黎 昌

(佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000)

肺炎屬于臨床常見疾病，主要為機(jī)體肺泡、終末氣道、肺間質(zhì)相關(guān)炎癥[1]。肺炎臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳痰、呼吸困難等癥狀，隨著病情進(jìn)展為重癥肺炎，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者正常生活[2-3]。對重癥肺炎患者，臨床通常采用抗感染、機(jī)械通氣、氣管插管等方案治療，近年來，纖維支氣管鏡灌洗被廣泛應(yīng)用于臨床中[4-6]。為提高患者療效，筆者對本院診治61例重癥肺炎患者的資料進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年9月本院診治61例重癥肺炎患者的資料，隨機(jī)分為兩組，研究組31例，女13例，男18例；年齡39～66歲，平均(49.35±7.95)歲。對照組30例，女13例，男17例；年齡38～65歲，平均(50.39±7.85)歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情相關(guān)同意書，確診為重癥肺炎者，資料完整者，主動配合者；排除標(biāo)準(zhǔn)：纖維支氣管鏡不耐受患者，嚴(yán)重的肝腎功能障礙者，精神、心理疾病者，惡性腫瘤者，中途退出患者。

1.2 治療方法

對照組予以抗感染、祛痰、吸氧、解除氣道痙攣、霧化吸入與營養(yǎng)支持等常規(guī)干預(yù)，監(jiān)測患者血氧飽和度、心電圖、血壓等；研究組在對照組基礎(chǔ)上予以纖維支氣管鏡灌洗，CT肺部檢查明確患者病情，選擇表皮利多卡因局麻，纖維支氣管鏡進(jìn)行肺1～4級的支氣管檢查，確認(rèn)病變分泌物吸凈，細(xì)菌檢測后予以病變部位氯化鈉液肺灌注，15 ml/次，每肺段3次灌洗，灌洗后注入抗生素，肺膿腫者予以甲硝唑，每周灌洗3次，療程2周，出院隨訪觀察1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)

分析兩組癥狀改善時(shí)間指標(biāo)：持續(xù)咳嗽、退熱、肺羅音消失與住院時(shí)間情況；肺功能相關(guān)指標(biāo)：觀察FEF(最大呼氣的中段量)、FEV1(1 s用力呼氣的容積)情況；不良反應(yīng)：觀察白細(xì)胞降低、發(fā)熱、肺部感染、血壓上升等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

研究組持續(xù)咳嗽時(shí)間、退熱時(shí)間、肺羅音消失與住院時(shí)間均比對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組FEF、FEV1指標(biāo)比對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

與治療前比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療后，研究組不良反應(yīng)比對照組少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

重癥肺炎患者發(fā)病主要因耐藥強(qiáng)混合細(xì)菌感染造成，全年均可發(fā)病，早春、寒冬最廣泛，發(fā)病率和病死率比較高，嚴(yán)重威脅患者生存健康[7-10]。重癥肺炎臨床治療關(guān)鍵是肺部、支氣管血塊、痰液清除，呼吸道保持通暢，并予以抗感染、機(jī)械通氣等方案，但臨床效果不甚理想[11-12]。為提高治療效果，本研究對31例重癥肺炎患者經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療，結(jié)果顯示，治療后研究組持續(xù)咳嗽、退熱、肺羅音消失與住院時(shí)間均比對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組FEF、FEV1等肺指標(biāo)比對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明重癥肺炎經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療能縮短癥狀改善與住院時(shí)間，改善其肺功能情況，臨床應(yīng)用效果較好。原因?yàn)橹匕Y肺炎患者采用纖維支氣管鏡灌洗治療，纖維支氣管鏡能明確患者分泌物部位，稀釋痰液，并通過反復(fù)吸引、灌洗操作，及時(shí)有效吸除炎性分泌物，有效改善呼吸道癥狀、換通氣功能，改善病變部位血液循環(huán)，從而縮短臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間，提高患者肺功能指標(biāo)。本研究中，研究組患者發(fā)生發(fā)熱等不良反應(yīng)6.45%，比對照組30.00%少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明重癥肺炎經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療能降低患者不良反應(yīng)，利于患者恢復(fù)。重癥肺炎機(jī)械通氣、灌洗處理期間會出現(xiàn)血壓上升等情況，臨床需要嚴(yán)格注意，出現(xiàn)問題及時(shí)處理，保證患者盡早康復(fù)。

綜上所述，重癥肺炎經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療能有效縮短患者癥狀改善時(shí)間，改善患者肺功能指標(biāo)，并降低不良反應(yīng)發(fā)生，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。