錢慧芬 林云紅 吳美瑩 代自超 李星星,

1.云南省口腔醫(yī)學(xué)研究所 昆明 650500；

2.云南省第二人民醫(yī)院口腔修復(fù)科 昆明 650021；

3.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科 昆明 650100

瓷貼面這種微創(chuàng)的修復(fù)方法已成為前牙美學(xué)修復(fù)的主要方法之一[1-2]。隨著全瓷材料和粘接技術(shù)的不斷發(fā)展，粉漿涂塑燒結(jié)瓷貼面粘接后強(qiáng)度顯著提升，尤其在變色牙的修復(fù)中得到廣泛應(yīng)用，其1～8年總存留率高達(dá)90.65%[3]。目前，國內(nèi)外關(guān)于瓷貼面修復(fù)變色牙的研究集中于基牙顏色、瓷材料種類與厚度、樹脂水門汀對色彩學(xué)性能和半透性的影響[1,4-7]，而制作工藝對瓷貼面光學(xué)性能的影響，尤其是各瓷層厚度對最終美學(xué)效果的影響尚未見報(bào)道。因此，本研究擬通過制作不同瓷層厚度的瓷試件，分析其修復(fù)不同變色程度四環(huán)素牙的色彩學(xué)特征及半透性，以期對粉漿涂塑燒結(jié)瓷貼面修復(fù)四環(huán)素牙的制作工藝方面提供指導(dǎo)。

1 材料和方法

1.1 試件的制作及分組

用3M ExpressTM硅橡膠印模材料（3M公司，美國）制取圓柱形不銹鋼定制模具（直徑12mm）的模型，采用耐火材料LAMINA VASTⅡ（松風(fēng)公司，日本）灌制模型，將模型兩端用水砂紙打磨光滑。在耐火模型上分層堆塑低溫瓷粉IPS d.SIGN opaque A3和dentine A3（Ivoclar公司，列支敦士登）。根據(jù)體瓷/遮色瓷層厚度，制作0.40mm/0.10mm、0.65mm/0.10mm、0.30mm/0.20mm、0.55mm/0.20mm共4組烤瓷試件，其中遮色瓷層燒結(jié)2次，體瓷燒結(jié)3次。采用240#～1200#水砂紙將試件打磨至相應(yīng)瓷層厚度，誤差為±0.05mm。

1.2 模擬四環(huán)素牙基底的制作

根據(jù)潘祁[8]的研究選擇5組色度值模擬四環(huán)素牙（黃色：L*為71.23，a*為1.33，b*為15.41；淺灰色：L*為67.12，a*為4.19，b*為3.22；亮紅色：L*為63.88，a*為9.35，b*為4.60；深灰色：L*為61.27，a*為5.30，b*為0.58；暗紅色：L*為59.21，a*為11.71，b*為3.77）。打印上述5組色度值并塑封制作背景板，同時(shí)打印制作黑白背景板（黑：L*為1.15，a*為-0.11，b*為-0.50；白：L*為96.68，a*為-0.18，b*為-0.22）。所有背景板均裁剪為直徑15mm的圓片。

1.3 色度值測量

在D65標(biāo)準(zhǔn)光源下將試件分別置于模擬四環(huán)素牙背景及黑白背景上，采用VITA EasyShade4.0測量各試件L*、a*、b*值。測量時(shí)保證分光光度計(jì)工作頭與試件表面緊密接觸，每組數(shù)據(jù)測量3次，取平均值。

1.4 計(jì)算色差值ΔE00和半透性參數(shù)TP值

計(jì)算試件的色差值ΔE001、色差值ΔE002，以及半透性參數(shù)TP值。計(jì)算公式如下：

ΔE001：試件在四環(huán)素牙背景上的L*、a*、b*值與背景色本身的色差，可反映試件的遮色能力[6]。ΔE002：試件在四環(huán)素牙背景上的L*、a*、b*值與試件位于白背景上的L*、a*、b*值之間的色差，可反映試件與目標(biāo)顏色的匹配性[7]。

TP=1/[(LW*－LB*)2+(aW*－aB*)2+(bW*－bB*)2]，其中，“W”表示白背景，“B”表示黑背景。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對色差值ΔE001和ΔE002分別進(jìn)行兩因素方差分析，對半透性參數(shù)TP值進(jìn)行單因素方差分析，分析軟件為SPSS 17.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。

