于紅妮，文 雨，張嘉詠，劉福香

（韶關(guān)市鐵路醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 韶關(guān) 512023）

持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理長期處于二氧化碳潴留和缺氧狀態(tài)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的患者中起著重要作用[1]。隨著護理研究理論的不斷完善，品管圈護理逐漸出現(xiàn)在大眾眼中，其較常規(guī)護理具有自發(fā)形成品質(zhì)管理小組并對所遇到的問題發(fā)揮團隊力量解決問題提高工作質(zhì)量的優(yōu)點[2]。因此，本研究將其應(yīng)用于慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者中，并探討其對患者的動脈氧分壓的影響。現(xiàn)報道如下：

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取我院ICU2017年1月至2019年6月收治的65例慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者為研究對象。試驗組33例，其中男性患者17例，女性患者16例，年齡40～80歲，平均年齡（62.11±10.24）歲，對照組32例，男性患者16例，女性患者16例，年齡40～79歲，平均年齡（62.35±10.24）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：年齡30～80歲；PaCO2＞52.90mmHg；患者具有正常交流溝通能力；2個月氣管插管3次及以上。

排除標準：患者合并嚴重肝腎疾??；患者合并結(jié)核桿菌感染者；患者合并腦部外傷史或手術(shù)史；患者合并神經(jīng)功能異常者。

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬自愿參加本實驗且簽署知情同意書后開展。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)模式，具體方法：給予患者常規(guī)病情觀察、基礎(chǔ)護理、用藥指導(dǎo)和遵醫(yī)囑給藥、呼吸道護理、抗感染護理等。試驗組患者在接受常規(guī)護理管理的基礎(chǔ)上采用品管圈護理，具體方法：1、成立品管圈：由護士長、副護士長、護理組長組成并確立品管圈護理對象；確立后對所有成員進行相關(guān)培訓(xùn)，合格后開展。2、實施：①計劃：確立本期品管圈需要重點解決的問題（患者的生活質(zhì)量和動脈二氧化碳分壓、氧分壓水平），確定計劃后制定相關(guān)護理措施、圈員的職責和工作分工。②目標設(shè)定：以患者及圈員的實際情況設(shè)定目標（干預(yù)后患者二氧化碳分壓＜50mmHg，氧分壓＞70mmHg）并對目標的可行性進行分析。③數(shù)據(jù)收集：收集相關(guān)入選患者的基本信息、疾病信息、診療信息和患者當前動脈二氧化碳分壓、氧分壓水平。④診斷、計劃：根據(jù)評估內(nèi)容確定患者現(xiàn)存的護理問題（氧分壓、二氧化碳分壓低）并根據(jù)護理問題導(dǎo)向品管圈護理，對所存在的護理問題進行綜合性分析，運用馬斯洛需要層次理論對護理問題進行歸類、排序。⑤護理措施實施：包括：Ⅰ呼吸道護理：嚴密觀察呼吸衰竭合并肺性腦病患者病情確?；颊吆粑罆惩ǎ缓侠碚{(diào)節(jié)氧流量；縮短兩次巡視的間隔時間；對于呼吸功能極度困難者給予機械通氣治療，根據(jù)患者實時情況調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，病情穩(wěn)定者指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，如：縮唇呼吸、腹式呼吸、緩慢呼吸、胸部擴張呼吸等。Ⅱ感染預(yù)防：在干預(yù)過程中選用合理的抗生素治療，同時加強病室同分、消毒、滅菌等操作，每日限制探視時間和人數(shù)。⑥原因分析：定期開展圈會確認每個關(guān)鍵項目,包括：護理過程中的責任心、自查習(xí)慣、工作流程、工作細節(jié)等，找出明確、具體的主要影響因素便于完善相關(guān)對策。對之前的所做的圈會進行整體性的自主檢查，特別是對圈員熱心力度、圈員向心力。⑦評價分析：以周為單位通過人為因素、客觀因素、管理因素和主觀因素四個方面分析總結(jié)，圈員間相互討論尋找存在的問題并加以改正和完善形成持續(xù)質(zhì)量改進策略。

1.3 觀察指標

使用動脈血氣分析儀測量兩組患者干預(yù)前后動脈二氧化碳和氧分壓水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗中所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用兩獨立樣本的t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義用（P＜0.05）表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者動脈二氧化碳和氧分壓比較

干預(yù)后兩組患者動脈二氧化碳分壓和氧分壓均改善，且試驗組患者動脈二氧化碳顯著低于對照組，動脈氧分壓顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者動脈二氧化碳分壓和氧分壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者動脈二氧化碳分壓和氧分壓比較（±s，mmHg）

注：與干預(yù)前比較*P＜0.05。

組別 動脈二氧化碳 動脈氧分壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組n=3363.87±3.1240.37±2.54* 53.61±2.1871.65±4.29*對照組n=3263.11±3.0948.22±2.27* 53.00±2.1464.56±4.26*t值 0.987 13.147 1.138 6.685 P值 0.328 ＜0.001 0.259 ＜0.001

3 討 論

近年來，隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求護理工作人員在護理慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者的過程中不僅注重患者生理健康還應(yīng)從患者角度出發(fā)保證患者心理及社會功能恢復(fù)情況[3]。品管圈護理是一種持續(xù)護理質(zhì)量改進管理模式，在干預(yù)過程中具有自發(fā)形成品質(zhì)小組并能通過發(fā)揮團隊力量以患者角度對所遇到的問題進行解決的優(yōu)點[4]。

慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者因肺換氣功能和呼吸功能下降使患者長期處于二氧化碳潴留和缺氧導(dǎo)致患者動脈二氧化碳分壓升高，氧分壓水平降低。在本研究中干預(yù)后兩組患者動脈二氧化碳分壓和氧分壓均改善，且試驗組患者動脈二氧化碳顯著低于對照組，動脈氧分壓顯著高于對照組（P＜0.05）。表明品管圈護理在完整收集患者資料后以患者角度考慮和疾病為出發(fā)點給予高質(zhì)量功能性訓(xùn)練和護理干預(yù)，同時團隊的方式增強護理人員的專業(yè)知識和分析、解決問題的能力。從而有效改善患者動脈二氧化碳和氧分壓。

綜上所述，品管圈護理應(yīng)用于慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者中，能有效改善患者二氧化碳潴留和缺氧癥狀。