張瀟 宋揚(yáng) 郝麗

膽囊息肉樣病變是一類起源于膽囊壁,向腔內(nèi)突出呈息肉樣的非結(jié)石性病變的總稱。膽囊息肉樣病變從病理學(xué)上分為非腫瘤性和腫瘤性［1］。臨床上對(duì)于≥1.0 cm 的膽囊息肉樣病變建議手術(shù)切除,但臨床發(fā)現(xiàn)≥1.0 cm 的膽囊息肉樣病變大多為膽固醇性息肉［2］。目前,對(duì)于膽囊息肉樣病變的主要診斷手段為B 超檢查,B 超可顯示息肉的大小、形狀、數(shù)量,但對(duì)息肉的良惡性很難確定［3］。膽囊息肉樣病變中膽囊癌早期無(wú)特殊表現(xiàn),大多發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于疾病晚期,錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。因此,如能對(duì)膽囊息肉樣病變及早進(jìn)行良惡性鑒別,對(duì)患者治療及預(yù)后具有十分重要的作用。為探討螺旋CT 增強(qiáng)掃描與超聲檢查對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷效果,本文選取本院近期手術(shù)后經(jīng)病理診斷為膽囊息肉樣病變的70例患者作為研究對(duì)象,對(duì)70例患者術(shù)前螺旋CT 增強(qiáng)掃描影像資料及超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2019年4月本院70例經(jīng)手術(shù)后病理診斷為膽囊息肉樣病變患者作為研究對(duì)象,其中男39例,女31例；年齡24～79 歲,平均年齡(59.1±10.3)歲；70例患者中有上腹飽脹感、不適感、輕微疼痛感患者55例,其余15例患者無(wú)任何癥狀。回顧性分析所有患者的螺旋CT 增強(qiáng)掃描影像資料及超聲檢查資料,螺旋CT 增強(qiáng)掃描與超聲檢查均與手術(shù)時(shí)間間隔在1 個(gè)月內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 應(yīng)用彩色多普勒超聲,弧形探頭,頻率為3.5～6.0 MHz,檢查前患者禁食＞8 h,對(duì)肋間及肋緣下區(qū)域認(rèn)真掃描,而后應(yīng)用PACS 工作站觀察所有圖像。

1.2.2 螺旋CT 增強(qiáng)掃描 應(yīng)用128 排螺旋CT 進(jìn)行薄層掃描,患者應(yīng)空腹＞8 h,掃描前飲水500 ml 充盈胃腸,掃描范圍為膈頂部到髂前上棘,窗寬250～300 Hu,窗位50 Hu。應(yīng)用顯影劑碘普羅胺注射液(商品名：優(yōu)維顯)80 ml,以2～3 ml/s 的速度靜脈注射。留取動(dòng)脈期、靜脈期以及延遲期的圖像資料,由2 位經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片醫(yī)師進(jìn)行診斷與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT 增強(qiáng)掃描與超聲檢查及病理檢查結(jié)果分析 70例患者中,15例病灶直徑4～10 mm,呈乳頭狀或者結(jié)節(jié)狀向膽囊腔突起；36例病灶直徑11～15 mm,呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀向膽囊腔內(nèi)突起；19例病灶直徑16～22 mm,呈菜花樣或者團(tuán)塊狀向膽囊腔內(nèi)突起。病理診斷膽囊息肉樣良性病變55例,分別為膽固醇性及炎性息肉46例(膽固醇性息肉41例,炎性息肉5例),腺瘤4例,腺肌增生癥5例；病理診斷膽囊息肉樣惡性病變15例,分別為膽囊癌13例,膽囊管狀腺癌2例。膽囊息肉樣良性病變：①螺旋CT 增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果：膽固醇性及炎性息肉42例,腺瘤8例,腺肌增生癥4例,膽囊癌1例,螺旋CT 增強(qiáng)掃描結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合42例,診斷符合率為76.4%。其中有6例膽固醇性息肉誤診為腺瘤,1例膽固醇性息肉誤診為膽囊癌,2例腺瘤誤診為息肉,3例腺肌增生癥誤診為息肉,1例炎性息肉誤診為腺肌增生癥。②超聲檢查結(jié)果：膽固醇性及炎性息肉44例,腺瘤6例,腺肌增生癥4例,膽囊癌1例,超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合49例,診斷符合率為89.1%,其中有4例膽固醇性息肉誤診為腺瘤,1例膽固醇性息肉誤診為膽囊癌,1例腺肌增生癥誤診為膽囊息肉。膽囊息肉樣惡性病變：①螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果：確診13例,診斷符合率為86.7%,2例膽囊癌誤診為息肉。②超聲檢查結(jié)果：確診11例,診斷符合率為73.3%,4例膽囊癌誤診為息肉。螺旋CT增強(qiáng)掃描及超聲檢查的診斷符合率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 螺旋CT 增強(qiáng)掃描與超聲檢查及病理檢查結(jié)果分析(n)

2.2 膽囊息肉樣病變影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn) 良性息肉樣病變動(dòng)脈期大多強(qiáng)化不明顯,少數(shù)輕度強(qiáng)化表現(xiàn),強(qiáng)化較均勻。門(mén)脈期及延遲期呈輕度或中度強(qiáng)化,膽囊壁多呈均勻線狀強(qiáng)化。惡性膽囊息肉樣病變動(dòng)脈期多數(shù)強(qiáng)化,大的病灶強(qiáng)化密度不均勻,在門(mén)脈期及延遲期呈持續(xù)強(qiáng)化。

3 討論

對(duì)于膽囊息肉樣病變應(yīng)用螺旋CT 增強(qiáng)掃描,因正常組織與病變組織強(qiáng)化方式、程度不同,能對(duì)病變進(jìn)行定性診斷,螺旋CT 增強(qiáng)后膽囊息肉樣病變強(qiáng)化與膽汁對(duì)比,病變顯示更清晰,可見(jiàn)膽囊壁隆起性病變呈現(xiàn)出乳頭狀,球形突入到膽囊腔,部分可有蒂［4-7］。良性病變靜脈期CT 值較平掃高10 Hu 左右,膽囊壁強(qiáng)化呈線狀,厚薄均勻一致,惡性病變動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化,靜脈期CT 值較平均提高30 Hu 以上,基底寬,局部膽囊壁厚,個(gè)別蒂?gòu)?qiáng)化明顯［8,9］。本組15例惡性病變,螺旋CT 增強(qiáng)掃描確診13例。膽囊息肉樣病變應(yīng)用超聲檢查良性病變長(zhǎng)徑多＜15 mm,呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀,呈中等強(qiáng)回聲或高回聲,位置固定,應(yīng)用多普勒血流顯示膽固醇性息肉少見(jiàn)血流,少數(shù)炎性息肉,腺瘤可見(jiàn)條狀,點(diǎn)狀血流。惡性病灶長(zhǎng)徑多＞15 mm,呈菜花狀或閉塊狀,呈高回聲,少數(shù)低回聲,大病灶回聲不均,寬基底與臨近增厚膽囊壁相連,探測(cè)血流可見(jiàn)豐富動(dòng)脈血流,R1 在0.5 以上,15例惡性病變確診11例。

綜上所述,對(duì)于膽囊息肉樣病變,螺旋CT 增強(qiáng)掃描與超聲檢查均有較高的應(yīng)用價(jià)值,對(duì)于膽囊息肉樣病變良惡性鑒別螺旋CT 增強(qiáng)掃描具有優(yōu)勢(shì),超聲對(duì)良性病變、病理分型價(jià)值更高,兩種檢查綜合應(yīng)用可增加確診率,利于疾病的早期診斷及治療。