2 結(jié)果

2.1 不同厚度瓷試件的ΔE001

圖1為不同厚度瓷試件在模擬四環(huán)素牙背景上與背景本身的色差值ΔE001。方差分析顯示，不同瓷層厚度及不同背景顏色組間ΔE001差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且瓷層厚度與背景顏色間有交互作用（P<0.01）（表1）。由于存在交互作用，為進(jìn)一步分析不同背景下瓷層厚度對色差ΔE001的影響，對每種背景下不同厚度試件色差值進(jìn)行單因素方差分析結(jié)果顯示，黃色背景下，各厚度組色差ΔE001間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）；其余背景下總厚度0.75mm的2組色差值顯著大于總厚度0.50mm的2組（P<0.01），其中總厚度0.50mm的2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01），但0.55mm/0.20mm組的ΔE001顯著大于0.65mm/0.10mm組（P<0.01）。

圖1 不同厚度瓷試件的ΔE001Fig 1 The ΔE001of porcelain specimens with different thickness

表 1 不同厚度組ΔE001的方差分析Tab 1 Analysis of variance of ΔE001in different thickness groups

2.2 不同厚度瓷試件的ΔE002

圖2為不同厚度瓷試件在模擬四環(huán)素牙背景上與試件位于白背景上的色差值ΔE002。

圖2 不同厚度瓷試件的ΔE002Fig 2 The ΔE002of porcelain specimens with different thickness

由圖2可見，所有瓷試件色差ΔE002均小于1.25。兩因素方差分析結(jié)果顯示，不同厚度及不同背景顏色下瓷試件的色差值ΔE002間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01），厚度與背景顏色間無交互作用（P>0.01）（表2）。

表2 不同厚度組ΔE002的方差分析Tab 2 Analysis of variance of ΔE002in different thickness groups

2.3 不同厚度瓷試件的半透性

圖3為不同厚度瓷試件的半透性值。由圖3可見，所有試件TP值均小于1。單因素方差分析結(jié)果顯示，不同厚度組間半透性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.763）。

圖3 不同厚度瓷試件的半透性Fig 3 The TP values of porcelain specimens with different thickness

3 討論

與正常天然牙相比，四環(huán)素牙明度值偏低，色度值偏高[9]。由于四環(huán)素牙的變色主要位于牙本質(zhì)層，牙體預(yù)備后基牙顏色較預(yù)備前深，因此瓷貼面修復(fù)四環(huán)素牙要獲得理想的美學(xué)效果是極具挑戰(zhàn)的[10-11]。根據(jù)患者服用四環(huán)素類藥物的劑量、種類和時(shí)間不同，四環(huán)素牙可呈現(xiàn)不同的顏色變化[12-13]，本研究選用潘祁[8]篩選的5組臨床常見的四環(huán)素牙顏色作為變色基底。

粉漿涂塑燒結(jié)瓷貼面應(yīng)用于變色牙修復(fù)時(shí)，技師可根據(jù)基牙顏色和目標(biāo)色靈活選擇瓷粉，從而獲得良好的美學(xué)效果[14]。研究證實(shí)，當(dāng)瓷修復(fù)體厚度<0.50mm時(shí)，基底顏色是影響修復(fù)體顏色的最主要因素；當(dāng)厚度達(dá)到2.00mm時(shí)，才不會受基底顏色的影響[15-16]。粉漿涂塑燒結(jié)瓷貼面通過遮色瓷層的使用可以大大降低修復(fù)體的厚度。本研究為更好地模擬臨床實(shí)際情況，保證瓷貼面釉質(zhì)粘接的可靠性，粉漿涂塑燒結(jié)瓷試件厚度分為0.50和0.75mm兩組。

遮色性能和色彩匹配性是評價(jià)修復(fù)體色彩性能的主要內(nèi)容。本研究證實(shí)瓷層厚度、基底顏色及兩者的交互作用均顯著影響粉漿涂塑燒結(jié)瓷貼面的遮色性能。前期研究[17-18]證實(shí)，不同基底所需遮色瓷層厚度有差異，鎳鉻合金及貴金屬基底所需的遮色瓷層厚度為0.30mm，金沉積基底所需的遮色瓷層厚度僅為0.10mm。本研究中，在黃色基底上，4個(gè)厚度組間色差ΔE001差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示0.10mm IPS d.SIGN遮色瓷和0.40mm體瓷即可獲得理想的遮色效果。在偏紅和偏灰基底上，隨總瓷層厚度增加，ΔE001增加，說明0.50mm瓷貼面無法完全遮蓋變色基底，同時(shí)提示IPS d.SIGN體瓷達(dá)到一定厚度時(shí)，對變色基底具有一定的遮色效果；0.55mm/0.20mm組遮色性優(yōu)于0.65mm/0.10mm組則是遮色瓷和體瓷遮色力疊加的效應(yīng)。

