。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2019年10月收治的92例甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各46例。對(duì)照組患者中,男20例,女26例；年齡26～68 歲,平均年齡(45.5±7.6)歲；結(jié)節(jié)情況：?jiǎn)伟l(fā)30例、多發(fā)16例。觀察組患者中,男22例,女24例；年齡25～67 歲,平均年齡(45.8±7.1)歲；結(jié)節(jié)情況：?jiǎn)伟l(fā)27例、多發(fā)19例。兩組患者性別、年齡、結(jié)節(jié)情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］①獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者手術(shù)指征明顯,無禁忌證；③患者及其家屬對(duì)手術(shù)方案知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］①惡性病變患者；②血液、免疫等系統(tǒng)疾病患者；③手術(shù)禁忌證患者；④ 精神疾病患者；⑤嚴(yán)重功能不全患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療。患者取平臥位、墊肩、頸叢阻滯麻醉,胸鎖關(guān)節(jié)上至胸鎖乳突肌外緣作橫切口,頸前筋膜、頸闊肌間隙至胸鎖關(guān)節(jié)游離皮瓣,切開頸白線暴露頸前肌、甲狀腺腺瘤,行腺瘤切除術(shù)。術(shù)后引流,應(yīng)用抗生素［4］。

1.3.2 觀察組 采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后操作同對(duì)照組,術(shù)中以患者兩側(cè)鎖骨交界處作切口,鎖骨上約1.5 cm 作平行切口,切口皮下注射0.5%腎上腺素、0.9%氯化鈉注射液20 ml,切皮膚、皮下組織,甲狀腺上下極相應(yīng)位置分離頸前肌群、對(duì)應(yīng)結(jié)締組織。切開頸白線暴露甲狀腺組織,沿腺瘤周圍鈍性分離、剝離、切除腺瘤、止血、縫合［5,6］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(切口長(zhǎng)度、出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)、甲狀腺激素水平(T4、T3、FT3、FT4)水平、術(shù)后并發(fā)癥(術(shù)后切口感染、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、甲狀旁腺損傷)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者發(fā)生術(shù)后切口感染1例、聲音嘶啞1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%(2/46)；對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后切口感染3例、聲音嘶啞3例、吞咽困難3例、呼吸困難1例、甲狀旁腺損傷1例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.91%(11/46)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.2561,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者甲狀腺激素水平比較 術(shù)后3 個(gè)月,兩組患者T3、T4、FT3、FT4比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n,%)

表2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者甲狀腺激素水平比較(,pmol/L)

表3 兩組患者甲狀腺激素水平比較(,pmol/L)

注：兩組比較,P＞0.05

3 討論

甲狀腺有控制機(jī)體對(duì)能量以及相關(guān)功能性蛋白質(zhì)生成的功能,屬于內(nèi)分泌腺體［7,8］。甲狀腺結(jié)節(jié)即甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)異常組織團(tuán)塊,是常見的甲狀腺疾病,女性患者居多。臨床上以手術(shù)切除為主,基于手術(shù)位置的特殊性,患者對(duì)外部美觀度需求較高［9］。但是,傳統(tǒng)術(shù)式造成的創(chuàng)傷較大、損傷情況嚴(yán)重、術(shù)后并發(fā)癥明顯,從而延長(zhǎng)了患者的切口愈合時(shí)間［10］。為了提高手術(shù)預(yù)后效果,進(jìn)一步彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)式的不足,小切口甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用越來越廣泛,其是傳統(tǒng)術(shù)式的改良,無需大范圍游離,縮短了手術(shù)時(shí)間,減少了手術(shù)出血量以及周圍血管、神經(jīng)損傷,且切口小、出血量少避免了出血壓迫器官導(dǎo)致的呼吸困難并發(fā)癥,進(jìn)一步提高了患者的手術(shù)安全性,加上手術(shù)切口小、瘢痕小,滿足了患者(尤其是女性)的美觀度需求［11,12］。丁冬梅等［13］研究指出,傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)、小切口甲狀腺切除術(shù)獲得了基本相同的手術(shù)治療效果,而對(duì)比前者,后者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短,且切口小、美容效果好、安全性高。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.35%(2/46)低于對(duì)照組的23.91%(11/46),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間(51.0±10.0)min、切口長(zhǎng)度(3.5±0.5)cm、出血量(35.5±8.0)ml、術(shù)后引流量(30.5±7.6)ml、術(shù)后住院時(shí)間(6.0±1.5)d,均優(yōu)于對(duì)照組的(68.0±11.2)min、(6.8±0.8)cm、(55.5±10.0)ml、(48.3±8.0)ml、(7.8±2.5)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3 個(gè)月,兩組患者T3、T4、FT3、FT4比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明,對(duì)比傳統(tǒng)術(shù)式,小切口甲狀腺切除術(shù)在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面優(yōu)勢(shì)明顯。與楊家樂［14］研究結(jié)果。

綜上所述,與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)相比,小切口甲狀腺切除術(shù)在減輕手術(shù)損傷的同時(shí)提高了患者的安全性、縮短了患者的康復(fù)時(shí)間,滿足了患者的美觀需求,是治療甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的優(yōu)選術(shù)式,具有推廣普及意義。