梁景梅

在臨床治療中,妊娠期糖尿病主要是指患者在妊娠期內(nèi)首次出現(xiàn)糖耐量異常的情況,在妊娠期患者中是一種較為常見的合并癥類型,對于胎兒的生長發(fā)育以及母體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。近年來,由于二胎政策的開放致使高齡患者逐漸增加,從而致使妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐漸升高,成為臨床治療的重點(diǎn)內(nèi)容,因此,早期診斷與治療對妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局具有至關(guān)重要的作用［2］。在臨床上大多采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)對患者進(jìn)行檢查,進(jìn)而利于有效確診,但該試驗(yàn)需要妊娠24～28 周開始,對患者進(jìn)行多次的抽血檢查并且操作相對頻繁,進(jìn)而致使患者的依從性相對較差［3］。而mALB 是一種中分子類的蛋白質(zhì),大多作為腎小球早期損傷的重要標(biāo)志物,對于糖尿病腎病的早期診斷具有重要作用［4］。在本次研究中通過對妊娠期糖尿病患者的mALB 進(jìn)行檢測,進(jìn)而探討mALB 對母嬰結(jié)局的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月在本院進(jìn)行定期產(chǎn)檢并順利分娩的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象,依據(jù)mALB 肌酐比的情況分為對照組(mALB 陰性)和研究組(mALB 陽性),各50例。研究組患者年齡23～39 歲,平均年齡(28.5±7.4)歲；平均孕周(32.6±0.6)周。對照組年齡22～37 歲,平均年齡(28.3±6.0)歲；平均孕周(32.4±0.5)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②兩組患者均為單胎妊娠；③所有患者及其家屬均知情、同意本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓及肝腎類疾病者；②合并妊娠并發(fā)癥者；③雙胎及多胎妊娠者；④患有精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙不能配合本研究者。妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)24～28 周口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果,任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過以下標(biāo)準(zhǔn)則為妊娠期糖尿病,空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。

1.2 方法 抽取兩組患者的空腹靜脈血,經(jīng)離心后將其進(jìn)行血清分離,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測兩組的UA、TC 水平,利用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀檢測兩組的HbA1c 水平,采用免疫比濁法檢測mALB 水平。其中若隨機(jī)mALB 肌酐比值＜30 mg/g 為陰性,30～300 mg/g 則為陽性組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察并記錄兩組患者的妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要為胎膜早破、子癇前期及羊水過多。胎膜早破主要是指臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜破裂的情況。

1.3.2 記錄并比較兩組患者的血清指標(biāo)指標(biāo) 主要包括HbA1c、UA、TC 及mALB 水平。

1.3.3 觀察并記錄兩組新生兒狀況 主要包括新生兒低血糖、早產(chǎn)兒、巨大兒以及新生兒窒息。早產(chǎn)兒主要是指妊娠已滿28 周而未滿37 周進(jìn)行分娩的胎兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者剖宮產(chǎn)、胎膜早破、子癇前期及羊水過多發(fā)生率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清指標(biāo)對比 研究組患者HbA1c、UA、TC 及mALB 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組新生兒狀況對比 研究組新生兒低血糖、早產(chǎn)兒、巨大兒以及新生兒窒息發(fā)生率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

表2 兩組患者血清指標(biāo)對比()

表2 兩組患者血清指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組新生兒狀況對比［n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科常見合并癥類型,對孕婦在妊娠期內(nèi)的生理代謝情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響,不利于胎兒生長以及母體健康。mALB 在正常機(jī)體內(nèi)的排泄量相對較小,當(dāng)腎小球遭受輕微損傷時(shí)尿液中的白蛋白會(huì)發(fā)生顯著升高情況,因此,尿液中白蛋白排出量能夠?qū)C(jī)體腎小球的損傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確判定［5］。依據(jù)相關(guān)研究證實(shí),mALB 是對腎臟出現(xiàn)早期損傷情況的重要評(píng)估指標(biāo),對于高血壓及糖尿病腎病患者具有較高的診斷價(jià)值［6］。妊娠期糖尿病患者由于高血糖或者妊娠促使腎的血流量顯著增加,進(jìn)而導(dǎo)致腎小球過濾出現(xiàn)明顯增高的情況,腎小球若在較長時(shí)間內(nèi)一直處于高濾過及高灌流狀態(tài),則會(huì)促進(jìn)腎小球毛細(xì)血管通透性及濾過性顯著增加,致使患者機(jī)體負(fù)荷加重的同時(shí)導(dǎo)致腎器官損傷,進(jìn)而對腎功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響［7,8］。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者剖宮產(chǎn)、胎膜早破、子癇前期及羊水過多發(fā)生率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,在妊娠期糖尿病患者中若mALB水平過高,則會(huì)對妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響,此外極易導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥情況的出現(xiàn)。對兩組患者血清指標(biāo)及新生兒狀況進(jìn)行比較,結(jié)果顯示：研究組患者HbA1c、UA、TC 及mALB 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組新生兒低血糖、早產(chǎn)兒、巨大兒以及新生兒窒息發(fā)生率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明,妊娠期糖尿病患者糖代謝異常的情況嚴(yán)重影響新生兒的身體健康。依據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示：mALB 是對腎小球出現(xiàn)早期損傷情況進(jìn)行判定的重要指標(biāo),而血清尿酸是人體中嘌呤類的一種代謝產(chǎn)物,其水平升高的情況表明機(jī)體的腎功能顯著減弱,同時(shí)能夠有效反映氧自由基水平［9,10］。妊娠期糖尿病患者機(jī)體長期處于高血糖的環(huán)境中,能夠?qū)μ阂约澳阁w產(chǎn)生嚴(yán)重影響,主要包含子癇前期、早產(chǎn)及自然流產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥情況,此外,機(jī)體內(nèi)血糖過高還會(huì)導(dǎo)致胎兒生長受限及巨大兒情況,不利于母嬰結(jié)局。近年來,妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢,對母嬰安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響,而對妊娠期糖尿病患者采取的常規(guī)控制措施中mALB 檢測是一種較為方便、廉價(jià)且有效的方式,并能夠?qū)θ焉锊涣冀Y(jié)局的發(fā)生情況進(jìn)行有效預(yù)測,顯著降低對胎兒以及母體的不利影響。

綜上所述,妊娠期糖尿病患者mALB 水平對于妊娠結(jié)局具有至關(guān)重要的影響,對mALB 進(jìn)行檢測能夠有效預(yù)測圍生兒結(jié)局,進(jìn)而實(shí)時(shí)終止妊娠,從而避免圍生兒及母體并發(fā)癥等情況的出現(xiàn)。