對口腔中視覺可感知與臨床可接受的色差閾值一直存在爭議，觀察者、測試地點(diǎn)與方法、實(shí)驗(yàn)所用天然牙或修復(fù)材料不同，其閾值結(jié)果不盡相同[19]。Ghinea等[20]通過不同瓷材料測量計(jì)算得出視覺可感知與臨床可接受色差閾值（ΔE00）分別為1.25和2.23。因本研究涉及的材料和色差計(jì)算方法與上述研究一致，故采用其結(jié)論中的閾值分析色差值。

本研究中，瓷層厚度和基底顏色對粉漿涂塑燒結(jié)瓷貼面的色彩匹配性均無顯著影響。所有瓷試件色差ΔE002均在肉眼不可識別范圍內(nèi)（ΔE00＜1.25），提示本實(shí)驗(yàn)條件下，IPS d.SIGN低溫瓷粉制作的不同厚度瓷貼面不受四環(huán)素牙變色程度的影響，均能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)色的良好再現(xiàn)。臨床上，瓷貼面制作過程中代型顏色通常無法完全模擬患者變色牙的顏色，如果修復(fù)體具有良好的色彩匹配性，可避免其在口內(nèi)試戴時(shí)出現(xiàn)明顯色差。本研究試件良好的色彩匹配性一方面得益于遮色瓷對變色基底的遮蓋，另一方面IPS d.SIGN低溫瓷粉含有與天然牙相同的氟磷灰石晶體，能產(chǎn)生與天然牙相同的光學(xué)效果。Sari等[7]分析了不同厚度長石質(zhì)瓷VITA Mark Ⅱ瓷貼面在不同顏色樹脂基底上的色彩匹配能力，結(jié)果顯示瓷層厚度與基底顏色間有交互作用。其結(jié)論與本研究不一致的原因可能是本研究中試件為遮色瓷和體瓷的復(fù)層結(jié)構(gòu)，而前者是單層瓷材料，此外兩者所選背景顏色及背景材料也不同。

半透性可賦予修復(fù)體生動的外觀，是影響瓷貼面美學(xué)修復(fù)效果的重要因素[15,21]。本研究中，粉漿涂塑燒結(jié)瓷試件半透性均較低，遠(yuǎn)低于天然牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)半透性，而且不同厚度的遮色瓷和體瓷組合其半透性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證實(shí)遮色瓷的應(yīng)用使光線通過修復(fù)體到達(dá)基底的量顯著降低，從而增加了修復(fù)體的遮色性能[7,16]，但同時(shí)修復(fù)體的通透性會大大降低。雖然不同厚度瓷貼面的半透性差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但本研究發(fā)現(xiàn)在偏紅和偏灰的變色基底上，反映瓷貼面遮色性能的ΔE001隨著瓷層厚度增加而增加，提示在半透性很低的情況下，通過計(jì)算ΔE001可以揭示更多的色彩學(xué)信息。

總厚度為0.75mm的2組試件，色彩匹配性無顯著差異，半透性均較差，但0.65mm/0.10mm組明度值顯著高于0.55mm/0.20mm組，故可認(rèn)為0.65mm/0.10mm組美學(xué)效果優(yōu)于0.55mm/0.20mm組。同理，0.40mm/0.10mm美學(xué)效果優(yōu)于0.30mm/0.20mm組。綜合考慮粉漿涂塑燒結(jié)瓷試件的遮色性能、色彩匹配性及半透性，在本實(shí)驗(yàn)條件下，對于黃色變色牙，0.40mm/0.10mm組美學(xué)效果最佳；而對于偏紅或偏灰變色牙，0.65mm/0.10mm組美學(xué)效果最佳。

由于瓷層厚度控制的問題，本實(shí)驗(yàn)中遮色瓷最小厚度設(shè)置為0.10mm，實(shí)現(xiàn)四環(huán)素牙完全遮色所需最小厚度仍需后期進(jìn)一步的研究。此外，本研究著重分析了不同瓷層厚度瓷貼面光學(xué)性能的差異，而貼面與變色基底間以空氣為介質(zhì)不能真實(shí)反映臨床應(yīng)用情況，后期需結(jié)合粘接劑更好地模擬臨床分析瓷貼面修復(fù)四環(huán)素牙的美學(xué)效果。