李 凱，周 洋，周 玲

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院麻醉科，重慶 400080）

進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上對(duì)上肢手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的主要方法[1]。羅哌卡因是進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)常用的局部麻醉藥。此藥具有作用時(shí)間長(zhǎng)、安全性高的特點(diǎn)[2]。本文對(duì)在重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院接受上肢手術(shù)的108 例患者進(jìn)行研究，旨在比較用不同劑量的羅哌卡因?qū)邮苌现中g(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月在重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院接受上肢手術(shù)的108 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）ASA 分級(jí)為1 級(jí)或2 級(jí)；2）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)羅哌卡因過(guò)敏；2）存在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的禁忌證；3）存在患肢神經(jīng)損傷或感覺(jué)異常；4）因存在溝通障礙而不能正常地配合本研究。將這108 例患者隨機(jī)分為比較組（n=54）和試驗(yàn)組（n=54）。比較組患者中有男性患者28 例，女性患者26例；其年齡為26 ～69 歲，平均年齡（45.56±5.42）歲。試驗(yàn)組患者中有男性患者29 例，女性患者25 例；其年齡為28 ～70 歲，平均年齡（46.47±5.46）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在兩組患者接受上肢手術(shù)期間，為比較組患者應(yīng)用小劑量的羅哌卡因進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，為試驗(yàn)組患者應(yīng)用大劑量的羅哌卡因進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。方法是：在術(shù)前，對(duì)患者的血氧飽和度、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并為其開(kāi)放靜脈通路。協(xié)助患者取仰臥位，使其頭部稍偏向健側(cè)，手臂自然置于體側(cè)。使用麻醉針對(duì)患者前斜角肌和中斜角肌的肌間溝處進(jìn)行穿刺，在超聲儀的引導(dǎo)下確認(rèn)其臂叢神經(jīng)的具體位置。向比較組患者的臂叢神經(jīng)處注入30 mL 濃度為0.3%的羅哌卡因，向試驗(yàn)組患者的臂叢神經(jīng)處注入30 mL 濃度為0.5%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的麻醉效果。2）調(diào)查兩組患者對(duì)麻醉的滿意程度。將患者對(duì)麻醉的滿意程度分為非常滿意、基本滿意和不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

與比較組患者相比，試驗(yàn)組患者麻醉起效的時(shí)間更短，其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)的時(shí)間、感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)的時(shí)間均更長(zhǎng)，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較（±s ）

表1 兩組患者麻醉效果的比較（±s ）

感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)的時(shí)間（h）比較組5415.86±1.457.43±1.086.85±2.18試驗(yàn)組5411.76±1.168.52±1.098.58±1.32 t 值6.968.367.03 P 值＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù) 麻醉起效的時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛作用持續(xù)的時(shí)間（h）

2.2 兩組患者對(duì)麻醉滿意率的比較

比較組患者中對(duì)麻醉的評(píng)價(jià)為非常滿意者有28 例，為基本滿意者有15 例，為不滿意者有11 例。試驗(yàn)組患者中對(duì)麻醉的評(píng)價(jià)為非常滿意者有35 例，為基本滿意者有17 例，為不滿意者有2 例。試驗(yàn)組患者對(duì)麻醉的滿意率（96.30%）高于比較組患者對(duì)麻醉的滿意率（79.63%），χ2=7.134，P=0.028。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在用藥期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上對(duì)上肢手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的主要方法。羅哌卡因是臨床上常用的一種麻醉藥。此藥可有效阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)[3-4]。與其他的麻醉藥相比，此藥具有心臟毒性低等優(yōu)點(diǎn)[5]。相關(guān)的研究指出，用大劑量的羅哌卡因?qū)邮苌现中g(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果較好，具有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。本研究的結(jié)果顯示，與比較組患者相比，試驗(yàn)組患者麻醉起效的時(shí)間更短，其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)的時(shí)間、感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)的時(shí)間均更長(zhǎng)，其對(duì)麻醉的滿意率更高，P ＜0.05；在用藥期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，與采用小劑量的羅哌卡因相比，用大劑量的羅哌卡因?qū)邮苌现中g(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果較好，且安全性較高。