畢詩敏，程 敏，袁 芬

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510655）

我國每年接受X射線檢查約有2.5億人次[1]。移動(dòng)X射線機(jī)的發(fā)明使用對重癥患者的診斷及治療起著至關(guān)重要的作用[2]。研究表明X射線輻射會(huì)增加癌癥發(fā)生[3]，如何做好拍攝床邊X射線時(shí)的防護(hù)是我們需要關(guān)注的問題。為了了解ICU患者床邊X射線時(shí)非拍片部位及毗鄰床位患者的防護(hù)現(xiàn)狀，從ICU護(hù)士性別、工作年限，科室床邊胸片X線防護(hù)培訓(xùn)、防護(hù)指引、防護(hù)用具、自我防護(hù)和患者防護(hù)行為現(xiàn)狀方面進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣東省部分地區(qū)醫(yī)院ICU在職護(hù)士

1.2 方法

通過夏利華[4-6]等調(diào)研情況，自行設(shè)計(jì)問卷，采用問卷星對ICU護(hù)士性別、工作年限，科室床邊胸片X線防護(hù)培訓(xùn)、防護(hù)指引、防護(hù)用具、自我防護(hù)和患者防護(hù)行為現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

采用S P S S 19.0 對I C U 床邊胸片照射時(shí)患者非拍片部位及鄰床患者X 線輻射的影響因素分別進(jìn)行單因素x2分析及l(fā)ogistics回歸分析。

2 結(jié) 果

共調(diào)查432名ICU在職護(hù)士，發(fā)現(xiàn)只有8.33%的人會(huì)對拍片病人的非拍片部位防護(hù)，12.27%的人會(huì)對毗鄰床位患者防護(hù)。

對調(diào)查結(jié)果使用單因素x2分析篩選出影響患者非拍片部位被輻射的4個(gè)因素為：近1年科室胸片X射線防護(hù)培訓(xùn)、護(hù)士對輻射知曉程度、當(dāng)前科室防護(hù)條件、科室X射線防護(hù)指引。

將表1中單因素分析結(jié)果因素納入多元回歸分析，排除混雜因素后，篩選出ICU患者床邊X射線非拍片部位被輻射的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為近1年床邊X射線防護(hù)培訓(xùn)和當(dāng)前科室防護(hù)條件。

3 討 論

衛(wèi)生部在2002年頒發(fā)的《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》中明確規(guī)定對受檢者進(jìn)行X線診斷、治療時(shí)，應(yīng)對鄰近照射部位的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)[7]。在我國醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求(GBZ130-2013)第6.6.2條規(guī)定：使用移動(dòng)式設(shè)備在病房內(nèi)做X射線檢查時(shí)，應(yīng)對毗鄰床位（2m范圍內(nèi)）患者采取防護(hù)措施[8]。但是在綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范(2014版)中，只是規(guī)定了ICU的床間凈距不應(yīng)小于1.2m[9]。由于醫(yī)用X射線檢查主要是用于患者疾病的診斷及治療，其人均照次數(shù)少、受照劑量小，在檢查過程中如何做好患者的防護(hù)往往會(huì)被忽視。

表1 患者非拍片部位被X線輻射單因素分析

表2 床邊拍片時(shí)受檢者非拍片部位被輻射高危因素的logistic逐步回歸分析結(jié)果（n=432)

目前我國無論是對放射科人員還是非放射科人員有關(guān)X射線防護(hù)教育培訓(xùn)的力度都是不夠的[10-11]。另外國內(nèi)關(guān)于ICU患者X射線防護(hù)的權(quán)威性研究太少，而且醫(yī)院教育相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)力度也是不夠[12-13],這也是引起非放射專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對患者防護(hù)不到位的原因之一。大部分醫(yī)院ICU護(hù)士人力配備仍比較緊張，如非拍攝部位進(jìn)行防護(hù)，需耗費(fèi)人力和時(shí)間。ICU患者的病情重、病情變化快，增加拍攝時(shí)長，會(huì)增加護(hù)理不良事件的發(fā)生率，這也是對患者及毗鄰床位患者防護(hù)不到位的潛在因素。研究表明[14]通過規(guī)范化培訓(xùn)，可以改善醫(yī)護(hù)人員對輻射防護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握及規(guī)范化操作。

邢春鳳[15]等人報(bào)道仍有部分醫(yī)院防護(hù)配套設(shè)施不完善，導(dǎo)致環(huán)境不安全。醫(yī)院應(yīng)配備足夠的防護(hù)用具，如鉛圍裙、鉛圍脖、鉛板等，而且科室也應(yīng)申請足夠的防護(hù)用具，以備拍片時(shí)忘記帶防護(hù)用具之需。

總之，不管是醫(yī)院還是科室都應(yīng)重視對患者拍攝X射線時(shí)防護(hù)措施的落實(shí)，而配備足夠的防護(hù)用具，加強(qiáng)培訓(xùn)以及考核是保障患者不受輻射的基本措施。同時(shí)，制訂X射線防護(hù)相關(guān)流程指引，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為。加強(qiáng)對受檢者及毗鄰床位患者拍攝X射線時(shí)防護(hù)措施的落實(shí)，完善對X射線受檢者非拍片部位及毗鄰床位患者的防護(hù)，保障患者醫(yī)療安全，降低醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。