劉 闖

(鄲城縣第二人民醫(yī)院內(nèi)三科，河南 鄲城 477150)

功能性消化不良是臨床中常見的一種功能性胃腸疾病，主要由十二指腸和胃功能紊亂所致，患者常出現(xiàn)腹痛、腹脹、厭食、早飽等癥狀，具有較高的發(fā)病率，起病緩慢、病程較長，易反復(fù)發(fā)作，給患者的日常生活及工作均帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響[1-2]。目前，臨床中多使用增強(qiáng)胃動(dòng)力類藥物進(jìn)行治療，其中以多潘立酮最為常用，并取得一定的治療效果，但停藥后易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。近年來，隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，主張辨證施治，功能性消化不良辨證分型主要有脾胃虛寒證、肝胃不和及寒熱錯(cuò)雜證等[3]。本研究選取寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良56例患者，觀察枳實(shí)消痞湯加減的治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年10月本院收治的功能性消化不良患者112例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各56例。對(duì)照組男31例，女25例；年齡43～78歲，平均(53.12±6.24)歲；病程1～12年，平均(5.14±5.02)年。觀察組男29例，女27例；年齡42～79歲，平均(54.01±6.25)歲；病程2～12年，平均(5.16±5.04)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參照《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中寒熱錯(cuò)雜型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胃脘痛、脹滿、納少等；次癥：噯氣、吐酸水、納呆。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前1周未服用影響胃動(dòng)力類藥物者；患者均簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；伴有消化道器質(zhì)性病變及手術(shù)史者；精神異常不具認(rèn)知能力者；對(duì)本研究所用藥物藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.4 方法

對(duì)照組口服多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10 mg/片)10 mg/次，3次/d；口服奧美拉唑膠囊(天津君安生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184020，規(guī)格：20 mg/粒)20 mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予枳實(shí)消痞湯加減治療，方劑組成：黨參、白術(shù)、佛手、蘇梗、麥芽各30 g，枳實(shí)15 g，干姜、茯苓、半夏、川黃連、厚樸、炙甘草各10 g；食積者去黨參加神曲9 g；反酸者加瓦楞子、烏賊骨各15 g；嘔惡者加砂仁15 g、陳皮9 g。用水煎服，1劑/d，2次/d，分早晚溫服。兩組均連續(xù)用藥治療1個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效。參照《中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[6]擬定：治愈：癥狀消失，胃排空率在90%以上；顯效：癥狀明顯改善，胃排空率71%～90%；有效：癥狀改善，胃排空率在30%～70%；無效：癥狀未有改善，胃排空率<30%。總有效=治愈+顯效+有效。②生化指標(biāo)。抽取患者治療前及治療1個(gè)月后清晨空腹靜脈血3 ml，采用放射免疫分析法檢測(cè)患者胃泌素(GAS)、胃動(dòng)素(MOT)及生長抑素(SS)水平。③胃排空率?；颊叻謩e于治療前及治療1個(gè)月后，服用標(biāo)準(zhǔn)試餐及口服含小鋇條的膠囊，5 h后患者服下稀鋇10 ml，進(jìn)行上腹部X線檢查，記錄胃內(nèi)鋇條殘留數(shù)。胃排空率=(20-胃內(nèi)鋇條殘留數(shù))/20×100%。④臨床癥狀積分。主癥：胃脘痛、脹滿、納少等；次癥：噯氣、吐酸水、納呆等，按照嚴(yán)重程度不同分為無、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，主癥記0、2、4、6分，次癥記0、1、2、3分。⑤不良反應(yīng)包括口干、腹瀉、嗜睡等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

對(duì)照組治療總有效率低于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 生化指標(biāo)

治療后，兩組 GAS、MOT和SS高于治療前，且觀察組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)比較

與本組治療前比較，aP<0.05

2.3 胃排空率及中醫(yī)證候積分

治療后，兩組胃排空率高于治療前，中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者胃排空率及中醫(yī)證候積分比較

與本組治療前比較，aP<0.05

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)口干、頭暈、嗜睡等情況，未進(jìn)行干預(yù)，停藥后癥狀自行消失。

3 討論

目前，功能性消化不良的具體致病因素尚不明確，主要認(rèn)為與胃腸功能動(dòng)力障礙、幽門螺旋桿菌感染、胃腸激素、飲食及精神等因素相關(guān)，臨床治療難度較高。增強(qiáng)胃動(dòng)力及抑酸是目前臨床治療的主要方法，其中多潘立酮是一種胃動(dòng)力藥物，可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空，調(diào)節(jié)十二指腸與胃竇運(yùn)動(dòng)，繼而改善胃動(dòng)力。

GAS是胃腸道內(nèi)分泌的一種重要激素，主要由胃竇部G細(xì)胞分泌而來，具有調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)及分泌的作用，其水平越高越可促進(jìn)細(xì)胞消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，利于改善消化不良；MOT是一種多肽物質(zhì)，主要由22個(gè)氨基酸構(gòu)成，屬于消化間期激素，其能夠促進(jìn)胃排空，具有調(diào)節(jié)腸胃消化期間移行復(fù)合運(yùn)動(dòng)的作用，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。SS是一種生長激素釋放抑制因子，廣泛分布于抑制性腦腸肽中，具有抑制多種胃腸激素釋放，減少胃腸激素對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)影響的作用。

中醫(yī)學(xué)中將功能性消化不良?xì)w屬于“痞滿”范疇，認(rèn)為本病在胃，涉及肝脾，而胃主降濁，脾主升清，共司飲食水谷吸收和納運(yùn)，故寒熱侵體，傷及脾胃，而致飲食失節(jié)，中焦氣機(jī)不利，清陽不升，而致病發(fā)，見胃脘脹痛、納呆等癥。而現(xiàn)代人對(duì)食甘味厚味，而致痰濁易生，損傷脾胃，故多為虛實(shí)并見，寒熱錯(cuò)雜之證。故中醫(yī)治療主張以健脾養(yǎng)胃、疏肝解郁為基本治療原則[7]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率低于觀察組，治療后，兩組胃排空率高于治療前，中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組改善更加顯著，且兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。說明枳實(shí)消痞湯治療功能性消化不良效果較佳。究其原因?yàn)殍讓?shí)消痞湯中以枳實(shí)、黨參為君，枳實(shí)具有行氣消痞之效，黨參具有健脾益氣之效；白術(shù)、茯苓、厚樸、干姜等為臣，白術(shù)具有健脾燥濕之效，茯苓具有滲濕健脾之效，木香、厚樸具有行氣之效；黃連具有清熱燥濕之效，半夏具有降逆和胃之效，干姜具有溫中散寒之效，3種藥配伍具有消痞除滿、辛開苦降、寒熱并除之效。用以甘草調(diào)和諸藥共奏健脾益氣、消痞除滿、疏肝解郁、寒熱并除之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，枳實(shí)治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良具有促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)胃動(dòng)力作用[8]。

綜上所述，枳實(shí)消痞湯可有效促進(jìn)寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良患者胃排空，改善患者臨床癥狀，提高治療效果，且安全性較高。